【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-3783（2013）12-0005-01

【摘要】目的：探討圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)髕骨骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響。方法：2011年10月～2013年5月，對(duì)38例髕骨骨折患者采取科學(xué)、系統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理。結(jié)果：38例患者術(shù)后隨訪3個(gè)月～1年（平均7.5個(gè)月），其中，優(yōu)26例，良9例，中等2例，差1例，優(yōu)良率為92%。無(wú)切口感染、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論： 加強(qiáng)髕骨骨折的康復(fù)護(hù)理，能夠防止組織粘連、肌肉萎縮、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，降低并發(fā)癥，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的功能。

【關(guān)鍵詞】髕骨；骨折；康復(fù)護(hù)理

臨床上，對(duì)髕骨骨折的治療往往只注重手術(shù)方法的改進(jìn)，而不注重康復(fù)護(hù)理，因而有許多患者因關(guān)節(jié)粘連、股四頭肌攣縮、關(guān)節(jié)囊攣縮致膝關(guān)節(jié)僵硬，給患者后續(xù)生活帶來(lái)一定負(fù)面影響[1]。因此，加強(qiáng)髕骨骨折圍手術(shù)期護(hù)理，積極促進(jìn)和改善患者術(shù)后肢體功能康復(fù)將成為臨床護(hù)理工作不斷探討、創(chuàng)新及優(yōu)化的課題。從2011年10月至2013年5月，我院對(duì)38例髕骨骨折患者采取科學(xué)、系統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理，取得了滿意的效果。現(xiàn)將有關(guān)情況匯報(bào)如下，旨在于與同道一起交流學(xué)習(xí)，為努力提高髕骨骨折患者圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量和促進(jìn)患者肢體康復(fù)進(jìn)行前瞻性探討與摸索。

1 臨床資料

本組患者38例，其中男29例，女9例，年齡19～62歲，平均38.6歲。致傷原因：車禍傷24例，摔傷14例。急診手術(shù)10例，擇期手術(shù)28例。橫形骨折或簡(jiǎn)單粉碎性骨折31例，嚴(yán)重粉碎性骨折7例?？招穆葆敼潭?3例，克氏鋼針加張力帶鋼絲內(nèi)固定10例，鎳鈦合金聚髕器固定9例，鋼絲環(huán)扎輔以外固定治療6例。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 病人因意外致傷，常常自責(zé)，對(duì)手術(shù)相關(guān)知識(shí)不了解，擔(dān)心預(yù)后，易產(chǎn)生焦慮、恐懼心理。可根據(jù)患者及家屬的文化層次相應(yīng)地給予解釋，使之做好充分的心理準(zhǔn)備，消除恐懼心理。

2.1.2患肢護(hù)理 多活動(dòng)踝關(guān)節(jié)及足趾，促進(jìn)下肢靜脈回流，預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成。反復(fù)強(qiáng)調(diào)早期功能鍛煉是術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的關(guān)鍵，取得患者配合，教會(huì)患者練習(xí)股四頭肌力量的方法。協(xié)助患者將患肢清洗干凈、備皮。練習(xí)床上排便習(xí)慣，防止術(shù)后尿潴留。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 一般護(hù)理 通常采用椎管內(nèi)麻醉，術(shù)后應(yīng)去枕平臥6 h，注意監(jiān)測(cè)生命體征及麻醉平面。術(shù)后禁飲禁食6 h，腸蠕動(dòng)未恢復(fù)前可進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，以清淡為主，如蔬菜、水果、蛋類、豆制品、魚湯等，忌食辛辣、油膩、燥熱食物。安慰、鼓勵(lì)患者要面對(duì)現(xiàn)實(shí)，消除其恐懼和憂慮，以促進(jìn)早日康復(fù)。

2.2.2 腫痛護(hù)理 麻醉消失后即可感到明顯疼痛，根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物（消炎痛栓、西樂葆、曲馬多、杜冷丁等），鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)早期足量使用，從而阻斷患者的疼痛弧，有利于消除患者的恐懼心理和配合功能鍛煉。術(shù)后腫脹多為創(chuàng)傷性水腫，應(yīng)抬高患肢20～30°，同時(shí)鼓勵(lì)患者進(jìn)行股四頭肌的等長(zhǎng)收縮、加強(qiáng)踝關(guān)節(jié)及足部的活動(dòng)，或在護(hù)理人員的示范下，指導(dǎo)護(hù)工或家屬對(duì)患者足部做按摩護(hù)理，以促進(jìn)肢體末梢靜脈回流，既有利于減輕水腫，亦能預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成。

