【中圖分類號】R454 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2013）12-0020-01

【摘要】目的：探討心房撲動患者轉(zhuǎn)復心律方法及效果。方法：選取臨床2010年1月～2013年3月收治心房撲動患者60例轉(zhuǎn)復心主心撲動的方法臨床資料進行分析。結(jié)果：所有患者經(jīng)治療心房復動成功率100%，所有患者均好轉(zhuǎn)出院。結(jié)論：轉(zhuǎn)復心律后維持竇性心律，防止其發(fā)作；減慢心室率，并對其原發(fā)病或誘因進行治療，以利房撲的轉(zhuǎn)復。I型心房撲動為心房內(nèi)折返，可用導管射頻消融術(shù)的方法，達到根治的目的。

【關(guān)鍵詞】心房撲動；電復律；電刺激；藥物治療

心房撲動（AF）的發(fā)生機制為激動在心房折返所致。是一種快速而規(guī)則的房性異位節(jié)律，多為陣發(fā)性，常是竇性心律與心房顫動相互轉(zhuǎn)變時的短暫現(xiàn)象。多數(shù)為陣發(fā)性，常突然發(fā)作、突然終止，若持續(xù)時間超過2周即為持續(xù)性發(fā)作又稱慢性心房撲動[1]。選取臨床2010年1月～2013年3月收治心房撲動患者60例轉(zhuǎn)復心主心撲動的方法進行分析如下.

1 臨床資料

1.1 一般資料 2010年1月～2013年3月收治心房撲動患者60例，男42例，女18例。年齡53～69歲，平均年齡62歲。房撲病史2個月～3年，其中陣發(fā)性房撲42例，持續(xù)性房撲18例，P波消失，代之以形態(tài)、振幅、間距相等，等電位線消失的心房撲動波（F波）。F波的頻率一般為250～350次/min，呈三角形鋸齒狀?；A疾?。焊哐獕?2例，冠心病8例，心功能不全（緩解期）2例，竇房綜合征6例，房室結(jié)折返性心動過速、房室折返性心動過速及室性心動過速各2例。

1.2方法

1.2.1 房撲的急診處理 靜脈應用依布利特轉(zhuǎn)復房撲的成功率為38%～76%，轉(zhuǎn)復時間平均為30分鐘。對有嚴重的器質(zhì)性心臟病、Q-T間期延長或有竇房結(jié)病變的患者，不應給予依布利特治療。靜脈應用Ⅰc類抗心律失常藥：比較靜脈注射氟卡尼、普羅帕酮或維拉帕米的幾個臨床研究表明，急診轉(zhuǎn)復房撲成功率較差，分別為13%、40%和5%，不良反應包括QRS波群增寬、眩暈和感覺異常[2]。靜脈應用索他洛爾（1.5 mg/kg）轉(zhuǎn)復房顫或房撲的成功率遠不如大劑量依布利特（2 mg），分別為19%與70%。索他洛爾的不良反應主要有低血壓和呼吸困難。非藥物治療行體外直流電復律，經(jīng)胸直流電轉(zhuǎn)復成功率為95%～100%，能量僅需要<50 J（尤其是雙相波復律時）。心室率快伴有血流動力學障礙的老年患者應采用直流電復律。快速心房起搏，能有效終止房撲，一般心房起搏部位選擇高位右房，起搏頻率以快于心房率10～20次/min開始，當起搏至心房奪獲后突然終止起搏，?？捎行У剞D(zhuǎn)復房撲為竇性心律。

1.2.2 慢性期治療 氟卡尼治療房撲的長期有效率為50%。需要強調(diào)的是，Ⅰc類抗心律失常藥治療房撲時必須與β受體阻滯藥或CCB合用，原因是Ⅰc類藥物可減慢房撲頻率，并引起1∶1房室傳導。Ⅲ類抗心律失常藥口服最高劑量的多非利特（500 μg做，2次/d），房撲組維持竇性心律≥350天者達73%，而房顫組僅為40%。多非利特的禁忌證為肌酐清除率<20 mL/min，低鉀和低鎂血癥以及Q-T間期延長。

