【中圖分類號(hào)】R684.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2013）12-0037-01

【摘要】目的 觀察小針刀松解聯(lián)合臭氧關(guān)節(jié)腔內(nèi)外注射治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的療效。方法 對(duì)84例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，采用小針刀松解聯(lián)合臭氧關(guān)節(jié)腔內(nèi)外注射治療。結(jié)果 優(yōu) 21 例，良 52 例，可 11 例，差 0 例.優(yōu)良率達(dá) 86.9%。隨訪中治療后膝關(guān)節(jié)癥狀緩解改善明顯高于治療前（P<0.05）。結(jié)論 小針刀松解聯(lián)合臭氧關(guān)節(jié)腔內(nèi)外注射治療膝骨性關(guān)節(jié)炎能夠更有效改善關(guān)節(jié)功能，消除或減輕疼痛、緩解癥狀、提高患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)用三氧；小針刀；膝骨性關(guān)節(jié)炎；

膝骨性關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）是一種嚴(yán)重影響中老年人健康的慢性退行性骨關(guān)節(jié)病，其病理特點(diǎn)以關(guān)節(jié)軟骨變性、破壞、軟骨下骨硬化，關(guān)節(jié)邊緣和軟骨下骨反應(yīng)性增生，骨贅形成為主.發(fā)病后長(zhǎng)期疼痛，步行困難，嚴(yán)重影響生活.自2010年以來，我院疼痛治療科采用小針刀松解療法，聯(lián)合臭氧關(guān)節(jié)腔內(nèi)外注射，治療KOA取得了滿意療效.

資料與方法

1.臨床資料

1.1選擇標(biāo)準(zhǔn)：臨床+影像學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢查標(biāo)準(zhǔn)：①近1個(gè)月大多數(shù)時(shí)間有膝痛；②X線片示骨贅形成；③關(guān)節(jié)液檢查符合骨關(guān)節(jié)炎（透明、粘性、WBC<2000/ml）；④年齡≥40歲；⑤晨僵≤30min；⑥有骨摩擦音.滿足1+2條或1+3+5+6條，或1+4+5+6條者可診斷KOA.排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對(duì)本實(shí)驗(yàn)藥物過敏者；（2）嚴(yán)重凝血功能異常者；（3）既往行膝關(guān)節(jié)腔手術(shù)治療者；（4）膝關(guān)節(jié)周圍有感染病灶者.

1.2 一般資料：本組病例均為單膝發(fā)病，共84例.其中男25例，女59例；病程最短2年，最長(zhǎng)13年；年齡51～77歲，平均60.24歲.膝關(guān)節(jié)周圍痛點(diǎn)行小針刀局部治療，在此基礎(chǔ)上行局部痛點(diǎn)和關(guān)節(jié)腔內(nèi)臭氧注射治療.

1.3 治療方法

1.3.1 小針刀治療：無菌治療室，患者仰臥位，膝下墊軟枕，屈膝15°～20°，尋找膝關(guān)節(jié)周圍痛點(diǎn)，以膝關(guān)節(jié)前部髕骨周圍、髕上囊、髕下囊，髕下脂肪墊，膝關(guān)節(jié)兩側(cè)的內(nèi)外側(cè)副韌帶及膝關(guān)節(jié)后部股二頭肌，半腱肌，半膜肌、髂脛束等附著點(diǎn)處為主，用龍膽紫標(biāo)記治療點(diǎn)，依據(jù)《針刀醫(yī)學(xué)原理》[1]常規(guī)操作方法施術(shù)，行切開松解和鏟、拔、削平等治療，每膝選取5～10點(diǎn)，雙膝患者兩膝交替施治，每周1次，最多2～3次.

1.3.2 膝關(guān)節(jié)注射醫(yī)用O3：患者平臥位，膝下墊枕，膝關(guān)節(jié)屈曲15°～20°，關(guān)節(jié)皮膚常規(guī)碘伏消毒3分鐘，術(shù)者戴無菌手套.關(guān)節(jié)腔外臭氧注射：行針刀治療部位注射40μg/ml醫(yī)用O3（德國(guó)OZONOSAN alpha plus 1107 哈斯樂醫(yī)用O3治療系統(tǒng)）1-2 ml即可；關(guān)節(jié)腔內(nèi)臭氧注射：2%利多卡因局麻下，于髕骨內(nèi)上方或外下方穿刺，并放置16號(hào)針頭，如有積液先抽盡積液；而后注入40μg/ml醫(yī)用O320 ml，注入時(shí)間< 25秒，如氣體注入困難時(shí)，可采用加壓、脈沖式的注射方式，注射完畢拔出穿刺針，穿刺部位外敷創(chuàng)可貼，患者仰臥位休息半小時(shí).術(shù)后臥床3天，靜脈滴注或口服抗菌素，3天后恢復(fù)正常運(yùn)動(dòng).治療每周1次，3次一療程.

