【中圖分類(lèi)號(hào)】R256 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2013）12-0022-01

【摘要】成人疝氣發(fā)生主要是腹壁抵抗力薄弱同腹內(nèi)壓增高而導(dǎo)致的。在普外科中，利用腹腔鏡來(lái)完成腹部手術(shù)，在手術(shù)前后需要仔細(xì)觀察。本文簡(jiǎn)單分析了腹腔鏡對(duì)成人疝氣手術(shù)的效果，并探討了疝氣手術(shù)的應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】疝氣 成人疝氣手術(shù) 腹腔鏡手術(shù)

一.引言

在成人普外科腹部手術(shù)后，疝氣是常見(jiàn)的并發(fā)癥，包括穿刺疝、造瘺口旁疝、腹壁切口疝、臍疝等。疝氣在腹部手術(shù)中發(fā)生的比率約為10%至15%，同時(shí)可能導(dǎo)致出現(xiàn)胃腸道絞窄和梗阻，嚴(yán)重情況下會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)腸道缺血壞死等并發(fā)癥，并需要進(jìn)行多項(xiàng)手術(shù)。伴隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，采用腹腔鏡治療原發(fā)的疝氣手術(shù)具有較好的優(yōu)勢(shì)。

二.臨床資料及成人疝氣手術(shù)觀察

1.一般資料：選擇100例利用腹腔鏡手術(shù)完成腹部書(shū)后疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)，其中女性為35例，男性為65例；年齡最大者為70歲，年齡最小者為22歲，案例內(nèi)評(píng)價(jià)年齡為56.82歲；BMI平均指數(shù)為25.03±4.23KG/㎡。案例中疝氣類(lèi)型為：18例復(fù)發(fā)性腹股溝斜疝、33例造瘺口旁疝、49例腹部切口疝。

2.采用的治療方法：對(duì)案例中的患者采用了氣管插管全身麻醉，置導(dǎo)尿管，采取仰臥位。開(kāi)放式建立氣腹，將壓力保持在12mmHG左右。距離原手術(shù)口切口位置，距離疝環(huán)約5cm以上位置采用三孔法放置腹腔鏡和相關(guān)操作機(jī)械，利用超聲刀來(lái)分離大網(wǎng)膜和腸管同疝囊腹壁的粘連，將疝囊和疝環(huán)顯露。在對(duì)疝內(nèi)容物納回腹腔后，視具體情況，根據(jù)疝環(huán)大小來(lái)選擇聚丙烯-膨體聚四氟乙烯復(fù)合補(bǔ)片，選擇的疝補(bǔ)片大小要超過(guò)疝環(huán)邊緣約3cm以上、5cm以下。利用腹腔鏡的監(jiān)視作用，將補(bǔ)片鋪平，并將膨體聚四氟乙烯構(gòu)成的光滑面面對(duì)腹腔，將聚丙烯的毛糙面對(duì)腹壁，利用平頭釘槍將補(bǔ)片固定在腹壁上。之后放氣腹并縫合切口，完成手術(shù)。

3.主要觀察指標(biāo)：在手術(shù)前、手術(shù)中和手術(shù)后的觀察指標(biāo)有身體指標(biāo)、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)過(guò)程中的出血量、手術(shù)后住院時(shí)間、進(jìn)流質(zhì)的飲食時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥情況。

4.疝氣形成原因及危害。

成年人發(fā)生疝氣，主要包括兩大因素：患者腹壁抵抗力薄弱，同時(shí)腹內(nèi)壓增高，由于二者的因果作用，導(dǎo)致發(fā)生疝氣。腹壁抵抗力薄弱是疝氣發(fā)生的基本病因，同時(shí)有畸形和先天缺陷、獲得性繼發(fā)性并立損壞都可能導(dǎo)致疝氣。過(guò)度肥胖或年老體弱，其腹壁肌肉松弛或萎縮可能造成后天性腹外疝。

疝氣影響了患者的消化系統(tǒng)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹脹氣、下腹部墜脹、便秘、腹痛、易疲勞、營(yíng)養(yǎng)吸收功能差、體質(zhì)下降等癥狀。同時(shí)由于腹股溝部和泌尿生殖系統(tǒng)距離較近，容易導(dǎo)致老年患者出現(xiàn)尿急、尿頻及夜尿增多等前列腺或膀胱疾病。另外，由于腫物掉到腹腔內(nèi)，容易產(chǎn)生危險(xiǎn)，還可能會(huì)影響到婚后的性生活，容易造成疝囊內(nèi)腸管無(wú)法回納或回納困難而形成疝氣嵌頓，發(fā)生腹部劇痛和腸梗阻、腸壞死等危險(xiǎn)情況。

