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        活躍期早期行人工破膜對(duì)產(chǎn)程及新生兒的影響

        2013-12-31 00:00:00陳翠英
        健康必讀 2013年12期

        【中圖分類號(hào)】R155.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-3783(2013)12-0001-01

        【摘要】目的:探討在活躍期早期行人工破膜對(duì)產(chǎn)程及新生兒的影響,為積極尋求有效的助產(chǎn)方法進(jìn)行前瞻性研究。方法:隨機(jī)抽取我院2012年1月-2013年2月65例順產(chǎn)產(chǎn)婦為研究對(duì)象(觀察組),采取活躍早期行人工破膜;同時(shí),隨機(jī)抽取60例同期順產(chǎn)產(chǎn)婦為對(duì)照對(duì)象(對(duì)照組)。觀察與評(píng)價(jià)兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程進(jìn)展情況、羊水污染程度、胎兒宮內(nèi)窘迫及新生兒Apgar評(píng)分。結(jié)果:觀察組65例胎兒羊水污染、宮內(nèi)窘迫、新生兒產(chǎn)后1minApgar評(píng)分及產(chǎn)程時(shí)長(zhǎng)均明顯優(yōu)于對(duì)照組,對(duì)應(yīng)參數(shù)比較存在顯著差異(p<0.05),具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:活躍期早期人工破膜,其方法簡(jiǎn)單易行,能有效地提高產(chǎn)婦自然的生產(chǎn)質(zhì)量,減低剖宮產(chǎn)發(fā)生率,減少母嬰并發(fā)癥。

        【關(guān)鍵詞】人工破膜;產(chǎn)程觀察;新生兒影響與評(píng)價(jià)

        俗話說(shuō):十月懷胎,一朝分娩。分娩如同瓜熟蒂落,是一個(gè)自然的生理過(guò)程。但近年來(lái),孕婦自然分娩率卻呈下降趨勢(shì),剖宮產(chǎn)率持續(xù)攀升。究其根源,主要是一些孕婦認(rèn)為剖宮產(chǎn)既可以少受罪,又可使胎兒的頭不受擠壓,會(huì)更聰明;另外,還有些孕婦和親屬迷信吉日良辰,自己選擇日期分娩求個(gè)“大吉大利”[1]。剖宮產(chǎn)對(duì)孕婦來(lái)說(shuō)雖然是一種較安全的分娩方式,但它畢竟不是生理過(guò)程,而是一種通過(guò)手術(shù)方式將胎兒從母體子宮取出的創(chuàng)傷過(guò)程,存在著一定的危險(xiǎn)性,是婦產(chǎn)科領(lǐng)域風(fēng)險(xiǎn)較大的手術(shù)。剖宮產(chǎn)要切開(kāi)七層組織,有可能引發(fā)多種并發(fā)癥和后遺癥,如子宮出血、尿潴留。腸粘連、肺栓塞、羊水栓塞及子官內(nèi)膜異位癥等[2]。因此,世界衛(wèi)生組織專家們?cè)缇驼J(rèn)識(shí)這一弊端,2002年在我國(guó)廣州召開(kāi)的國(guó)際衛(wèi)生學(xué)術(shù)會(huì)議上,來(lái)自國(guó)際助產(chǎn)聯(lián)盟和世界衛(wèi)生組織的三位官員及廣州婦產(chǎn)科專家一致認(rèn)為“減少干預(yù),回歸自然”是最好、最優(yōu)的分娩方法。隨著產(chǎn)前檢查、宣教不斷的開(kāi)展與規(guī)范,人民對(duì)破腹產(chǎn)帶來(lái)的負(fù)面影響認(rèn)識(shí)也不斷加深,如何提高順產(chǎn)率,減少順產(chǎn)的并發(fā)癥率,保障母嬰安全,是擺在產(chǎn)科醫(yī)生面前的課題 我院采用活躍早期人工破膜的辦法,并加強(qiáng)產(chǎn)時(shí)護(hù)理,取得良好效果,現(xiàn)報(bào)告如下,旨在于與同道一起交流學(xué)習(xí),把此簡(jiǎn)易技術(shù)進(jìn)行推廣。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料:

        本組125例產(chǎn)婦均為我院2012年1月-2013年2月住院自然分娩產(chǎn)婦,均為初產(chǎn)婦。年齡在21-33歲之間,平均年齡為25.32±1.23歲,所有產(chǎn)婦均在我院婦保門診建立江蘇省孕婦保健手冊(cè),產(chǎn)前檢查大于3次,孕周39.71±0.12周。產(chǎn)前檢查均排除妊娠合并癥與并發(fā)癥、均為單胎、頭位、胎心監(jiān)護(hù)正常。兩組產(chǎn)婦隨機(jī)分為兩組,觀察組65例,均在第一產(chǎn)程活躍早期實(shí)施人工破膜;對(duì)照組60例,等待自然破膜。

        1.2 人工破膜條件[3]:人工破膜多用于宮縮乏力,產(chǎn)程延長(zhǎng)或停滯,胎頭下降延遲或停滯,可能造成胎兒宮內(nèi)窘迫,或可能出現(xiàn)頭盆不稱、羊水過(guò)多等。人工破膜時(shí)機(jī)一般選擇在第一產(chǎn)程的活躍期及第二產(chǎn)程的不同階段。一般宮口擴(kuò)張≥3cm以上,無(wú)明顯頭盆不稱,胎頭已經(jīng)銜接,無(wú)臍帶先露,排除頭高、浮、巨大兒、橫位、臂位等胎先露異常。凡符合指征者均可行人工破膜。

