【中圖分類號】R246 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2013）12-0035-02

【摘要】腹痛有著多樣的表現(xiàn)和復雜的病因，除部分患者具有典型的體征、癥狀和病史，如闌尾炎和膽囊炎等，能迅速做出診斷外，有相當比例的患者由于病因不明，無法在短時期內(nèi)準確進行判斷。傳染科疾病、婦產(chǎn)科疾病和內(nèi)科疾病是造成腹痛的主要原因。本文主要闡述了以腹痛為主要表現(xiàn)的內(nèi)科疾病臨床分析。

【關鍵詞】腹痛，主要表現(xiàn)，內(nèi)科疾病，臨床分析

一.前言

腹痛是一種較為常見的臨床癥狀，也是患者前來就診的主要原因之一。其表現(xiàn)多種多樣，病因復雜，部分患者的病史及臨床表現(xiàn)比較典型，能夠較快地明確診斷，也有很多以腹痛為首發(fā)癥狀的患者仍然難以在較短的時間內(nèi)明確診斷，容易導致誤診。針對以腹痛為主要表現(xiàn)的內(nèi)科疾病進行臨床的分析。

二.資料與方法

2007～2010年收治以腹痛為首發(fā)癥狀的患者76例，男45例，女31例，年齡19～75歲；其就醫(yī)時間在24小時內(nèi)51例，24～48小時12例，在48小時以上12例，最長72小時。

1.臨床表現(xiàn)：持續(xù)性腹痛的患者31例，呈陣發(fā)性腹痛的患者19例，持續(xù)腹痛偶有加劇的患者11例，隱痛的患者15例。腹痛的部位發(fā)生在右上腹28例，在右下腹25例，臍周13例，左下腹8例，位置不固定12例。本組病例均出現(xiàn)腹部壓痛，反跳痛不是很不明顯，其疼痛的程度也不相同。所伴隨的癥狀有頭痛3例，發(fā)熱56例，頭暈5例，惡心21例，腹脹34例，嘔吐15例，腹瀉12例。

2.輔助檢查：本組病例均進行血、尿、便等常規(guī)檢查，血常規(guī)異常56例，尿常規(guī)異常8例，便常規(guī)異常15例。肝功能異常13例。腹部B超異常43例。心臟彩超異常8例。X線檢查異常4例。內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)病變22例。心電圖檢查異常8例。

3.診斷方法：根據(jù)病史及其臨床表現(xiàn)、輔助檢查，如心電圖、B超、X線、腹腔穿刺、血尿便檢查等，其中2例給予剖腹探查。

4.結果

本組患者中，腹腔內(nèi)器官疾病65例，腹腔外器官疾病14例。其中細菌性痢疾19例，急性胃腸炎25例，腹主動脈瘤8例，腸系膜上動脈栓塞2例，急性腸系膜淋巴結炎3例，3例下壁心肌梗死，缺血性腸病8例，急性心肌梗死5例，心力衰竭3例，腰椎結核2例，胸椎椎管神經(jīng)鞘瘤2例，帶狀皰疹1例，糖尿病并發(fā)酮癥酸中毒2例。

以腹痛為首發(fā)癥狀的內(nèi)科疾病較為多見，在診斷時應當特別注意，明確診斷是及早治療的關鍵所在。

5.討論

若患者年齡超過了40歲，而以往又沒有慢性胃病史，在腹痛忽然發(fā)作時，需對心包病變進行識別。加強對腹腔外器官病變所引起的腹痛的認識，意義至關重大。在沒有明確腹痛病因前，最常使用的是抗生素。預防性應用抗生素的作用是預防感染的發(fā)生，但若應用的毫無原則和限制，結果不僅不會減少繼發(fā)細菌感染的概率，反而不容易控制由耐藥菌株所引發(fā)的感染。要對腹痛前后使用抗生素的情況進行對比，杜絕濫用抗生素的情況，同時認真分析引發(fā)腹痛的病因，對鎮(zhèn)痛劑合理進行選擇，診斷明確后再酌情使用。

三.以腹痛為首發(fā)癥狀的內(nèi)科疾病特點

1.引起腹痛的原因不同，在一般情況下腹痛在短期內(nèi)不至發(fā)生惡化，但容易反復。

2.癥狀與體征不一致，腹痛可輕可重，可反復發(fā)作，但其加重并不明顯，主觀上會感覺到腹痛在加劇，但檢查時腹痛的體征并不十分明顯，沒有明顯的腹肌緊張，局部可有輕度的壓痛，無反跳痛。