5.成人疝氣的表現(xiàn)癥狀。

成人疝氣癥狀主要表現(xiàn)為：

（1）疝內(nèi)容物為結(jié)腸或小腸，可能出現(xiàn)陣發(fā)性腹痛、腹脹、嘔吐、惡心及肛門(mén)排氣不暢等腸梗阻癥狀。

（2）疝內(nèi)容物為腎臟、膀胱等，可明顯出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)的尿急、尿頻、尿痛、腰部疼痛及血尿等癥狀。

（3）疝內(nèi)容物為卵巢、輸卵管或大網(wǎng)膜等，可能會(huì)發(fā)生腰骶部鈍痛、腹部鈍痛，出現(xiàn)消化不良、食欲減退、腸道脹氣等非特異性的消化道癥狀。疝內(nèi)容物絞窄時(shí)，全身出現(xiàn)不同程度的中毒癥狀，表現(xiàn)為白細(xì)胞級(jí)數(shù)升高、發(fā)熱、水或電解質(zhì)及酸堿平衡發(fā)生紊亂，嚴(yán)重情況會(huì)發(fā)生休克。

6.疝氣治療。

（1）非手術(shù)治療。對(duì)于有較大手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的衰弱病人或老人可給予疝氣托帶，能暫時(shí)防止腸管脫出。疝氣托帶是在將脫出的腸管推回后使用的，采用繃帶固定在疝氣部位，能夠進(jìn)一步防止腹腔器官?gòu)酿逇饽抑忻摮觥ｐ逇馔袔бL(zhǎng)時(shí)間穿戴，在使用過(guò)程中，可能產(chǎn)生皮膚潰瘍，使用前可涂抹嬰兒爽身粉等薄粉來(lái)保護(hù)皮膚。疝氣托帶不可防止可能致命的如腸嵌頓阻塞等并發(fā)癥，長(zhǎng)時(shí)間使用容易造成睪丸不適或萎縮，出現(xiàn)皮膚潰瘍。

（2）手術(shù)治療。手術(shù)治療疝氣是將疝氣缺口進(jìn)行修補(bǔ)，將脫出的腸管推回到腹腔內(nèi)，在腹壁缺口位置進(jìn)行縫合，或者是取用側(cè)壁組織來(lái)縫補(bǔ)缺口，如果出現(xiàn)不易補(bǔ)牢時(shí)，采用縫補(bǔ)人工網(wǎng)膜等方法，來(lái)完成疝氣修補(bǔ)手術(shù)。進(jìn)行手術(shù)時(shí)，對(duì)成年人可采用半身麻醉、局部麻醉或全身麻醉。一般情況下使用半身麻醉，在較為復(fù)雜的疝氣手術(shù)時(shí)才可采用全身麻醉。疝氣修補(bǔ)術(shù)一般需要1至2小時(shí)才可完成，手術(shù)后需要住院靜養(yǎng)2至3天，可根據(jù)手術(shù)方式和病人身體情況，選擇住院修養(yǎng)或回家修養(yǎng)。手術(shù)后一般在一周后拆線，一般采用無(wú)張力法和腹腔鏡法等內(nèi)鏡法來(lái)修補(bǔ)疝氣。

7.疝氣手術(shù)術(shù)后。

在疝氣修補(bǔ)手術(shù)后，要盡量避免過(guò)度用力，如若傷口疼痛加劇，可服用處方止痛藥，傷口出血要立即止血并檢查傷口情況。傷口不可沾水，表層采用美容膠布。術(shù)后發(fā)生嘔吐，需要禁食4小時(shí)。

8.手術(shù)期指標(biāo)：在本研究案例中，患者手術(shù)時(shí)間約為41.54±16.78分鐘，在手術(shù)過(guò)程中出血量較少，出血量約為9.23±3.53ml。手術(shù)后住院時(shí)間為3.52±1.51天，術(shù)后進(jìn)流質(zhì)的飲食時(shí)間為1.12±0.51天。手術(shù)后發(fā)生血清腫并發(fā)癥4例，占據(jù)比例為4.0%。

隨著我國(guó)逐步邁入老齡化社會(huì)，在普外科臨床上出現(xiàn)臍疝、腹壁切口疝、穿刺疝、造瘺口旁疝、術(shù)后隔疝等并發(fā)癥都將較為常見(jiàn)，由于一次手術(shù)后的瘢痕組織和原有的解剖結(jié)構(gòu)受到破壞，導(dǎo)致腹部手術(shù)引起的疝處理較為困難，而術(shù)后自愈可能性小，因此要積極處理，避免出現(xiàn)疝囊增大，影響患者身體健康和生活質(zhì)量。

三.結(jié)束語(yǔ)

成人的疝氣治療主要目的是關(guān)閉腹壁的缺損，通過(guò)重建腹壁的功能和解剖結(jié)構(gòu)，來(lái)防止腹腔內(nèi)容物通過(guò)腹腔壁薄弱點(diǎn)突出。采用腹腔鏡手術(shù)治理成人疝氣，其創(chuàng)傷較小、并發(fā)癥較低、術(shù)后恢復(fù)較快，值得廣泛推廣。

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外科雜志，2011，21（2）