【中圖分類(lèi)號(hào)】R651 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2013）12-0007-02

【摘要】目的：探討與分析大腦凸面膠質(zhì)瘤的手術(shù)治療預(yù)后效果。方法：回顧性分析2009年6月到2012年6月我院收治的12例大腦凸面膠質(zhì)瘤患者的手術(shù)切除腫瘤方式、影像學(xué)資料以及臨床表現(xiàn)，所有患者均采用顯微外科手術(shù)進(jìn)行治療，觀察患者的治療預(yù)后效果。結(jié)果：12例患者當(dāng)中，有7例癥狀改善（58.3%），2例致殘（25%），2例復(fù)發(fā)（25%），1例死亡（8.33%），平均輸血量為300ml。結(jié)論：在治療大腦凸面膠質(zhì)瘤上，顯微外科手術(shù)能使手術(shù)全切除率得到提高，降低死亡和復(fù)發(fā)率，改善治療預(yù)后和癥狀。

【關(guān)鍵詞】大腦凸面；膠質(zhì)瘤；治療預(yù)后；顯微外科術(shù)

膠質(zhì)瘤屬于顱內(nèi)惡性腫瘤，有著很高的死亡率。其在發(fā)生之初，通常無(wú)典型癥狀，隨著腫瘤的逐漸增大，會(huì)出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高和頭痛、視力減退、癲癇發(fā)作、嘔吐、復(fù)視以及精神癥狀等其他一般癥狀。膠質(zhì)瘤是浸潤(rùn)性生長(zhǎng)物，多數(shù)靠近腦重要功能區(qū)，很難完全切除，并且有著很高的復(fù)發(fā)率。當(dāng)前，手術(shù)切除仍然是治療大腦凸面膠質(zhì)瘤的最有效方式[1]，怎樣把腫瘤徹底切除，使手術(shù)的損傷盡量得到減輕并保留腦功能，是神經(jīng)外科醫(yī)生所要面對(duì)和解決的重要問(wèn)題。為了探討與分析大腦凸面膠質(zhì)瘤的手術(shù)治療預(yù)后效果，本文回顧性分析了2009年6月到2012年6月我院收治的12例大腦凸面膠質(zhì)瘤患者的手術(shù)切除腫瘤方式、影像學(xué)資料以及臨床表現(xiàn)，分析結(jié)果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料源自2009年6月到2012年6月我院收治的大腦凸面膠質(zhì)瘤患者12例，男7例，女5例，年齡在21到67歲之間，平均年齡為34.7歲，病程為4個(gè)月-4年之間。其中5例伴有惡心嘔吐，3例癲癇發(fā)作，2例出現(xiàn)精神癥狀，2例出現(xiàn)癱瘓。通過(guò)頭顱CT和MR檢查，3例病變位于額葉，2例頂葉，1例額頂葉，4例顳葉，2例枕葉。

1.2 手術(shù)方法 患者采取仰臥或者采取側(cè)臥位，固定頭架。根據(jù)影像學(xué)資料對(duì)腫瘤體表投影進(jìn)行確定，對(duì)手術(shù)入路和切口予以精確設(shè)計(jì)，以把腫瘤充分暴露出來(lái)。開(kāi)顱前30min快速靜脈滴注20%的250ml甘露醇+10mg地塞米松。開(kāi)顱之后在距離腫瘤最近的鬧裂中入路，把蛛網(wǎng)膜松解后，釋放腦脊液以降低顱內(nèi)壓。行“最近”的自然通道把腫瘤顯露出來(lái)[2]，先行瘤內(nèi)切除腫瘤分界模糊且腫瘤較大的患者。要對(duì)功能區(qū)位置和腫瘤的關(guān)系進(jìn)行明確，在切除腫瘤時(shí)要精細(xì)地從腫瘤邊界進(jìn)行。如果腫瘤位于大血管處，則要更加小心翼翼。在切除腫瘤時(shí)要重視對(duì)腫瘤周?chē)哪X組織和血供進(jìn)行保護(hù)是極為重要的，這就需要顯微外科器材的幫助。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，以P<0.05為統(tǒng)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

12例大腦凸面膠質(zhì)瘤患者實(shí)施顯微外科手術(shù)之后，5例完全切除，4例大部分切除，3例部分切除。出院之后依照CT復(fù)查結(jié)果以及治療預(yù)后情況得出，7例癥狀改善并恢復(fù)良好，4例出現(xiàn)偏癱，1例死亡。通過(guò)手術(shù)之后的隨訪得知，6例能正常生活和工作，3例生活能自理，2例不能自理。

