【中圖分類號】R473.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1672-3783（2013）12-0039-02

【摘要】目的：探討阻生牙拔除術(shù)的臨床護(hù)理配合。方法：選取120例阻生牙拔除術(shù)患者做好術(shù)前心理護(hù)理和準(zhǔn)備，術(shù)中做好配合，給予術(shù)后健康教育。結(jié)果：手術(shù)過程基本順利，1例患者出血較多。結(jié)論：護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)對牙拔除術(shù)患者的護(hù)理，避免術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】阻生牙拔除術(shù)；下頜第三磨牙阻生；護(hù)理

牙拔除術(shù)是口腔門診常見的手術(shù)之一。它不僅能造成口腔局部軟硬組織不同程度的損傷，還會引起體溫、脈搏、血壓等全身情況的變化。口腔護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)對牙拔除術(shù)患者的護(hù)理，避免術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[1]。選取臨床2010年6月～2013年6月收治的120例陰生牙拔除術(shù)患者臨床護(hù)理方法分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組行阻生牙拔除術(shù)的患者共120例，男75例，女45例；年齡18～43歲，平均年齡23歲。均為下頜第三磨牙水平阻生或近中阻生，其中右側(cè)63例，左側(cè)57例。X牙片檢查顯示，下頜阻生智齒牙根為融合根52例，二個(gè)根的56例，三個(gè)根的12例。

1.2 方法 一般采用下頜傳導(dǎo)阻滯麻醉，下頜阻生智齒很少用一種方法拔除，常為兩種以上方法配合使用。一般拔除法有挺出法、劈開法、去骨法，輔助方法有鉗拔法、增隙法、牛角鉗法、沖出法等。所有患者手術(shù)過程基本順利完成，1例患者出血較多。

2 護(hù)理

2.1術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1物品準(zhǔn)備 手術(shù)器械包、麻藥、0.2%碘伏、0.5%氯己定棉球、棉球、紗布、骨膜剝離子、牙挺、口鏡、骨鑿、高速手機(jī)、吸引器、吸引器管、吸引器接頭、針頭、骨錘、注射器。

2.1.2病人準(zhǔn)備 常規(guī)術(shù)前檢查，血常規(guī)，出、凝血時(shí)間，乙肝五項(xiàng)，拍X光片，測血壓，必要時(shí)做心電圖。檢查患者口腔黏膜及口腔情況、有無假牙等，并協(xié)助患者用漱口液漱口，消毒術(shù)區(qū)，并準(zhǔn)備麻醉藥物。

2.1.3心理護(hù)理 熱情接待患者，解釋拔牙手術(shù)的手術(shù)方式、注意事項(xiàng)。鼓勵(lì)患者表達(dá)自身感受。教會患者自我放松的方法。針對個(gè)體情況進(jìn)行針對性的心理護(hù)理。

2.2術(shù)中護(hù)理

核對麻藥名稱抽取麻藥，協(xié)助醫(yī)生局麻注射，注意調(diào)節(jié)光源，吸唾，保持注射區(qū)的光亮和清晰度，密切觀察患者的反應(yīng)，并安慰患者。注射后椅旁觀察患者的反應(yīng)，詢問患者有無不適及麻醉效果。如患者感覺麻藥起效，準(zhǔn)備消毒棉簽協(xié)助消毒。術(shù)中要及時(shí)吸除唾液及傷口出血，盡量避免患者起身漱口吐唾[2]。術(shù)中及時(shí)清除止血棉球，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)。

根據(jù)需要協(xié)助醫(yī)生劈冠或去骨，牙錘的使用技巧如下。錘子的使用方法：右手持錘，用手腕彈力鑿擊，錘子的一端對準(zhǔn)鑿子，與鑿長軸成垂直角度。擊力的大?。悍州p度擊力、中度擊力和重度擊力三種，根據(jù)需要又可分快速?zèng)_擊和間歇錘擊，具體使用如下。輕度擊力。去骨時(shí)可用腕的彈力連續(xù)輕擊，兩下為一間歇，逐漸將過高骨組織去除；取牙根時(shí)要輕輕錘擊，連續(xù)兩下為一間歇，逐漸增隙，便于取出。中度擊力。分根和根尖切除時(shí)使用?？焖?zèng)_擊，使牙根一分為二最為理想，用力輕達(dá)不到分根的目的，用力重則可將殘冠打碎，對取根不利。重度擊力。劈冠時(shí)使用（如劈裂下頜水平位、前傾位等阻生齒牙冠），其目的是除去牙齒近中阻力，減少骨組織或根部阻力，利于智齒拔除。牙位不同，劈冠方向也不同，但錘子一定要與鑿子垂直。術(shù)前向患者解釋劈冠時(shí)的震動(dòng)感，使患者有思想準(zhǔn)備，能夠積極配合治療。劈冠前，通過患者x線片，了解患牙位置[3]。劈冠時(shí)用快速?zèng)_擊法，1～2下劈開最理想。注意不要用力過猛，以免錘子滑脫，造成不良后果。錘擊應(yīng)在醫(yī)師放準(zhǔn)鑿子后進(jìn)行，注意醫(yī)師的示意，不得盲目錘擊。下頜牙劈冠時(shí)，左手應(yīng)托住患者下頜骨，以防關(guān)節(jié)損傷或骨折等。取上頜第一磨牙斷根時(shí)，用力應(yīng)輕，防止打穿上頜竇或?qū)喔迫肷项M竇內(nèi)。.牙拔除后，可協(xié)助醫(yī)生縫合；注意保存牙碎片，與患者共同檢查患牙完整性。