3.在發(fā)病的短期內(nèi)，血象正?；蛘呱愿?，大便一般沒有明顯的變化，或僅有1～2次稀便，多數(shù)患者于發(fā)病后24小時才排出膿血便。

4.急診腹部X線檢查沒有明顯的發(fā)現(xiàn)。

5.心電圖，心臟彩超，胸X線檢查，血液生化檢查對腹腔外器官所致的內(nèi)科疾病所引起的腹痛診斷有較大的幫助。

四.腹痛由內(nèi)科疾病引起的話病因表現(xiàn)

這種腹痛一般是因為腹部臟器發(fā)生疾病，但胸部或全身性疾病也會引起腹痛，最開始的癥狀為腹痛的內(nèi)科疾病的常見病因為：腸系膜淋巴結炎、腹腔器官腫瘤、急性胃腸炎、消化系潰瘍、菌痢等。其中腹腔器官腫瘤主要以結腸癌、胃癌、胰腺癌和肝癌為主。還有，有些心血管病也會以腹痛為首發(fā)癥狀。例如：心包疾病、急性心肌梗死、心肌炎等。其主要原因：

1.心血管病發(fā)作的時侯，內(nèi)分泌系統(tǒng)和全身神經(jīng)都處于高度的應激狀態(tài)，就會引發(fā)胃腸黏膜的缺血潰瘍、缺氧，產(chǎn)生腹痛。

2.缺血性心肌病在急性發(fā)作時，出現(xiàn)心肌缺血缺氧，乳酸聚積，迷走神經(jīng)受到刺激，易產(chǎn)生腹痛。

3.膈神經(jīng)分布在心臟下壁，當它受到心包的炎性反應侵犯時，疼痛便延伸至上腹部一直到肩、背部。臨床上，以此為首發(fā)癥狀被誤診為婦科、外科疾病，因此仍有很多患者在短時間難以作出準確診斷。如果對臨床表現(xiàn)沒有足夠認識，細菌性痢疾引發(fā)的腹痛就容易被誤診。大腸是菌痢病變的主要部位，乙狀結腸和直腸也是。

在初期，腸蠕動向前進，結腸黏膜充血、產(chǎn)生水腫，增加黏液分泌，便發(fā)生腹痛和腹瀉，這兩種是菌痢的主要癥狀，不過腹痛一般在腹瀉之前發(fā)生。缺血性腸病是由于腸系膜動脈或者靜脈栓塞所導致的一種較為少見的急腹癥，老年人多見，劇烈腹痛為其首發(fā)癥狀，在早期腹部體征并不明顯，易誤診為急性闌尾炎，腸痙攣，晚期出現(xiàn)腸麻痹，則腹痛加重。要看具體情況進行診斷。高血壓者和老年人多會出現(xiàn)腹主動脈瘤，其中10%～15%的患者會有腹痛癥狀。病變會對腹部各個器官的血液供應產(chǎn)生影響，血液滲透到腹腔，使交感神經(jīng)鏈受到刺激，引發(fā)腹膜刺激癥狀。

其中有50%的患者出現(xiàn)腹部局部壓痛癥狀，3%的患者產(chǎn)生輕中度的腹肌緊張現(xiàn)象。急性心肌梗死這種病變引發(fā)的腹痛，一般都與下壁心肌梗死相關。本組調(diào)查研究中的3例下壁心肌梗死，產(chǎn)生腹痛的原因分析如下：（1）當心肌出現(xiàn)缺氧、缺血的時候，心臟下壁表面的迷走神經(jīng)的傳入纖維感受器會刺激迷走神經(jīng)，產(chǎn)生腹痛；（2）由所急性下壁心肌梗死引發(fā)的心包炎，會使患者產(chǎn)生上腹部疼痛的錯覺。

五.結束語

以腹痛的內(nèi)科疾病準確診斷要特別引起重視，對腹痛這種首發(fā)癥狀的診斷思路要開闊，我們在對以腹痛為主要表現(xiàn)的內(nèi)科疾病進行診治時，思維不能僅僅局限于消化系統(tǒng)疾病、腹腔內(nèi)器官疾病而忽視了其他原因所導致的腹痛。切要關注腹痛的變化過程，而且要對患者進行全方位的檢查。

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