3 討論

一般來(lái)說(shuō)，在治療大腦凸面膠質(zhì)瘤上，手術(shù)切除的手段最為有效，其主要目的就是把腫瘤安全切除。在安全和全切除難以兼容時(shí)，首先要確保神經(jīng)系統(tǒng)功能以及保障患者的生活質(zhì)量。可是許多神經(jīng)外科醫(yī)生通常認(rèn)為腦膠質(zhì)腫瘤就是顱內(nèi)惡性腫瘤，多腫瘤屬于浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，手術(shù)之后有很高的復(fù)發(fā)率，因此多利用傳統(tǒng)的開(kāi)顱術(shù)來(lái)切除腫瘤，結(jié)果降低了患者手術(shù)之后的生活質(zhì)量。在神經(jīng)外科技術(shù)不斷提升的情況下，應(yīng)用顯微外科技術(shù)對(duì)腫瘤進(jìn)行切除，大大降低了手術(shù)死亡率，降低到了3%左右。

顯微外科手術(shù)能夠很好的保護(hù)神經(jīng)功能，手術(shù)顯微鏡的照明以及放大效果良好；手術(shù)者要有熟練的顯微外科操作技術(shù)才能在手術(shù)顯微鏡下把膠質(zhì)瘤給切除掉。軟過(guò)患者的腫瘤過(guò)大，則要先在瘤內(nèi)切除，等到腫瘤的體積逐漸縮小時(shí)再進(jìn)行全部切除。若膠質(zhì)瘤組織和腦組織之間沒(méi)有顯著的分界，通過(guò)手術(shù)顯微鏡進(jìn)行觀察，光滑與白色以及血管少而質(zhì)地比較堅(jiān)韌的組織是正常腦組織，色澤比較暗淡，呈灰色或者呈黃褐色，質(zhì)地比較脆并且有著豐富血運(yùn)的是腫瘤組織[3]。因?yàn)槟[瘤組織和正常腦組織之間有水腫區(qū)域，所以利用手術(shù)顯微鏡比較容易全部切除腫瘤。如果腫瘤處在功能區(qū)，在切除的時(shí)候要從腫瘤中心向四周進(jìn)行，抑或切除部分腫瘤，盡可能不對(duì)正常腦組織造成損傷。

手術(shù)之前要把學(xué)源準(zhǔn)備充足，對(duì)患者的詳細(xì)病情和影像學(xué)資料予以了解；手術(shù)之前和手術(shù)之后均給予患者德巴金進(jìn)行預(yù)防和實(shí)施抗癲癇治療。通過(guò)CT做常規(guī)早期復(fù)查，如果發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)高壓或者患者的意識(shí)出現(xiàn)變化，不論在手術(shù)當(dāng)中還是在手術(shù)之后都要警惕是否發(fā)生顱內(nèi)血腫，這個(gè)時(shí)候要實(shí)施第二次開(kāi)顱術(shù)把血腫清除掉，如果有必要?jiǎng)t要及早進(jìn)行開(kāi)顱減壓。在本研究當(dāng)中，所有患者均采用顯微外科手術(shù)進(jìn)行治療，結(jié)果有7例癥狀改善（58.3%），2例致殘（25%），2例復(fù)發(fā)（25%），1例死亡（8.33%），平均輸血量為300ml。這就說(shuō)明顯微外科手術(shù)有著較好的治療效果。

總之，在治療大腦凸面膠質(zhì)瘤上，顯微外科手術(shù)能使手術(shù)全切除率得到提高，降低死亡和復(fù)發(fā)率，改善治療預(yù)后和癥狀。

參考文獻(xiàn)

[1]趙富麗.放療配合化療應(yīng)用于惡性膠質(zhì)瘤術(shù)后治療的臨床效果研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（09）：30-31.

[2]楊波.復(fù)發(fā)腦膠質(zhì)瘤再手術(shù)的適應(yīng)證及預(yù)后影響因素[J].醫(yī)學(xué)信息，2013，31（03）：94-94.

[3]毛德強(qiáng)，潘玲，戴勤弼，婁四龍，陳杰等.術(shù)后放療聯(lián)合替莫唑胺治療高級(jí)別膠質(zhì)瘤的近期臨床療效及安全性觀察[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（01）：21-23.