【中圖分類號(hào)】R472 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2013）12-0002-01

【摘要】靜脈穿刺無(wú)痛技術(shù)不但可以有效減輕患者的疼痛感，利于患者接受治療；還能提高工作效率，減少醫(yī)患糾紛。本文重點(diǎn)從選擇穿刺部位、進(jìn)針?lè)绞?、固定方式、拔針?lè)绞?、提高成功穿刺率、減少靜脈輸液的并發(fā)癥、導(dǎo)管最佳留置時(shí)間等方面，綜合介紹了靜脈穿刺無(wú)痛技術(shù)的臨床應(yīng)用進(jìn)展情況，以供參考。

【關(guān)鍵詞】靜脈穿刺；無(wú)痛技術(shù)；

1 靜脈穿刺疼痛的原因

1.1患者的心理因素

穿刺疼痛既受主觀因素影響，又受注意力、情緒、精神狀態(tài)等影響[1]。何衛(wèi)英認(rèn)為緊張多見于初次接受靜脈穿刺的患者或痛覺(jué)敏感、靜脈顯現(xiàn)不明顯的患者[2]。

1.2穿刺的方法

呂美玲等通過(guò)對(duì)手背遠(yuǎn)端逆向穿刺研究后提出[3]：當(dāng)患者握拳后，手背的遠(yuǎn)端靜脈因掌指關(guān)節(jié)突出，皮膚緊張，使其處于兩骨縫間的皮下深處，不容易看清血管，可降低穿刺成功率。

1.3部位的選擇

在實(shí)際工作中常采用四肢遠(yuǎn)端淺靜脈，以上肢遠(yuǎn)端淺靜脈如手背為主要穿刺部位。張萍報(bào)道由于前臂掌側(cè)面“中下段”手背近掌側(cè)面及足背處的皮膚神經(jīng)末梢分布較多，故痛閾較低，對(duì)疼痛刺激的敏感度高[4]。陳嘉妍也認(rèn)為皮膚疼痛神經(jīng)纖維及觸覺(jué)感受器分布于表皮層[5]，其痛覺(jué)感受器呈點(diǎn)狀分布，在手背有觸點(diǎn)25個(gè)，痛點(diǎn)有100～200個(gè)，所以表皮疼痛特別敏感，而穿刺部位的血管在皮下組織或真皮層，針頭必須通過(guò)表皮才能進(jìn)入血管。

1.4靜脈穿刺的角度和速度

有學(xué)者指出當(dāng)靜脈穿刺時(shí)皮膚與針頭之間的進(jìn)針角度<30°時(shí)，針頭與皮膚表面的觸點(diǎn)面積變大，進(jìn)針壓力減小，痛覺(jué)就明顯[6]。同時(shí)針頭與皮膚的接觸面積大，表皮受損范圍大，痛覺(jué)也明顯。林會(huì)英認(rèn)為穿刺疼痛與穿刺速度有關(guān)[7]，因真皮層內(nèi)分布有豐富的神經(jīng)末梢，進(jìn)針?biāo)俣葴p慢，穿刺針在皮下潛行找血管，針頭刺激皮膚的時(shí)間延長(zhǎng)，痛覺(jué)增加。

2減輕靜脈穿刺疼痛的方法研究

2.1心理支持

蓋秀芹認(rèn)為護(hù)士良好的工作態(tài)度及行為語(yǔ)言[8]，扎實(shí)的業(yè)務(wù)理論知識(shí)、較強(qiáng)的溝通能力，能消除靜脈穿刺時(shí)患者的緊張恐懼心理，增加患者對(duì)護(hù)士的信任感，使患者能積極配合護(hù)士進(jìn)行靜脈穿刺，進(jìn)而減輕患者靜脈穿刺時(shí)的疼痛。在周圍靜脈穿刺的同時(shí)，讓患者看電視、聽音樂(lè)，與患者交談，進(jìn)行健康宣教，能提高患者疼痛閾值，增加對(duì)疼痛的耐受力，降低對(duì)疼痛的感受程度。

2.2穿刺方法

2.2.1備齊物品，選擇血管，用手輕輕摩擦皮膚約1min，常規(guī)消毒皮膚[9]，在操作過(guò)程中，有效的給患者做好心理護(hù)理，取得患者的信任，采取非握拳穿刺法[10]：被穿刺手自然放置，護(hù)士用左手將患者的手固定呈背隆掌空的握杯狀，可有效克服緊握拳時(shí)指掌關(guān)節(jié)防礙進(jìn)針的缺點(diǎn)，使靜脈充分顯露、放松，經(jīng)萬(wàn)余例實(shí)踐，穿刺成功率達(dá)98%以上，有效減輕疼痛。

2.2.2陳英等總結(jié)出[11]對(duì)長(zhǎng)期輸液且靜脈血管條件差的患者，在輸液前可局部涂1%的硝酸甘油或2%利多卡因、阿托品等，同時(shí)輔以熱敷，以迅速擴(kuò)張小血管，使其充盈，以提高成功穿刺率，避免反復(fù)穿刺引起的疼痛。選擇型號(hào)合適的針頭也可減少穿刺時(shí)的疼痛。

