【摘要】目前我國(guó)公立醫(yī)院存在著財(cái)務(wù)管理效能低下的諸多問題，隨著財(cái)務(wù)制度的改革，公立醫(yī)院作為一個(gè)獨(dú)立的經(jīng)濟(jì)實(shí)體，如何適應(yīng)新的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境，完善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體制、建立財(cái)務(wù)管理機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展，是面臨的一項(xiàng)新課題和任務(wù)。本文將根據(jù)我國(guó)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀作出分析，結(jié)合所存在的問題進(jìn)行解決途徑的探討。

【關(guān)鍵詞】公立醫(yī)院 財(cái)務(wù)管理 解決途徑

我國(guó)的公立醫(yī)院是一個(gè)特殊的機(jī)構(gòu)，是具有公益性質(zhì)的事業(yè)單位，既追求經(jīng)濟(jì)效益，同時(shí)也要注重社會(huì)效益。公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理是現(xiàn)代醫(yī)院管理活動(dòng)的基礎(chǔ)，也是現(xiàn)代醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的中心環(huán)節(jié)。在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中，財(cái)務(wù)管理會(huì)涉及到醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的各個(gè)環(huán)節(jié)，主要包括了醫(yī)院所進(jìn)行的計(jì)劃、組織、控制、指導(dǎo)、協(xié)調(diào)、考核等有關(guān)活動(dòng)的資金籌集、分配和使用。在當(dāng)前新醫(yī)療體制改革下，公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理應(yīng)樹立競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，堅(jiān)持可持續(xù)發(fā)展，以較低的運(yùn)營(yíng)成本向大眾提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，從而實(shí)現(xiàn)社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益雙豐收的目的。本文將針對(duì)目前公立醫(yī)院現(xiàn)狀問題，提出相應(yīng)的對(duì)策和措施。

一、財(cái)務(wù)管理存在的問題

（一）財(cái)務(wù)管理制度落后

2011年7月開始實(shí)施新的《醫(yī)財(cái)政會(huì)計(jì)制度》和《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》，在此之前，一直沿用1998年頒布的財(cái)務(wù)管理制度，以至于目前執(zhí)行的管理制度還大量保留著舊的管理體制制度，存在著財(cái)務(wù)觀念落后，管理手段單一等問題，使得我國(guó)公立醫(yī)院不能很好地適應(yīng)當(dāng)今市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)化的環(huán)境。

（二）財(cái)務(wù)預(yù)算制度不合理

目前大部分公立醫(yī)院缺乏合理的財(cái)務(wù)預(yù)算管理制度，造成全面財(cái)務(wù)預(yù)算管理流于形式；過分注重預(yù)算審批的前期申請(qǐng)和批復(fù)，而內(nèi)部監(jiān)督控制體系卻過于松散，資金的支出去向沒有人監(jiān)督；同時(shí)財(cái)務(wù)預(yù)算編制也存在缺陷，沒有依據(jù)技術(shù)設(shè)備和利益驅(qū)動(dòng)等因素的影響采用“零基預(yù)算”或者“績(jī)效預(yù)算”等先進(jìn)的預(yù)算方式，導(dǎo)致預(yù)算不科學(xué)、不合理。

（三）成本核算不系統(tǒng)

財(cái)務(wù)管理體制的單一，預(yù)算編制基礎(chǔ)工作的不完善等問題使得醫(yī)院容易形成政策性虧損，財(cái)務(wù)管理制度對(duì)于細(xì)節(jié)會(huì)計(jì)核算科目沒有明文規(guī)定，降低了醫(yī)院內(nèi)部控制對(duì)財(cái)務(wù)管理的有效性。由于預(yù)算的充裕性，造成審計(jì)人員對(duì)各環(huán)節(jié)的監(jiān)督檢查流于形式，管理人員成本控制意識(shí)不強(qiáng)，部門預(yù)算管理透明度不高，缺乏完善的管理制度。

（四）內(nèi)部控制體制不健全，缺乏相應(yīng)的專業(yè)人才

想充分發(fā)揮財(cái)務(wù)管理制度的作用，財(cái)務(wù)人員的綜合能力也必須不斷地提高，財(cái)務(wù)人員只有在不斷地更新專業(yè)知識(shí)，不斷地構(gòu)建其他學(xué)科的知識(shí)體系，才能適應(yīng)不斷變化地市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)要求，也才能更好地執(zhí)行新醫(yī)療改革背景下的管理制度。目前我國(guó)公立醫(yī)院的專業(yè)人才普遍存在綜合能力偏低，專業(yè)技術(shù)不強(qiáng)等問題，需要進(jìn)一步改進(jìn)。

