【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2013）12-0007-01

【摘要】目的 探討術(shù)前應(yīng)用長(zhǎng)托寧而致老年患者術(shù)后譫妄的情況。方法 將在我院行骨科手術(shù)的120例老年患者納入本試驗(yàn)，隨機(jī)分為三組，每組40例，包括長(zhǎng)托寧組、阿托品組和對(duì)照組。手術(shù)前30分鐘對(duì)長(zhǎng)托寧組和阿托品組患者肌肉注射長(zhǎng)托寧 1. 0 mg 或阿托品 0. 5 mg，對(duì)照組術(shù)前不使用任何藥物。觀察患者手術(shù)前后的意識(shí)狀態(tài)。結(jié)果 術(shù)后長(zhǎng)托寧組有四例患者出現(xiàn)譫妄，占總數(shù)的10.1%；阿托品組有2例患者出現(xiàn)譫妄，占5.0%；對(duì)照組有1例患者出現(xiàn)譫妄，占總數(shù)的2.5%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，長(zhǎng)托寧組與阿托品組及對(duì)照組比較有顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 術(shù)前使用長(zhǎng)托寧可致老年患者術(shù)后發(fā)生譫妄的比率明顯升高，老年患者術(shù)前應(yīng)謹(jǐn)慎使用長(zhǎng)托寧。

【關(guān)鍵詞】長(zhǎng)托寧；老年患者；術(shù)后譫妄；臨床研究

長(zhǎng)托寧具有減少呼吸道分泌及抑制唾液分泌的作用，因此對(duì)于即將行手術(shù)治療的患者，常在術(shù)前注射長(zhǎng)托寧，以減少麻醉后呼吸道及口腔分泌物阻塞氣道，避免術(shù)后發(fā)生肺炎。另外，長(zhǎng)托寧對(duì)心臟的影響小，減少心肌耗氧量，因此廣泛應(yīng)用于臨床。臨床研究發(fā)現(xiàn)老年患者的認(rèn)知功能下降，與特定區(qū)域的中樞膽堿能通路有關(guān)[1]。在抗膽堿類藥物中，長(zhǎng)托寧是一種新藥，它在阻斷外周膽堿能受體的同時(shí)，中樞膽堿能受體功能也受其影響[2]。

1資料與方法

1.1 一般資料 把2010年4月到2012年8月在我院行骨科手術(shù)的120例老年患者納入本研究。手術(shù)類型主要是股骨頭置換術(shù)、脛腓骨骨折內(nèi)固定術(shù)等。將患者分成三組，包括長(zhǎng)托寧組、阿托品組及對(duì)照組。其中長(zhǎng)托寧組有男性患者25例，女性患者15例，年齡在63～78歲之間（69. 8 ±9.4）； 阿托品組有男患者21例，女性患者19例，年齡在60～80歲之間（70.1 ±8.4）；對(duì)照組有男患者23例，女患者17例，年齡在67～81歲之間（67.4 ±11.3）?，F(xiàn)把三組患者的性別及年齡資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，分析結(jié)果顯示三組無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1 麻醉方法 手術(shù)前30分鐘對(duì)三組患者用藥。長(zhǎng)托寧組肌肉注射長(zhǎng)托寧1.0mg，阿托品組肌肉注射阿托品0.5mg，對(duì)照組術(shù)前不用藥。

1.2.2 觀察指標(biāo) 在術(shù)后72小時(shí)，分別對(duì)三組患者譫妄的發(fā)生率進(jìn)行觀察，并對(duì)術(shù)前用藥與術(shù)后譫妄的相關(guān)性進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]為（1）對(duì)環(huán)境刺激不能集中和保持注意力，且易轉(zhuǎn)移注意力；（2）睡眠狀態(tài)改變，語(yǔ)言連貫性及感知障礙；（3）記憶力和定向力減退；（4）以上癥狀具有波動(dòng)性，可在數(shù)小時(shí)或數(shù)天內(nèi)持續(xù)出現(xiàn)；（5）行為活動(dòng)目的性降低，出現(xiàn)過度增強(qiáng)或過度抑制的神經(jīng)運(yùn)動(dòng)性活動(dòng)。并對(duì)所有患者手術(shù)前后進(jìn)行MMSE評(píng)分。