2.3 術(shù)后護(hù)理

術(shù)后觀察患者病情，拔牙后觀察患者約30min，再次測量血壓，如無不適方可讓患者離開。整理用物，交代醫(yī)囑。

2.4并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理

2.4.1拔牙后反應(yīng)性疼痛 拔牙處疼痛，盡量減小手術(shù)創(chuàng)傷，保持口內(nèi)血凝塊，適當(dāng)給予口服鎮(zhèn)痛劑。

2.4.2術(shù)后腫脹反應(yīng) 表現(xiàn)為拔牙部位腫脹，質(zhì)地松軟有彈性，切口盡量不要越過移行溝底，縫合不要過緊，術(shù)后術(shù)區(qū)冷敷、加壓包扎，必要時(shí)腎上腺皮質(zhì)激素與麻醉藥混合后術(shù)區(qū)局部注射。

2.4.3 術(shù)后開口困難 拔牙時(shí)盡量減少創(chuàng)面，熱含漱，理療。

2.4.4拔牙后出血 一般表現(xiàn)為原發(fā)性出血即拔牙當(dāng)日，取出壓迫棉球后，牙槽窩仍有活動(dòng)性出血。繼發(fā)性出血即當(dāng)日無出血，因創(chuàng)口感染等引起出血。了解患者全身情況，必要時(shí)做血液相關(guān)檢查，原發(fā)性出血首先局部處理，結(jié)合全身處理，必要時(shí)輸液、輸血，繼發(fā)性出血采用搔刮、縫合方法，廣泛性滲血或出血不止者可用碘仿海綿、止血紗布或碘仿紗條等填塞方法止血。

2.4.5拔牙后感染 創(chuàng)口不適，炎性肉芽組織增生，有膿性分泌物。局麻下，徹底搔刮沖洗，去除異物及肉芽組織，嚴(yán)重者切開，引流出膿液，結(jié)合抗菌藥物。

2.4.6 干槽癥 表現(xiàn)為拔牙后2～3天劇烈疼痛，并向耳顳部等放射，一般鎮(zhèn)痛藥物不能止痛，腐臭味強(qiáng)烈。徹底清創(chuàng)，3%過氧化氫液棉球反復(fù)擦拭，生理鹽水沖洗牙槽窩，碘仿紗條填入拔牙創(chuàng)口。

2.4.7皮下氣腫 表現(xiàn)為局部腫脹，無壓痛，有捻發(fā)感，以預(yù)防為主，皮下氣腫可緩慢自行吸收。

3 健康教育

牙當(dāng)天不能漱口，以免血凝塊脫落，禁止用手觸摸創(chuàng)口，以免影響創(chuàng)口愈合。術(shù)后咬棉球30min，拔牙后24h內(nèi)，唾液中混有淡紅色血水屬正常現(xiàn)象。拔牙后1h可進(jìn)涼、軟食物，不宜吃過熱、過硬食物，以免造成創(chuàng)口出血。術(shù)后如有持續(xù)出血、開口困難等情況，隨時(shí)復(fù)診。根據(jù)醫(yī)生建議，術(shù)后應(yīng)服用抗生素。

參考文獻(xiàn)

[1]邱蔚六. 口腔頜面外科學(xué) . 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 1995：90-91.

[2]饒立本.阻生牙拔除的護(hù)理.口腔醫(yī)學(xué)縱橫， 1995， 1（ 2） ： 123.

[3]聯(lián)溫琦.下頜阻生智齒[M].第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1992.