【摘要】完善雙向轉(zhuǎn)診制度，是解決廣大參保職工看病難、看病貴的手段之一，也是全民醫(yī)療醫(yī)改的新方向。作者通過對雙向轉(zhuǎn)診存在的問題分析，提出了幾點對策，希望對于提高我國雙向轉(zhuǎn)診比例有所幫助。

【關(guān)鍵詞】雙向轉(zhuǎn)診 問題 對策

建立“雙向轉(zhuǎn)診”制度的出發(fā)點就是讓一般常見病、多發(fā)病在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)加以解決，大病等疑難雜癥在大中型醫(yī)院進(jìn)行治療，實現(xiàn)病人的合理分流，真正做到“小病進(jìn)社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院”?；踞t(yī)療保險的可持續(xù)發(fā)展面臨著人口老齡化和慢性病帶來的挑戰(zhàn)，醫(yī)療保險管理的每一個環(huán)節(jié)都影響醫(yī)?；鸬陌踩\行，因此醫(yī)療保險雙向轉(zhuǎn)診問題值得我們研究和探討。

一、我縣雙向轉(zhuǎn)診的現(xiàn)狀

博興縣醫(yī)療保險于2001年啟動，現(xiàn)有參保職工5萬余人。

2010年～2013年轉(zhuǎn)外住院人次統(tǒng)計表

從近三年的匯總表可以看出，轉(zhuǎn)外住院人次基本保持在20%左右，轉(zhuǎn)外住院比例處在較低水平，雙向轉(zhuǎn)診比例有待機(jī)一步提升。

二、我國雙向轉(zhuǎn)診存在的問題

目前我國普遍存在雙向轉(zhuǎn)診水平較低，究其原因主要是雙向轉(zhuǎn)診流于形式化、辦理手續(xù)繁瑣、增加患者醫(yī)療成本；雙向轉(zhuǎn)診沒有明確的標(biāo)準(zhǔn)，主治醫(yī)生難于把握，社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)因利益關(guān)系，不支持積極轉(zhuǎn)診，易激化患者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的矛盾；以及醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)難于審核，審核過嚴(yán)患者不滿意，易造成患者和醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)之間的矛盾，降低參保職工服務(wù)滿意度，若審核寬松則會造成基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)有意見的矛盾。具體分析，主要有以下幾個方面：

（一）雙向轉(zhuǎn)診的標(biāo)準(zhǔn)難以確定

雙向轉(zhuǎn)診沒有明確的標(biāo)準(zhǔn)，所以主治醫(yī)生在診療時缺乏具體的依據(jù)，造成社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生不知道在什么情況下轉(zhuǎn)診病人，綜合醫(yī)院的醫(yī)生也無法判斷在什么情況下下轉(zhuǎn)診病人。在沒有明確的轉(zhuǎn)診程序時，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生不知如何處理，對患者也無法提供必要的指導(dǎo)，就會延誤治療時間，造成病人轉(zhuǎn)診只是在不同的醫(yī)生之間看病，缺乏連續(xù)性，患者無法得到滿意的醫(yī)療服務(wù)，也喪失對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信任。沒有雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)和程序約束，雙向轉(zhuǎn)診只能流于形式。

（二）基層社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)水平不高

目前在我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)仍處于起步和探索階段，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員素質(zhì)和設(shè)備水平還不是很高，政府在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的經(jīng)費投入上還存在較大差距，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)很難承擔(dān)起“六位一體”的功能。因此，病人不信任社區(qū)醫(yī)療技術(shù)水平，雙向轉(zhuǎn)診比例較低。

（三）醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間存在利益沖突

目前，醫(yī)療機(jī)構(gòu)間補(bǔ)償機(jī)制不健全，醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了自身的發(fā)展，必須從醫(yī)療服務(wù)過程中獲得更多的利益。因此，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)會受到利益驅(qū)動而留住病人，耽誤了最佳治療時機(jī)，延誤了病情。醫(yī)院由于人員素質(zhì)、技術(shù)水平和患者信任度高，并且沒有制度和規(guī)范的約束，更不愿意將病人轉(zhuǎn)入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。同樣由于醫(yī)院各方面水平較高，收費水平也會相對較高，這樣也增加了患者的醫(yī)療成本，多支出了醫(yī)療保險基金。

三、提升我國雙向轉(zhuǎn)診比例的對策

（一）規(guī)范程序，制定統(tǒng)一的雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)

制定統(tǒng)一的、易于操作的雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)和程序，讓社區(qū)和醫(yī)院醫(yī)生都可以很清楚的判斷患者目前的狀況是上轉(zhuǎn)還是下轉(zhuǎn)，做到有據(jù)可依，這樣雙向轉(zhuǎn)診才能做到有效運轉(zhuǎn)，并最終進(jìn)入良性循環(huán)。

（二）加強(qiáng)政府對社區(qū)醫(yī)療的投入，提升社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)備