1.2.3 數(shù)據(jù)分析 數(shù)據(jù)分析采用SPSS數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件，應(yīng)用卡方檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，若P<0.05則說明比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

手術(shù)之后，長(zhǎng)托寧組MMSE 評(píng)分顯著降低，阿托品組MMSE 評(píng)分也有所下降，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；與對(duì)照組相比，以上兩組的MMSE評(píng)分均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。長(zhǎng)托寧組術(shù)后出現(xiàn)譫妄的患者有4例，發(fā)生率為10.1%；阿托品組術(shù)后出現(xiàn)譫妄癥狀的患者有2例，發(fā)生率為5.0%；對(duì)照組有1例患者出現(xiàn)譫妄，發(fā)生率為2.5%。三組患者進(jìn)行比較，差異顯著（P<0.05）。

3討論

老年人因機(jī)體的各項(xiàng)機(jī)能較正常中青年人要明顯減弱，意外事件的發(fā)生率也隨之升高因意外摔倒導(dǎo)致骨折的比率也很高，因此老年人行骨科手術(shù)者不在少數(shù)。術(shù)前麻醉是外科手術(shù)必不可少的步驟，因手術(shù)麻醉后，呼吸道分泌及唾液分泌會(huì)受影響，有術(shù)后并發(fā)吸入性肺炎的可能。因此，臨床上常在麻醉前予阿托品或長(zhǎng)托寧等藥物來抑制呼吸道分泌及唾液的分泌。

有研究表明，長(zhǎng)托寧作為新型的抗膽堿藥物，對(duì)M2亞型的拮抗作用不明顯，但能選擇性的對(duì)M1和M3亞型起作用。故可以減少對(duì)心臟的影響，從而減少心臟耗能，避免心血管事件的發(fā)生，為此長(zhǎng)托寧在臨床特別是術(shù)前的應(yīng)用較為廣泛。長(zhǎng)托寧不僅可導(dǎo)致術(shù)后譫妄，還會(huì)影響老年患者的認(rèn)知功能。有研究表明，手術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能的下降與術(shù)前使用抗膽堿類藥物如阿托品或長(zhǎng)托寧有著密切的關(guān)系，且阿托品對(duì)認(rèn)知功能的影響較長(zhǎng)托寧弱。中樞對(duì)抗膽堿藥物的敏感性，隨著年齡的增大有上升趨勢(shì)，所以手術(shù)后的老年人容易收受到術(shù)前用藥的影響，而出現(xiàn)術(shù)后譫妄或認(rèn)知功能下降等。

本研究主要是對(duì)長(zhǎng)托寧致老年患者術(shù)后譫妄進(jìn)行臨床研究，進(jìn)一步了解其副作用。本研究發(fā)現(xiàn)，在術(shù)前用不同的藥物，術(shù)后譫妄的發(fā)病率是不相同的。其中使用長(zhǎng)托寧有10.1%的患者出現(xiàn)譫妄，使用阿托品有5%的患者出現(xiàn)譫妄，而術(shù)前不用抗膽堿能藥物，僅有2.5%的患者出現(xiàn)譫妄。而且在用藥患者中，術(shù)后有不同程度的認(rèn)知功能下降。綜上所述，術(shù)前對(duì)老年患者使用長(zhǎng)托寧有導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)譫妄的可能性，術(shù)前應(yīng)謹(jǐn)慎使用。

參考文獻(xiàn)

[1]徐啟明.臨床麻醉學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：26-33.

[2]逄淑萍，劉華光，劉雯，等.老年患者硬膜外麻醉術(shù)后出現(xiàn)譫妄的因素分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，30（4）：427.

[3]李德生.長(zhǎng)托寧與阿托品作為全麻患者術(shù)前用藥的探討[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009， 6（11）：36.