【中圖分類號】R473.5 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2013）12-0010-01

【摘要】目的：腔鏡下甲狀腺手術(shù)對患者術(shù)中應(yīng)激狀態(tài)和術(shù)后心理狀態(tài)的影響。方法：將2011年1月-2013年5月期間在我院接受甲狀腺手術(shù)的患者納入研究對象，隨機分為給予腔鏡下甲狀腺手術(shù)的觀察組和開放甲狀腺手術(shù)的對照組，觀察術(shù)中應(yīng)激指標(biāo)和術(shù)后負面情緒指標(biāo)。結(jié)果：觀察組患者的術(shù)中E、NE、R、ATⅡ水平以及術(shù)后HAMA評分、HAMD評分均低于對照組。結(jié)論：腔鏡下甲狀腺手術(shù)有助于控制術(shù)中應(yīng)激狀態(tài)、緩解術(shù)后負面情緒，具有積極的臨床價值。

【關(guān)鍵詞】甲狀腺疾??；腔鏡手術(shù)；應(yīng)激狀態(tài)；負面情緒

甲狀腺手術(shù)是臨床上治療甲狀腺疾病的常用方法，傳統(tǒng)的開放手術(shù)切口較大，會在術(shù)中造成較大創(chuàng)傷并影響術(shù)后美觀。腔鏡下甲狀腺手術(shù)是近年來發(fā)展起來的手術(shù)方法，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢。在下列研究中，我們分析了腔鏡下甲狀腺手術(shù)對患者術(shù)中應(yīng)激狀態(tài)和術(shù)后心理狀態(tài)的影響。

1對象與方法

1.1 對象

將2011年1月-2013年5月期間在我院接受甲狀腺手術(shù)的患者納入研究，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）明確的甲狀腺疾病診斷；（2）符合手術(shù)治療指征、排除禁忌癥；（3）收住院完善檢查后給予甲狀腺手術(shù)；（4）取得患者知情同意。共納入80例患者，采用隨機數(shù)表法將入組者分為給予腔鏡下甲狀腺手術(shù)的觀察組和開放甲狀腺手術(shù)的對照組，每組各40例。觀察組患者中男性18例、女性22例，年齡32-52歲、平均（37.2±6.2）歲；對照組患者中男性17例、女性23例，年齡33-54歲、平均（35.9±5.8）歲。兩組患者基線資料的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 觀察組

全身麻醉后取平臥位，頭部稍后仰，在胸骨切記上方1 cm處做一長約2 cm的橫切口，分離皮下組織、切開頸白線，小心切開甲狀腺外科被膜，分離帶狀肌并向外側(cè)拉開，插入腔鏡，尋找并結(jié)扎甲狀腺血管，避開甲狀腺后的后返和迷走神經(jīng)，根據(jù)病變情況進行甲狀腺全切除或次全切除術(shù)。常規(guī)放置引流管、逐層縫合。

1.2.2 對照組

全身麻醉后取平臥位，頭部稍后仰，在胸骨切記上2 cm處做一長約6-8 cm的橫切口，分離肌肉和筋膜，分離甲狀腺外科被膜后暴露甲狀腺，同觀察組相同的方式切除甲狀腺，放置引流后、逐層縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 應(yīng)激指標(biāo)

術(shù)中分別采集患者的外周血5ml，3000rpm離心10 min后取血清檢測應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)，包括腎上腺素（E）、去甲腎上腺素（NE）、腎素（R）以及血管緊張素Ⅱ（ATⅡ）。

1.3.2 心理狀態(tài)

術(shù)后1周時，采用HAMA焦慮量表和HAMD抑郁量表評價兩組患者的心理狀態(tài)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件進行分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示、用兩獨立樣本t檢驗分析，檢驗標(biāo)準(zhǔn)：P<0.05。

2結(jié)果

2.1 兩組患者的應(yīng)激狀態(tài)比較

觀察組腎上腺素（E）、去甲腎上腺素（NE）、腎素（R）以及血管緊張素Ⅱ（ATⅡ）明顯低于對照組（P<0.05），見表1。

3討論

甲狀腺是機體重要的內(nèi)分泌器官，其合成和分泌的甲狀腺激素對于機體的各項功能均具有重要的價值。當(dāng)甲狀腺發(fā)生病變時，會對機體功能造成嚴重影響，需要采取及時的治療措施[1]。甲狀腺切除術(shù)是治療甲狀腺病變的重要方式之一，包括甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺腺瘤以及甲狀腺癌均需要通過手術(shù)切除進行治療[2]。傳統(tǒng)的甲狀腺切除術(shù)需要在頸部做一長約6-8cm的切口，并在術(shù)中進行充分的牽拉以保證清晰的手術(shù)視野，并防止鄰近血管和神經(jīng)的損傷。這一方面會在術(shù)中對患者造成較大的創(chuàng)傷，引起機體的應(yīng)激反應(yīng)，不利于術(shù)后恢復(fù)；另一方面也會影響術(shù)后的美觀程度，造成一定的心理負擔(dān)[3]。

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，腔鏡技術(shù)被越來越多的應(yīng)用于外科手術(shù)治療，HUSCHER也于1997年完成了首例腔鏡下甲狀腺切除手術(shù)[4]。在這以后，因其術(shù)中創(chuàng)傷較小、術(shù)后恢復(fù)快、美觀程度好，腔鏡下甲狀腺手術(shù)被逐步應(yīng)用于甲狀腺疾病的治療，并取得了積極的臨床價值[5]。在本研究中，我們從術(shù)中應(yīng)激狀態(tài)和術(shù)后心理狀態(tài)的角度分析了腔鏡下甲狀腺手術(shù)的價值。首先，通過比較術(shù)中應(yīng)激指標(biāo)可知，觀察組患者的E、NE、R、ATⅡ水平均低于對照組；進一步隨訪術(shù)后的心理狀態(tài)可知，觀察組患者的HAMA評分、HAMD評分均低于對照組。這就說明觀察組患者的術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)和術(shù)后負面情緒均較弱。

綜合以上討論可以得出結(jié)論：腔鏡下甲狀腺手術(shù)有助于控制術(shù)中應(yīng)激狀態(tài)、緩解術(shù)后負面情緒，具有積極的臨床價值。

參考文獻

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[2]黃漢源. 腔鏡與開放性甲狀腺手術(shù)臨床效果的對比研究[J]. 河北醫(yī)藥，2013，35（1）：35-36.

[3]王新杰. 腔鏡與開放甲狀腺手術(shù)對患者細胞免疫功能及應(yīng)激反應(yīng)影響的研究[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（27）：33-35.

[4]葉茂. 腔鏡下甲狀腺手術(shù)與傳統(tǒng)開放手術(shù)的臨床對比分析[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（23）：89-90.

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