盡管近年來政府增加了對社區(qū)醫(yī)療的財政投入，為社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)配置了硬件設(shè)備，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在發(fā)展過程中取得了不少成果，但社區(qū)醫(yī)院的設(shè)備仍然處于落后狀態(tài)，很多社區(qū)醫(yī)院由于缺乏資金，沒有能力購買先進(jìn)的設(shè)備，醫(yī)療技術(shù)和水平停滯不前，嚴(yán)重阻礙了社區(qū)醫(yī)療的發(fā)展。2006年2月，國務(wù)院出臺《國務(wù)院關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》中指出，政府將加大對社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)的經(jīng)費投入，地方財政要建立穩(wěn)定社區(qū)衛(wèi)生投入機(jī)制。事實上，社區(qū)醫(yī)院的發(fā)展壯大，財政的投入是必不可少的，只有加大投資力度，為社區(qū)醫(yī)院提供先進(jìn)的設(shè)備，才能使社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)有所提高，病人才可能放心到社區(qū)醫(yī)院看病，為“首診制”的開展打下堅實的基礎(chǔ)。

（三）培養(yǎng)全科醫(yī)生，提升醫(yī)療水平

培養(yǎng)、發(fā)展全科醫(yī)學(xué)，從而提高社區(qū)醫(yī)療的醫(yī)療水平。要從根本上解決社區(qū)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平落后的情況，有了硬件，還要有必要的軟件即全科醫(yī)生。阻礙雙向轉(zhuǎn)診的主要因素是社區(qū)醫(yī)療水平低，而缺乏全科醫(yī)生是其重要原因。由于我國全科醫(yī)學(xué)發(fā)展較晚，全科醫(yī)生培養(yǎng)不足，使得社區(qū)醫(yī)療難以開展。首先為社區(qū)醫(yī)療培養(yǎng)“用的上，下的去”的優(yōu)秀人才；其次，大醫(yī)院向社區(qū)醫(yī)院提供技術(shù)指導(dǎo)和專業(yè)培訓(xùn)，讓大醫(yī)院的醫(yī)生定期到社區(qū)醫(yī)院坐診；三是通過提高薪酬或職稱的晉升等激勵方式，鼓勵具有全科能力的醫(yī)務(wù)工作者通過考試轉(zhuǎn)為全科醫(yī)生，為社區(qū)服務(wù)，提高社區(qū)醫(yī)院的知名度，和地位；最后，政府應(yīng)該增加對全科醫(yī)學(xué)的宣傳力度，讓人們明白什么是全科醫(yī)生，使更多有意向的人加入到全科醫(yī)生的行列中，為社區(qū)醫(yī)療的發(fā)展提供人力資源。

（四）合理調(diào)整醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的經(jīng)濟(jì)利益，實現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與患者間的共贏

基本醫(yī)療保險要合理調(diào)整各醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的經(jīng)濟(jì)利益，一、二、三級醫(yī)院以協(xié)議或者合同的形式規(guī)定各自的權(quán)利和義務(wù)，規(guī)定如何處理雙向轉(zhuǎn)診病人以及利益分配，使社區(qū)和醫(yī)院都能在雙向轉(zhuǎn)診中獲益，用經(jīng)濟(jì)的杠桿來調(diào)節(jié)兩者利益沖突，使之成為利益共同體，并且在一定程度上滿足病人對優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的需求，促進(jìn)雙向轉(zhuǎn)診的順利進(jìn)行。

（五）組建醫(yī)療集團(tuán)，形成資源共享、利益共享的醫(yī)療機(jī)構(gòu)體制

目前，由于利益原因，普遍存在“轉(zhuǎn)上”不“轉(zhuǎn)下”的情況，使雙向轉(zhuǎn)診難于開展。解決這一問題的最佳途徑就是組建醫(yī)療集團(tuán)。首先查明大醫(yī)院的地域分布情況，然后確定地域人口，再按人口比例等綜合指標(biāo)成立社區(qū)醫(yī)院，方便居民就診；其次，把好入口關(guān)，保障社區(qū)醫(yī)院的規(guī)模和質(zhì)量，讓周圍居民放心到社區(qū)醫(yī)院就診；再次，以大醫(yī)院為龍頭，社區(qū)醫(yī)院為輔助，形成利益共享、資源共享的醫(yī)療集團(tuán)。

（六）加大對雙向轉(zhuǎn)診制度的政策引導(dǎo)力度，提升雙向轉(zhuǎn)診比例

通過醫(yī)療保險政策的引導(dǎo)作用，引導(dǎo)參保人員在社區(qū)醫(yī)院首診，并實行優(yōu)惠政策，如拉開社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和綜合醫(yī)院的報銷比例、降低社區(qū)醫(yī)院的起付點、從社區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)診的免掛號費等措施，吸引患者到社區(qū)醫(yī)院就診，并且在轉(zhuǎn)診方面盡量減少手續(xù)，為患者提供方便，使患者體會到雙向轉(zhuǎn)診的好處。

綜上，目前我國醫(yī)療保險還處在“低水平、廣覆蓋”的階段，只能滿足廣大參保對象的基本醫(yī)療需求，隨著我國社會老齡化的發(fā)展，醫(yī)療保險基金支付也存在著較大的壓力，雙向轉(zhuǎn)診制度的順利實施直接關(guān)系到醫(yī)療保險基金的安全運行。因此，提升雙向轉(zhuǎn)診比例對于降低醫(yī)療成本，確保人民生活質(zhì)量的提高都具有重要意義。

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