        1.3 人工破膜時(shí)機(jī)與方法:產(chǎn)婦于第一產(chǎn)程活躍早期,破膜前密切監(jiān)聽(tīng)胎心音,孕婦取膀胱截石位,常規(guī)消毒外陰、陰道,鋪無(wú)菌巾,戴無(wú)菌手套,以右手成圓錐形伸入陰道,將食中二指伸入陰道內(nèi)先查內(nèi)診。然后,將左手持有齒鉗在右手食中二指引導(dǎo)下送入陰道,觸及胎囊表面,于宮縮間歇期刺破胎膜,破口盡可能小,應(yīng)控制大部分羊水緩慢流出[4]。

        1.4 注意事項(xiàng)及異常情況處理:破膜時(shí)應(yīng)充分評(píng)價(jià)羊水的量,對(duì)羊水過(guò)多者應(yīng)采取高位破膜,同時(shí),人工破膜后,置入陰道內(nèi)的手掌應(yīng)緊貼陰道口,以防羊水流出過(guò)速發(fā)生臍帶脫垂及胎盤早剝。密切監(jiān)測(cè)胎心音變化,若發(fā)現(xiàn)不明原因的胎心音變化,必須立即行陰道檢查,及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)處理。對(duì)疲憊或休息不好的孕婦可適當(dāng)補(bǔ)液及營(yíng)養(yǎng)支持,對(duì)精神極度緊張者可靜推安定10mg。對(duì)破膜后2h宮縮欠佳者,則可靜脈輸入0.9%氯化鈉500ml+縮宮素2.5U,以加強(qiáng)宮縮。人工破膜2h后 ,胎頭下降仍不明顯,應(yīng)查明原因,如有明顯頭盆不稱、明顯胎心音異、羊水Ⅲ度污染,估計(jì)短時(shí)間內(nèi)無(wú)法分娩者,應(yīng)及時(shí)修正分娩方案,啟動(dòng)應(yīng)急產(chǎn)道助產(chǎn)或破宮產(chǎn)結(jié)束分娩。

        1.5 對(duì)照組自然分娩方法:保持胎膜的完整性,等待自然破膜,絕大部分在宮口接近開(kāi)全時(shí)自然破裂。

        1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料以(x±s)表示,采用t檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        3 討論

        人工破膜后羊水流出,宮腔容積改變引起子宮動(dòng)力學(xué)改變而啟動(dòng)宮縮。破膜后羊膜細(xì)胞中溶酶體釋放磷酸酯酶,促進(jìn)前列腺素的合成也啟動(dòng)宮縮。宮縮加強(qiáng)使胎頭下降加速,胎頭對(duì)宮頸壓力增加,又反射性地使前列腺素合成增加,同時(shí)刺激宮旁的神經(jīng)叢,反射性地使催產(chǎn)素釋放增加,進(jìn)一步加強(qiáng)宮縮,使產(chǎn)程縮短[5]。同時(shí),破膜后,前羊膜囊阻力消失,子宮收縮造成的向下合力可以很好地作用于先露上,使先露下降直接作用于宮口,胎頭下降,壓迫宮頸,促進(jìn)宮縮,促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展。本觀察組65例產(chǎn)婦的380±45min,明顯短于對(duì)照組610±20min,P<0.05,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        破膜后能夠早期了解到羊水情況、污染程度、胎兒宮內(nèi)窘迫程度。進(jìn)入活躍期后,前羊膜囊擴(kuò)張宮頸作用已完成,有礙于先露對(duì)宮頸的直接壓迫, 擴(kuò)張?zhí)浞?,反射性引起子宮收縮,所以減弱了對(duì)子宮頸的刺激,使子宮收縮也反射性減弱,以致出現(xiàn)產(chǎn)程延長(zhǎng)或停止,久而久之產(chǎn)力消耗,胎兒宮內(nèi)缺氧,可見(jiàn),突出的前羊膜囊阻礙了產(chǎn)程進(jìn)展。所以,早期破膜對(duì)了解羊水污染及宮內(nèi)窘迫情況有積極的意義[6]。本觀察組產(chǎn)婦發(fā)生羊水污染2例、沒(méi)有出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫,明顯好于對(duì)照組9例羊水污染和4例宮內(nèi)窘迫。4例宮內(nèi)窘迫胎兒,我們立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案,實(shí)施產(chǎn)道助產(chǎn)或破宮產(chǎn)結(jié)束分娩。

        本觀察組產(chǎn)后1minApgar評(píng)分4-7分為2例,而對(duì)照組為5例,顯示新生兒產(chǎn)后窒息情況明顯好于對(duì)照組。因此,對(duì)我們認(rèn)為活躍期早期行人工破膜對(duì)提高新生兒的健康狀況有明顯的促進(jìn)作用?;钴S期早期人工破膜,其方法簡(jiǎn)單易行,能有效地提高產(chǎn)婦自然的生產(chǎn)質(zhì)量,減低剖宮產(chǎn)發(fā)生率,減少母嬰并發(fā)癥。

        參考文獻(xiàn)

        [1]林華秋。疑難婦產(chǎn)科學(xué)[M],武漢:湖北科技出版社,2002:260。

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        [3]葉南芳,鐘娜娜。人工破膜縮短產(chǎn)程的臨床觀察[J],中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2010,7(25):129-130。

        [4]高俊霞,尚曉英,劉瑞美。人工破膜與縮短產(chǎn)程之間的探討[J],醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2012,25(7):811-812。

        [5]彭紅,王彩霞?;钴S早期人工破膜對(duì)產(chǎn)程的影響[J],中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,9(15):26-27。

        [6]楊蘭鳳。分娩活躍早期人工破膜對(duì)分娩效果的影響[J],河南外科學(xué)雜志,2011,17(5):54-55。

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