2.2.3 功能鍛煉 功能鍛煉根據(jù)骨折類型及固定方法的不同分三階段進(jìn)行。第一階段：①嚴(yán)重的粉碎性骨折，固定不牢靠，常輔助外固定3～4周，術(shù)后第1天開始鼓勵(lì)病人做股四頭肌等長(zhǎng)收縮活動(dòng)，2～3次/日，2～5分鐘/次，根據(jù)患者的個(gè)體情況逐漸增加次數(shù)和延長(zhǎng)時(shí)間。②橫形骨折，使用空心螺釘、張力帶鋼絲或聚髕器固定者，常無(wú)需外固定，除進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉外，同時(shí)行髕骨的上下推移、滑動(dòng)，動(dòng)作要輕柔，幅度不宜過大。還可行膝關(guān)節(jié)輕緩伸屈運(yùn)動(dòng)，一般屈曲不宜超過30～50°，也可借助CPM機(jī)。第二階段：負(fù)重、抗阻及膝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉。①內(nèi)固定牢靠患者，術(shù)后1～2周，情況允許時(shí)鼓勵(lì)患者盡早離床活動(dòng)，扶雙拐下地，應(yīng)注意從旁邊保護(hù)以防止摔傷，逐漸加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)的屈伸鍛煉和股四頭肌靜力性抗阻練習(xí)，此階段膝關(guān)節(jié)屈曲達(dá)60～90°。②嚴(yán)重粉碎性骨折者，術(shù)后3周左右拆除外固定，緩慢增加屈膝的角度。第三階段，術(shù)后4～6周，可練習(xí)下蹲活動(dòng)，膝關(guān)節(jié)屈曲逐漸達(dá)到100～130°以上?？傊?，進(jìn)行功能鍛煉時(shí)，應(yīng)根據(jù)病人的年齡、體質(zhì)、病情等逐漸增加練習(xí)的幅度和強(qiáng)度[2]。

3 結(jié)果

采用美國(guó)特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)百分評(píng)分系統(tǒng)[3]進(jìn)行臨床療效評(píng)定：① 優(yōu)：≥85分；② 良：70～84分；③ 中等：6O～69分；④ 差：≤59分。38例患者術(shù)后均隨訪3個(gè)月～1年（平均7.5個(gè)月），其中，優(yōu)26例，良9例，中等2例，差1例，優(yōu)良率為92%。無(wú)切口感染、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥發(fā)生。

4 討論

髕骨為人體最大的籽骨，部位表淺，在受到外力突然撞擊下容易發(fā)生骨折。髕骨骨折系關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，多主張?jiān)缙谑中g(shù)恢復(fù)關(guān)節(jié)面平整、進(jìn)行可靠?jī)?nèi)固定，早期活動(dòng)膝關(guān)節(jié)，減少創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生[3，4]。護(hù)理人員實(shí)施科學(xué)、系統(tǒng)的護(hù)理，使患者在掌握相關(guān)知識(shí)的基礎(chǔ)上，消除緊張、恐懼心理，自覺主動(dòng)地配合治療，并進(jìn)行積極的功能鍛煉，對(duì)于減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)功能的恢復(fù)，有著重要的輔助作用[5，6]。重點(diǎn)應(yīng)做好以下幾點(diǎn)工作：①術(shù)前宣教及鍛煉方法的示教不可缺少。②術(shù)后早期進(jìn)行股四頭肌鍛煉及髕骨推擠，可減輕關(guān)節(jié)粘連，防止肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵硬，促進(jìn)血液循環(huán)。③合適的負(fù)重功能鍛煉，可促進(jìn)骨折部位血循環(huán)及礦物質(zhì)沉淀，對(duì)骨的重建及骨折愈合起著關(guān)鍵作用。④根據(jù)骨折的類型、內(nèi)固定方法及有無(wú)外固定分別進(jìn)行指導(dǎo)，循序漸進(jìn)，出院后應(yīng)堅(jiān)持隨訪、指導(dǎo)。

本組38例髕骨骨折患者均得到科學(xué)、系統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理，取得喜人的效果，38例患者術(shù)后均隨訪3個(gè)月～1年（平均7.5個(gè)月），其中，優(yōu)26例，良9例，中等2例，差1例，優(yōu)良率為92%。無(wú)切口感染、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥發(fā)生。有相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道有顯著的提高，因此，我們認(rèn)為對(duì)髕骨骨折應(yīng)加強(qiáng)圍手術(shù)期康復(fù)護(hù)理，這樣能夠防止組織粘連、肌肉萎縮、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，降低并發(fā)癥，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的功能。值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

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