【中圖分類號(hào)】R725.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2013）12-0023-02

【摘要】目的探討肺炎支原體（MP）感染對(duì)肝功能損害的影響及抗支原體治療意義。方法對(duì)35例臨床確診為MP肺炎合并肝功能損害患兒通過(guò)臨床觀察、胸部X線檢查進(jìn)行回顧分析。結(jié)果共收治232例MP肺炎患兒中，合并肝功能損害者37例，占15.94%。以食欲不振，嘔吐為表現(xiàn)，其他病例缺乏消化系統(tǒng)異常癥狀。37例均有1項(xiàng)或多項(xiàng)轉(zhuǎn)氨酶增高，結(jié)論MP肺炎可合并肝功能損害，患兒癥狀體征不典型，容易漏診，同時(shí)由于轉(zhuǎn)氨酶升高，醫(yī)生對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類藥物的應(yīng)用產(chǎn)生猶豫，我們?cè)谟盟幥昂髮?duì)肝功能均進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)用藥后轉(zhuǎn)氨酶明顯下降，說(shuō)明支原體感染導(dǎo)致功能損害，而正規(guī)劑量阿奇霉素未發(fā)現(xiàn)產(chǎn)生功能損害，對(duì)臨床治療有指導(dǎo)意義。

【關(guān)鍵詞】肺炎，支原體；肝功能損害

肺炎支原體（Mycoplasma pneumordae，MP）是小兒呼吸道感染的重要病原體之一，近年來(lái)其發(fā)病率有增高趨勢(shì)。今年支原體感染發(fā)病率明顯高于前兩年，在學(xué)校，幼兒園有一定范圍的流行，臨床上常伴有肺外損害表現(xiàn)。筆者現(xiàn)就我院近年來(lái)收治的MP肺炎合并肝功能損害患兒37例分析如下：

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料：我科于2008～2010年共收治MP肺炎患兒232例，其中合并肝功能損害者37例，占患兒總數(shù)的15.94%。37例中男21例，女16例，年齡1歲～3歲25例（67.56%），4--6歲7例（18.91%），8一14歲5例（13.51%）。學(xué)齡前兒童占86.48%。本組小兒MP肺炎均符合《實(shí)用兒科學(xué)》臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。就診時(shí)合并肝功能的谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高者認(rèn)為有肝功能損害。

1.2 方法：我院確診MP肺炎者均常規(guī)檢測(cè)肝功能，合并肝功能異?；純撼M(jìn)行臨床癥狀觀察外，抗支原體治療前后均進(jìn)行支原體抗體的檢測(cè)，抗支原體治療前指剛確診后尚未進(jìn)行抗支原體治療，抗支原體治療后指患兒臨床癥狀消失，胸片好轉(zhuǎn)，肝功能和其他檢測(cè)指標(biāo)均恢復(fù)正常后，檢測(cè)方法是ELISA法檢測(cè)血清MP—IgM。抗支原體治療均選用阿奇霉素（希舒美）。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：2.3的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)以（x±s）表示，用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn)患兒除肺炎表現(xiàn)外，37例合并肝功能損害患兒有食欲不振28例（75.67%），其中伴惡心，嘔吐21例（56.76%），伴腹痛16例（43.24%）；乏力、精神差癥狀為主的有5例（13.51%）；面色蒼白、多汗2例（5.41%）；無(wú)明顯癥狀者2例（5.41%）；未見明顯黃疸發(fā)生（見表一），部分患兒同時(shí)出現(xiàn)2種以上癥狀。

2.3 治療與轉(zhuǎn)歸：37例支原體肺炎合并肝功能損害患兒中，住院期間肝臟B超均未發(fā)現(xiàn)肝臟腫大?？怪гw治療除選用靜脈滴注阿奇霉素（希舒美）治療外，同時(shí)加用垂盆草口服；除肺部損害外支原體感染肺外器官又超過(guò)2個(gè)系統(tǒng)共15例，均加用丙種球蛋白400mg/kg/d治療1-2天；高熱和胸腔積液患兒短期應(yīng)用激素（平均使用天數(shù)3天）。37例患兒平均入院10天臨床癥狀消失，肝功能平均12天恢復(fù)正常，平均住院天數(shù)14天；加用免疫球蛋白治療的病例15例，臨床控制效果好，平均住院天數(shù)16天；37例均治愈出院，無(wú)并發(fā)癥或者死亡病例。

