【中圖分類號(hào)】R683 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2013）12-0027-02

【摘要】目的：探討脛骨下段骨折患者行解剖型鋼板內(nèi)固定治療的臨床效果。方法：選取我院自2008年6月至2011年6月收治的42例行解剖型鋼板內(nèi)固定治療的脛骨下段骨折患者，對(duì)其臨床資料.

脛骨下端骨折是一種常見的臨床疾病，該病通常是由于脛骨中下段血管分布稀少、創(chuàng)傷、手術(shù)等原因?qū)е鹿悄冸x從而對(duì)血液供應(yīng)產(chǎn)生影響，造成骨折不連接而引起的[1]。患者多伴有腓骨骨折、皮膚軟組織損傷等癥狀，嚴(yán)重影響著患者的正常生活，我院為提高脛骨下段骨折的治療效果，對(duì)收治的42例患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，并取得了良好的效果，現(xiàn)將具體報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

本次研究選取的是我院自2008年6月至2011年6月收治的42例脛骨下段骨折患者，男29例，女13例，最小年齡15歲，最大年齡63歲，平均年齡35.8歲。骨折原因：18例患者為交通事故傷，7例患者為跌傷，9例患者為重物砸傷，8例患者為高處墜落傷。其中24例患者為開放性骨折，18例患者合為閉合性骨折。以AO分類為依據(jù)，6例患者為B1型，5例患者為B2型，12例患者為B3型，12例患者為C1型，7例患者為C3型。

1.2方法

術(shù)前準(zhǔn)備：對(duì)局部軟組織條件較差的患者要先給予其骨牽引治療，在患者消腫后再行手術(shù)治療；對(duì)于閉合性骨折患者可先給予其石膏托外固定抬高，并對(duì)其行脫水劑消腫治療；對(duì)于開放性骨折患者要先給予其徹底清創(chuàng)治療，觀察一到兩周，若患者無傷口感染現(xiàn)象則給予其內(nèi)固定治療。

手術(shù)方法：手術(shù)入口取患者脛骨前側(cè)，并切開適當(dāng)?shù)目v行切口，從而對(duì)骨折下端進(jìn)行充分暴露。切開時(shí)要盡可能的對(duì)骨折兩端和對(duì)側(cè)骨膜進(jìn)行保留，同時(shí)還要盡可能的保留骨片上的附著組織，從而促進(jìn)患者骨折愈合。對(duì)于較大蝶形、長(zhǎng)斜形、螺旋形骨塊要先利用加壓鋼絲或螺旋絲行有限內(nèi)固定治療；針對(duì)骨折端的小碎骨片，可在骨折復(fù)位時(shí)行碎片壓迫固定，從而避免骨缺損現(xiàn)象發(fā)生，如果需要可取自體松質(zhì)骨植骨。以X線片顯示結(jié)果為依據(jù)，選擇相應(yīng)的解剖型鋼板，在C型X線機(jī)下對(duì)患者的復(fù)位情況進(jìn)行觀察，滿意后采用螺釘進(jìn)行固定，并放置引流管，然后對(duì)傷口進(jìn)行逐層縫合。針對(duì)伴有腓骨下端骨折對(duì)踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性產(chǎn)生影響的患者，要給予其腓骨切開復(fù)位內(nèi)固定治療。

術(shù)后處理：術(shù)后給予患肢石膏外固定，以患者切口局部炎癥情況為依據(jù)給予患者皮質(zhì)激素抗炎治療，給予患者靜脈滴注甘露醇治療，甘露醇濃度應(yīng)控制為20%；術(shù)后48小時(shí)內(nèi)將引流管拔出，術(shù)后六周內(nèi)給予患者輕微負(fù)重，之后逐漸增加負(fù)重。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。

2結(jié)果

2.1治療效果

本組42例患者，術(shù)后經(jīng)X線片顯示骨折均獲解剖或近解剖復(fù)位，術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行為期一年的隨訪，42例患者骨折癥狀均愈合。以Merchantl評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，42例患者中28例患者為優(yōu)，12例患者為良，2例患者為可，優(yōu)良率為95.2%。