2 結(jié)果

所有患者經(jīng)治療心房復動成功率100%，所有患者均好轉(zhuǎn)出院。

3 討論

房撲相對少見，一般將其分為兩型。I型房撲心房率為240～340次/分，aVF導聯(lián)F波倒置，V1導聯(lián)直立，電生理檢查可以誘發(fā)和終止，折返環(huán)位于右心房。Ⅱ型房撲心房率為340～430次/分，aVF導聯(lián)F波向上，F(xiàn)波不典型，電生理檢查不能誘發(fā)和終止，Ⅱ型房撲有時介于房顫與房撲之間，稱為不純房撲。房撲可表現(xiàn)為陣發(fā)性，亦可表現(xiàn)為持續(xù)性。Ⅱ型房撲射頻消融是首選方法，成功率達到83%～96%。

房撲患者是否需要急診處理取決于其臨床表現(xiàn)。若房撲患者有嚴重的血流動力學障礙或出現(xiàn)心力衰竭，應立即行直流電復律。大多數(shù)房撲僅需50 J的單相波或更小能量的雙相波電擊即能成功地轉(zhuǎn)復為竇性心律。臨床上多數(shù)老年患者房撲呈2∶1傳導或高度AVB，其血流動力學多較穩(wěn)定，因此對于難以復律的老年房撲患者可選擇某些抑制房室結(jié)傳導的藥物控制心室率。房撲復律也可選擇經(jīng)食管或心房電極快速起搏。房撲持續(xù)時間>48小時的患者，在采用任何方式的復律之前均應抗凝血治療[3]。對考慮用藥物轉(zhuǎn)復的患者應先控制心室率，因為有些抗心律失常藥（如Ⅰ c類）雖可減慢房撲頻率，但容易引起1∶1房室傳導，卻能加快心室率，故應該與抑制房室結(jié)的藥物聯(lián)合應用。減慢心室率可應用CCB（維拉帕米、地爾硫草）、β-受體阻斷劑（美托洛爾、阿替洛爾、艾司洛爾）、洋地黃制劑（地高辛或毛花苷C）及胺碘酮等。房撲合并預激綜合征時，不宜使用洋地黃或非二氫吡啶類CCB（如維拉帕米）治療。轉(zhuǎn)復心律可采用同步電復律、食道心房調(diào)搏等非藥物治療方法。藥物轉(zhuǎn)復可應用I a（如普魯卡因、奎尼丁、丙吡胺）或I c類（如氟卡尼、普羅帕酮）及索他洛爾、Dofetilide、胺碘酮等抗心律失常藥，這些藥還有預防復發(fā)作用[4]。I c類藥物禁用于存在基礎心血管疾病的患者，Ⅲ類抗心律失常藥物更為安全。房撲患者存在心房血栓形成和栓塞的可能性，因此，應予常規(guī)抗凝治療。

房撲時癥狀明顯，加重心功能不全，且房撲由陣發(fā)性轉(zhuǎn)為持續(xù)性?；颊唠m有器質(zhì)性心臟病，但是癥狀發(fā)作多由房撲引起，且難以耐受，屬射頻消融Ⅰ類適應證。該患者經(jīng)射頻消融治療，房撲得以控制，是否改善預后尚不清楚，但減輕了癥狀，減少了患者住院率，提高了患者生活質(zhì)量。

參考文獻

[1]陳灝珠. 實用心臟病學，第4版.上海：上?？萍汲霭嫔纾?2007，953.

[2]陳萬春，姚睦，王伊清，等. 心房撲動的房室傳導. 上海醫(yī)學，1990，13（1）：49-51.

[3]陳新.臨床心律失常學電生理和治療.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000.390-391

[4]趙玲.16例置入埋藏式心臟復律除顫器的術(shù)后隨訪[J].中國心臟起搏與電生理雜志，2003，17（5）：358-360.