3討論

MP是兒童時(shí)期肺炎和其他呼吸道感染的重要病原體。在流行高峰期，MP感染所引起的肺炎占所有社區(qū)獲得性肺炎的20%[2]。MP也是呼吸道以外多個(gè)器官疾病的重要原因，可以引起神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)及皮膚、肌肉、關(guān)節(jié)等器官的疾病，導(dǎo)致心、肝、腎、皮膚等多器官的損害，MP感染肺外臟器受累可高達(dá)51.3%，本組共收治232例MP肺炎患兒中，合并肝功能損害者37例，占15.94%，以學(xué)齡前兒童發(fā)生率高，雖然支原體感染以年長(zhǎng)兒多見，但并發(fā)肝功能損害者以學(xué)齡前兒童為主。近年來(lái)由于對(duì)MP感染的認(rèn)識(shí)及診斷技術(shù)的提高其發(fā)病率逐漸升高。MP感染引起消化系統(tǒng)損害的機(jī)制尚未完全闡明，多與MP直接侵入、免疫介入和產(chǎn)生毒素有關(guān)：①M(fèi)P直接侵入肝臟等消化系統(tǒng)產(chǎn)生病變。②免疫學(xué)機(jī)制：由于MP抗原與人心、肺、肝、腦、腎及平滑肌組織存在相同抗原，當(dāng)MP感染機(jī)體后可產(chǎn)生相應(yīng)組織的自身抗體，并形成免疫復(fù)合物，引起肺以外的其他靶器官病變，從而導(dǎo)致肝臟的免疫損傷。由于MP反復(fù)亞臨床感染，增加患兒對(duì)病原體的敏感性致免疫復(fù)合物引起血管的Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)，從而導(dǎo)致肺外病變。③如果從血液中分離出MP，提示存在類似病毒感染時(shí)病毒血癥。MP產(chǎn)生毒性作用引起肝臟受損。MP肺炎并發(fā)肝功能損害時(shí)由于程度不同，使臨床有不同的表現(xiàn)，大部分臨床表現(xiàn)隱匿，可無(wú)癥狀或僅食欲不振，惡心，嘔吐，腹痛，部分患兒有乏力、精神差，除年長(zhǎng)兒可自訴，嬰幼兒由于表達(dá)能力差。癥狀、體征不典型，而肝功能損害發(fā)生率并不低，MP肺炎時(shí)，應(yīng)提高警惕，需區(qū)分藥物所致的肝功能損害，或疾病本身所致肝功能損害，隨時(shí)檢測(cè)，及時(shí)區(qū)分，以免延誤治療。 兒童MP肺炎的抗生素治療主要以大環(huán)內(nèi)酯類藥物為主，目前新一代大環(huán)內(nèi)酯類藥物在組織中濃度更高，副作用更少[3]。本組患兒經(jīng)綜合治療多在2周內(nèi)隨肺部癥狀、體征好轉(zhuǎn)而痊愈，肝功能恢復(fù)正常。說(shuō)明早期正確診斷、合理治療.MP肺炎合并肝功能損害的轉(zhuǎn)歸絕大部分呈良性經(jīng)過(guò)，預(yù)后良好。臨床醫(yī)生對(duì)肝功能損害的原因要正確分析，兒童MP肺炎合并肝功能損害仍可以使用阿奇霉素，及時(shí)復(fù)查肝功能。

參考文獻(xiàn)

[1]胡亞美，江載芳.實(shí)用兒科學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社。2002：1204—1205.

[2]陳克敏.兒童肺炎支原體感染診治研究進(jìn)展[J].臨床兒科雜志，2008，26（7）：562—565.

[3]賀國(guó)平，全伯平，王曉明.1438例肺炎支原體肺炎患兒臨床及肺外并發(fā)癥分析[J].臨床兒科雜志，2005，23（10）：