二、解決財(cái)務(wù)管理中存在問題的途徑

（一）合理進(jìn)行財(cái)務(wù)預(yù)算管理，促進(jìn)預(yù)算管理戰(zhàn)略化

醫(yī)院應(yīng)樹立和倡導(dǎo)預(yù)算管理全局性的管理行為和理念，通過預(yù)算手段，使其對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行產(chǎn)生強(qiáng)大的約束力，為醫(yī)院所有主要的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)設(shè)立目標(biāo)，確保醫(yī)院各項(xiàng)業(yè)務(wù)活動(dòng)順利開展。成立預(yù)算管理組織機(jī)制，建立預(yù)算管理制度，使得醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算科學(xué)全面合理化。

首先，醫(yī)院要嚴(yán)格預(yù)算編制。在保證醫(yī)療服務(wù)治療和效率下，厲行節(jié)約及勤儉的原則編制醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算，預(yù)測(cè)出影響醫(yī)療收支的各個(gè)因素，進(jìn)行編制財(cái)務(wù)預(yù)算工作，從而達(dá)到及時(shí)有效地反映醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況的目的。

其次，預(yù)算精細(xì)化。這主要要求財(cái)務(wù)部門在編制部門預(yù)算時(shí)，預(yù)算支出要細(xì)化到項(xiàng)目，公用經(jīng)費(fèi)支出要分類分檔按項(xiàng)目定額編制預(yù)算。增強(qiáng)預(yù)算編制的可操作性，年度預(yù)算一經(jīng)批準(zhǔn)就要嚴(yán)格執(zhí)行，并通過細(xì)分預(yù)算指標(biāo)，分解落實(shí)到科室和個(gè)人，保證各項(xiàng)預(yù)算指標(biāo)的順利實(shí)現(xiàn)。

當(dāng)然，預(yù)算也要具有一定的靈活性，當(dāng)預(yù)算制定的依據(jù)發(fā)生重大變化時(shí)，預(yù)算也要進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整。

（二）加強(qiáng)投資分析決策

總體來說，目前公立醫(yī)院多處于財(cái)務(wù)治理效能低下的狀態(tài)，這主要源于管理體制和運(yùn)行機(jī)制的因素。在長(zhǎng)期計(jì)劃經(jīng)濟(jì)影響下，醫(yī)院缺乏必要的自主權(quán)，責(zé)任與風(fēng)險(xiǎn)承擔(dān)能力不強(qiáng)，醫(yī)院的發(fā)展規(guī)模、發(fā)展項(xiàng)目、資金運(yùn)用等決策過分依靠行政管理手段，而忽視資金使用效益的方式。利益相關(guān)者之間的財(cái)權(quán)配置不均衡，財(cái)務(wù)監(jiān)管機(jī)制和財(cái)務(wù)效能的評(píng)價(jià)問責(zé)機(jī)制缺失，財(cái)務(wù)決策的科學(xué)性不足和失誤風(fēng)險(xiǎn)增加。

醫(yī)院要加強(qiáng)項(xiàng)目投資、設(shè)備采購(gòu)等業(yè)務(wù)效益的可行性分析和控制，以適應(yīng)醫(yī)療市場(chǎng)的需要，提高競(jìng)爭(zhēng)能力。同時(shí)醫(yī)院在進(jìn)行規(guī)模擴(kuò)張時(shí)，要注重運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)。如開展對(duì)外投資合作時(shí)，財(cái)務(wù)人員應(yīng)通過綜合的運(yùn)算方法對(duì)投資的項(xiàng)目、采購(gòu)的設(shè)備的合理性進(jìn)行科學(xué)的分析；對(duì)醫(yī)院的運(yùn)行情況、存在的問題、發(fā)展趨勢(shì)和解決方案提供經(jīng)濟(jì)分析結(jié)構(gòu)，參與經(jīng)濟(jì)決策，做好參謀等。

（三）建立完整的成本核算體系，提高財(cái)務(wù)管理水平

在新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院的應(yīng)堅(jiān)持公益性質(zhì)和社會(huì)效益并重的原則下，在不增加就醫(yī)人員負(fù)擔(dān)下，保證合理的經(jīng)濟(jì)收益，促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。其有效途徑就是加強(qiáng)經(jīng)營(yíng)成本核算與控制，最大程度降低醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本。