2.2.3選擇型號(hào)合適的針頭也可減少穿刺時(shí)的疼痛。合理選擇靜脈穿刺工具，進(jìn)行程序化操作，不僅可以減少穿刺次數(shù)，減輕患者痛苦，減少穿刺并發(fā)癥的發(fā)生，還可使患者得到安全醫(yī)療。

2.3穿刺部位的選擇

避免神經(jīng)密集的地方，這樣有利于減輕靜脈穿刺帶來(lái)的疼痛。手背靜脈穿刺中，部位不同，疼痛程度也不同。通過(guò)臨床實(shí)踐證明，橈骨莖突、尺骨莖突及第三掌骨頭所形成的三角區(qū)域內(nèi)，神經(jīng)分布稀疏，該區(qū)域皮膚神經(jīng)分布相對(duì)較少，屬于 “乏神經(jīng)區(qū)”痛閾高且血管較粗大、固定，是靜脈穿刺時(shí)疼痛較少的部位。

2.4進(jìn)針角度和拔針

2.4.1進(jìn)針角度 宋曉波等[12]的研究表明，35°～40°角進(jìn)針，具有穿刺后回血快、成功率高、損傷程度輕的優(yōu)點(diǎn)。有研究顯示：增大進(jìn)針角度，可減輕靜脈穿刺時(shí)的疼痛，陳翠華[13]對(duì)430例靜脈穿刺進(jìn)針角度進(jìn)行了觀察，得出了60°角進(jìn)針時(shí)，針頭與皮膚的接觸面積小，進(jìn)針壓強(qiáng)大、速度快，表皮受損面積小，無(wú)痛、微痛者占94.5%。穿刺后逆時(shí)針?lè)D(zhuǎn)針頭180°至對(duì)側(cè)固定，不但解決了輸入刺激性藥物所致疼痛問(wèn)題，同時(shí)也解決了因針頭斜面緊貼血管壁出現(xiàn)液體點(diǎn)滴不暢的問(wèn)題。

2.4.2拔針 采用先慢后快拔針?lè)?，[14]即右手持針柄將針頭縱軸與血管縱軸平行，慢慢向外拔針，當(dāng)針頭即將出血管壁時(shí)再快速拔出體外，待針頭拔出后再用棉簽按壓穿刺點(diǎn)，棉簽縱軸與血管縱軸平行。此法可以減少針頭與血管和皮膚間切割力或摩擦力，減少拔針后血管穿刺點(diǎn)未有效按壓導(dǎo)致皮下淤血，減輕患者疼痛。按壓時(shí)間為2～5分鐘，告知患者勿邊按壓邊揉搓。

2.5局部表面麻醉

藥物止痛目前仍然是解除疼痛的重要措施之一。局部麻醉是一種讓感覺(jué)神經(jīng)的感覺(jué)作用失效，使患者感覺(jué)不到任何疼痛的方法。常用的局部麻醉藥物有恩納乳膏（利多卡因和丙胺卡因的混合膏劑）、阿美索卡因凝膠等。李月英主張用恩納乳膏劑涂于靜脈穿刺部位后行靜脈穿刺[15]，因其主要成分是利多卡因和丙胺卡因，各占25 mg/g，對(duì)皮膚、黏膜穿透力較強(qiáng)，能迅速達(dá)到淺表皮膚局部麻醉效果，僅需要2 min左右。

2.6其它因素

在臨床護(hù)理中護(hù)理人員應(yīng)該根據(jù)患者的病情、療程、藥物性質(zhì)等合理選擇靜脈穿刺工具，以達(dá)到保護(hù)血管和避免反復(fù)穿刺的目的；嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作流程，正確進(jìn)行沖封管和導(dǎo)管維護(hù)，作好相關(guān)健康指導(dǎo)，以確保各種導(dǎo)管的最佳留置時(shí)間和減少靜脈輸液相關(guān)并發(fā)癥給患者帶來(lái)的痛苦。

3小結(jié)

目前，靜脈輸液治療護(hù)理是應(yīng)用最多的一項(xiàng)實(shí)踐活動(dòng)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，90%～95%的住院患者需要靜脈輸液治療。隨著醫(yī)學(xué)模式的不斷轉(zhuǎn)變，患者對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的要求也越來(lái)越高。靜脈輸液治療護(hù)理專業(yè)化，有利于提高靜脈輸液治療護(hù)理質(zhì)量，規(guī)范靜脈輸液操作技術(shù)。靜療護(hù)士在執(zhí)行靜脈輸液時(shí)如果能夠充分的評(píng)估患者，實(shí)施靜脈輸液無(wú)痛穿刺技術(shù)，達(dá)到成功靜脈穿刺，不但可以減輕患者痛苦，提高患者的舒適感和滿意度；也有利于減少靜脈輸液并發(fā)癥，提升臨床醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。

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