1.4 觀察項(xiàng)目

1.4 .1 視覺模擬疼痛評(píng)分（VAS 評(píng)分）：應(yīng)用VAS 疼痛評(píng)分標(biāo)尺，讓患者根據(jù)自己所感受的疼痛程度，分別在治療前、療程結(jié)束后1個(gè)月對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià).疼痛評(píng)分采用視覺模擬評(píng)分法（VAS），使用一條長(zhǎng)約10cm的游動(dòng)標(biāo)尺，一面標(biāo)有10個(gè)刻度，兩端分別“0”分端和“10”分端，“0”分表示無痛，“10”分代表難以忍受的最劇烈的疼痛，使用時(shí)將有刻度的一面背向病人，讓病人在直尺上標(biāo)出能代表自己疼痛程度的相應(yīng)位置，根據(jù)病人標(biāo)出的位置為其評(píng)出分?jǐn)?shù).

1.4 .2 不良反應(yīng)：密切觀察患者治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)，主要觀察內(nèi)容有：穿刺點(diǎn)疼痛、皮下氣腫、頭暈、心悸等.

1.4 .3 治療效果評(píng)價(jià)：應(yīng)用Lequesne膝關(guān)節(jié)臨床療效標(biāo)準(zhǔn)[2]，優(yōu)：膝關(guān)節(jié)疼痛完全消失，活動(dòng)自如，無關(guān)節(jié)積液；良：膝關(guān)節(jié)疼痛基本消失，活動(dòng)基本自如，關(guān)節(jié)積液基本消失；可：膝關(guān)節(jié)疼痛減輕，關(guān)節(jié)積液較治療前減少，活動(dòng)仍有受限；差：治療后無任何好轉(zhuǎn)甚至加重.優(yōu)良率%=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%.

1.4 .4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用配對(duì)t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

討論

KOA是最常見的骨性關(guān)節(jié)炎，患者的膝關(guān)節(jié)在生物學(xué)和力學(xué)因素共同作用下導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨細(xì)胞、細(xì)胞外基質(zhì)、軟骨下骨三者代謝失衡，而產(chǎn)生一系列的臨床癥狀.改變均可影響關(guān)節(jié)的正常營(yíng)養(yǎng)和功能，導(dǎo)致骨性退變發(fā)生.該病以中老年肥胖女性居多，伴有膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)疼痛，初起為陣發(fā)性，后轉(zhuǎn)為持續(xù)性，尤以勞累后和夜間為甚，上下樓梯時(shí)疼痛明顯，常伴隨癥狀有膝關(guān)節(jié)腔積液、關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)絞鎖、跛行.

小針刀治療KOA主要解決關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生局部的高應(yīng)力狀態(tài)，并松解關(guān)節(jié)周圍內(nèi)外粘連變性的軟組織，使關(guān)節(jié)內(nèi)外的力平衡失衡得到糾正.再配合關(guān)節(jié)腔內(nèi)外臭氧注射來減少或消除有害物質(zhì)對(duì)關(guān)節(jié)腔的刺激，解除關(guān)節(jié)疼痛.

醫(yī)用臭氧是近年來新起的一種治療KOA的方法，國(guó)外實(shí)驗(yàn)研究顯示[2]：O3具有氧化蛋白多糖的作用.拮抗炎癥中的免疫因子的釋放，擴(kuò)張血管.注射后直接作用于神經(jīng)末梢并抑制中間神經(jīng)原及腦啡肽等物質(zhì)的釋放，達(dá)到鎮(zhèn)痛的作用[3].臭氧治療KOA、延緩關(guān)節(jié)退變的主要機(jī)制包括：①影響炎癥細(xì)胞，減少炎性介質(zhì)表達(dá)，增強(qiáng)巨噬細(xì)胞和白細(xì)胞抗炎活性，達(dá)到減輕炎癥損傷，促使炎癥消退的作用[4].②臭氧可促減輕氧自由基對(duì)關(guān)節(jié)軟骨酶的損傷，減輕膝關(guān)節(jié)滑膜及周圍組織炎癥.③維持軟骨細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)和功能的完整性及軟骨細(xì)胞的正常分裂增殖，促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨的修復(fù)再生[5].④改善關(guān)節(jié)軟骨、軟骨下基質(zhì)及關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜的內(nèi)環(huán)境，達(dá)到延緩關(guān)節(jié)退變進(jìn)程的目的[6].

骨性關(guān)節(jié)炎治療的基本原則，首先是要緩解疼痛，能夠做到改善關(guān)節(jié)功能，同時(shí)延緩病程進(jìn)展也就是說能夠保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨，延緩軟骨的破壞進(jìn)程，最終達(dá)到提高患者生活質(zhì)量的目的.

綜上所述，小針刀松解聯(lián)合臭氧關(guān)節(jié)腔內(nèi)外注射治療KOA，創(chuàng)傷小、安全有效、費(fèi)用低、療程短，不良反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生率低.可有效緩解癥狀，延緩疾病發(fā)展進(jìn)程.

參考文獻(xiàn)

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