在醫(yī)院具體的工作中主要從以下方面進(jìn)行成本核算管理：

1.降低人員費(fèi)用，實(shí)行“雙向選擇，競(jìng)爭(zhēng)上崗”，科室實(shí)行全成本核算。

2.加強(qiáng)流動(dòng)資產(chǎn)管理，提高資金使用效益。

3.大力推行后勤服務(wù)社會(huì)化，實(shí)行定點(diǎn)招待。

4.推行公開招標(biāo)采購(gòu)，降低采購(gòu)成本。

5.提高運(yùn)營(yíng)效率，降低運(yùn)營(yíng)成本，利用資源拓寬服務(wù)領(lǐng)域。

在成本核算管理中應(yīng)堅(jiān)持全面覆蓋原則，堅(jiān)持分級(jí)核算原則，此外還要做好項(xiàng)目成本的核算，為服務(wù)定價(jià)、投資論證和效益評(píng)價(jià)提供切實(shí)可靠的依據(jù)。并且依據(jù)醫(yī)院的成本核算結(jié)果分析出醫(yī)院存在的主要問題，從而制定與實(shí)施具有針對(duì)性的成本控制項(xiàng)目與措施。

（四）全面提高財(cái)務(wù)人員素質(zhì)，推進(jìn)醫(yī)院計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的應(yīng)用

隨著不斷變化的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)，公立醫(yī)院要充分發(fā)揮財(cái)務(wù)管理的職能作用，就必須對(duì)財(cái)務(wù)人員的綜合能力提出更高的要求。財(cái)務(wù)隊(duì)伍素質(zhì)的高低直接決定著財(cái)務(wù)工作質(zhì)量的優(yōu)劣，醫(yī)院財(cái)務(wù)工作量大而具體，專業(yè)性極強(qiáng)，因此，建設(shè)一支素質(zhì)高、業(yè)務(wù)精、責(zé)任心強(qiáng)的財(cái)務(wù)干部隊(duì)伍尤為重要。知識(shí)經(jīng)濟(jì)時(shí)代下，財(cái)務(wù)人員應(yīng)該將自己打造成為具有創(chuàng)新能力的復(fù)合型、知識(shí)型人才，自覺地提高自身素質(zhì)，成為適應(yīng)社會(huì)需要的復(fù)合型管理人才。

計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化管理是對(duì)傳統(tǒng)管理模式的突破，依托網(wǎng)絡(luò)化財(cái)務(wù)管理平臺(tái)，能極大地提高財(cái)務(wù)管理和會(huì)計(jì)核算的效率。通過實(shí)施會(huì)計(jì)電算化，利用計(jì)算機(jī)對(duì)各項(xiàng)會(huì)計(jì)賬目進(jìn)行輔助處理，可以實(shí)現(xiàn)各種財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的及時(shí)共享，并及時(shí)通過對(duì)醫(yī)院各種物流和現(xiàn)金流的全程數(shù)據(jù)采集，進(jìn)行卓有成效的目標(biāo)監(jiān)控管理，真正做到在極短的時(shí)間內(nèi)，對(duì)大量財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理提供先進(jìn)、科學(xué)和高效的決策依據(jù)。同時(shí)，在進(jìn)行投資決策的時(shí)候，可以依托醫(yī)院的財(cái)務(wù)分析軟件分析相關(guān)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)和財(cái)務(wù)指標(biāo)，結(jié)合區(qū)域資源分布和就醫(yī)人員的承受能力，為醫(yī)療設(shè)備更新論證和重大投資決策提供支持。

三、小結(jié)

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作是一種綜合性的管理工作，特別是公立醫(yī)院在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療體制的改革過程中，醫(yī)院應(yīng)樹立強(qiáng)烈的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，要努力使財(cái)務(wù)管理科學(xué)化、規(guī)范化和法制化；需要借鑒國(guó)內(nèi)外各種先進(jìn)的管理理論和經(jīng)驗(yàn)，在實(shí)踐中不斷摸索和創(chuàng)新，使醫(yī)院的財(cái)務(wù)系統(tǒng)盡快地從原來的獨(dú)立、封閉發(fā)展完全融入醫(yī)院管理體制中去，促進(jìn)醫(yī)院的和諧發(fā)展。

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