2.2并發(fā)癥情況

術(shù)后初期僅2例患者發(fā)生輕微感染現(xiàn)象，經(jīng)過相應(yīng)的處理后7天內(nèi)癥狀均完全消失，患者均未出現(xiàn)骨不連接、畸形愈合等嚴(yán)重并發(fā)癥。

3討論

脛骨位于小腿內(nèi)側(cè)，其是小腿骨中主要承重骨，起著支持體重的作用[2]。脛骨中下1/3處形態(tài)轉(zhuǎn)變，同時(shí)上下段交界位置較易發(fā)生骨折；脛骨前內(nèi)側(cè)具有棱角，且處于皮下，一旦發(fā)生骨折，其骨折端往往會(huì)穿破皮膚，從而引起開放性骨折；脛骨營(yíng)養(yǎng)血管進(jìn)入骨中的位置為脛骨上、中1/3交界位置，一旦位于脛骨中、下1/3位置的骨折營(yíng)養(yǎng)動(dòng)脈出現(xiàn)損傷，往往會(huì)導(dǎo)致骨折部位愈合延遲、甚至不愈合的現(xiàn)象發(fā)生；脛骨上下兩端的關(guān)節(jié)面處于平行狀態(tài)，假使骨折對(duì)位對(duì)線不合理，就會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)面平行現(xiàn)象失衡，從而導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎現(xiàn)象發(fā)生；同時(shí)由于骨折部位骨結(jié)構(gòu)自身的特征，使得骨折以粉碎性骨折及不穩(wěn)定骨折居多，這也就在一定程度上增加了固定的難度。據(jù)報(bào)道，脛骨骨折患者極易發(fā)生感染、畸形愈合、不愈合等嚴(yán)重并發(fā)癥，屬于最難治骨折之一[3]。

脛骨下段骨折即脛骨遠(yuǎn)端1/3的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折及關(guān)節(jié)外骨折。臨床上通常采用牽引聯(lián)合石膏外固定治療脛骨下端骨折，然而該治療方式并未取得良好的解剖復(fù)位效果，同時(shí)長(zhǎng)時(shí)間固定也往往會(huì)造成相關(guān)功能受限的后果，且該治療方式的愈合時(shí)間較長(zhǎng)，患者往往需要長(zhǎng)時(shí)間臥床休養(yǎng)，極易導(dǎo)致各種并發(fā)癥發(fā)生。隨著社會(huì)的不斷發(fā)展及醫(yī)療水平的不斷提高，臨床上逐漸開始應(yīng)用內(nèi)固定術(shù)治療脛骨下端骨折。然而“L”型鋼板雖能有效的對(duì)脛骨遠(yuǎn)端剖力線及生理角度進(jìn)行恢復(fù)，但其缺乏對(duì)骨折端的加壓作用，內(nèi)固定強(qiáng)度不夠，因此很難達(dá)到良好的治療效果。而解剖型鋼板是以脛骨下端外形的生理特征為依據(jù)，并與生物力學(xué)原理相結(jié)合進(jìn)行設(shè)計(jì)的，固定后能均勻的與骨面相接觸，有助于骨折愈合，尤其是對(duì)于粉碎性骨折，能有效的縮短復(fù)位時(shí)間，從而達(dá)到提高手術(shù)效率的目的。本次研究表明本組42例患者經(jīng)解剖型鋼板內(nèi)固定治療后，經(jīng)X線片顯示骨折均獲解剖或近解剖復(fù)位，僅2例患者發(fā)生并發(fā)癥，功能恢復(fù)優(yōu)良率為95.2%。這就說明給予脛骨下段骨折患者解剖型鋼板內(nèi)固定治療有助于患者康復(fù)，臨床效果顯著，值得推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]宋德煌；周雄清；周文峰；鄺劍彬. 經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)治療脛骨中下段骨折[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，7（14）：124-126.

[2]楊榮華；李春青；鄭建東；解永林；黎德生.解剖型鋼板內(nèi)固定治療脛骨平臺(tái)粉碎性骨折28例臨床分析[J]. 解放軍醫(yī)藥雜志，2013，（01）：56-58.

[3]梁博偉；趙勁民；殷國(guó)前；胡峰；盤榮貴.經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板固定治療脛骨下段骨折與髓內(nèi)釘固定和切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定的比較[J]. 中國(guó)組織工程研究，2012，1（17）：167-169.