【關鍵詞】 神經(jīng)梅毒； 小兒

1 病例介紹

患者，女，14歲，因“頭痛惡心10余天，加重伴失語、左上肢癱瘓4 d”入院。查體：體溫36.9 ℃，脈搏80次/min，呼吸19次/min，血壓107/71 mm Hg。發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清楚，查體欠合做，失語，左側鼻唇溝淺，口角偏右，伸舌左偏，左上肢肌力0級，左下肢肌力4級，右側肢體肌力正常。詳細見本院急診CT/MRI（圖1-A、B、C、D）：右側額葉病變：膠質(zhì)瘤可能。實驗室檢查：血常規(guī)正常，電解質(zhì)正常；鑒于患兒顱高壓明顯，中線移位，科內(nèi)討論有手術指征，擬行手術治療。但是當天檢驗回報：血液梅毒快速血漿反應素試驗（RPR）（+），滴度1：64，梅毒螺旋體特異性抗體（TPHA）（+）。后行腦脊液檢查：無色透明，潘氏試驗陰性，白細胞：12×106/L，多核：13%，單核：87%，氯化物：117 mmol/L，糖：2.7 mmol/L，蛋白：380 mg/L，腦脊液快速血漿反應素試驗陽性（1：8），梅毒螺旋體血凝試驗陽性。再次追問病史，訴2年前有對側肢體有偏癱病史，曾于昆明市某醫(yī)院住院診治，查閱既往檢查資料，發(fā)現(xiàn)2年前患兒頭顱CT/MRI（圖1-E、F、G、H）：左側腦室旁病灶，血液腦脊液當時即曾經(jīng)送云南省CDC檢查：血液梅毒快速血漿反應素試驗（RPR）（+），滴度1：40，梅毒螺旋體特異性抗體（TPHA）（+）。當時出院時建議繼續(xù)驅(qū)梅治療，但是患兒家人見癥狀好轉，未執(zhí)行醫(yī)囑。診斷為腦實質(zhì)性神經(jīng)梅毒，給予頭孢曲松、激素及脫水改善循環(huán)等治療后，失語情況好轉，左上肢肌力恢復至1～2級，建議出院轉當?shù)乩^續(xù)驅(qū)梅治療。

2 討論

梅毒在臨床男性科中比較常見，是一種性傳播疾病，它由梅毒螺旋體引起，近些年該病的發(fā)病率在國內(nèi)有增高的趨勢[1]。當病毒侵犯到神經(jīng)系統(tǒng)時會引起神經(jīng)梅毒，該病證能在感染梅毒的任何階段發(fā)生，可以侵犯到大腦、腦膜、脊髓及血管等組織，在臨床上出現(xiàn)相應的多種癥狀，在本病的診斷上要注意和腦膜炎、病毒性腦炎、腦梗死、腦膠質(zhì)瘤及腦轉移瘤等相鑒別。神經(jīng)梅毒在梅毒疾病中的發(fā)病率一般占到4%～10%，有4～7年的潛伏期[2]。按照病毒侵犯的部位及相應臨床癥狀該病可分為間質(zhì)型、實質(zhì)型、無癥狀型和混合型，間質(zhì)型是其中發(fā)病率最高的一種，該類型會出現(xiàn)腦膜炎，腦血管周圍間隙變大，出現(xiàn)淋巴細胞浸潤。它又分Heubner和Nissel兩種亞型，Heubner型主要侵犯大中動脈，血管內(nèi)膜纖維增生，官腔變窄，繼而出現(xiàn)擴張；Nissel型主要侵犯腦部小血管，引起血管閉塞，繼而發(fā)生缺血性腦梗死。實質(zhì)型主要是大腦皮層小血管受到淋巴細胞及漿細胞的浸潤，產(chǎn)生炎性反應，神經(jīng)元發(fā)生脫失，膠質(zhì)細胞增生，皮質(zhì)發(fā)生萎縮，受侵犯的部位還會出現(xiàn)炎性肉芽腫樣改變[3]。該類型損害到小血管，引起病灶周圍水腫，升高顱壓，患者在臨床上會出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀?；旌闲褪遣∽兺瑫r涉及間質(zhì)及實質(zhì)。有的神經(jīng)梅毒患者可不出現(xiàn)臨床癥狀或體征，為無癥狀型。本例為實質(zhì)型神經(jīng)梅毒。本例患兒家屬刻意隱瞞病史，而頭顱MRI/CT檢查缺乏特異性表現(xiàn)，與腫瘤性病變鑒別困難，給入院時診斷帶來一些困擾，目前，梅毒在臨床上的發(fā)病率較高，一旦發(fā)現(xiàn)有神經(jīng)系統(tǒng)損害的癥狀時，要考慮到是不是神經(jīng)梅毒，小兒也不要排除在外，要詳細地詢問患者的病史，還要做梅毒的相關的檢查，必要的情況下可以進行組織活檢來輔助確診?；颊咭坏┐_診為該病，必須足量規(guī)范地進行驅(qū)梅治療，避免治療不徹底而反復發(fā)作致嚴重神經(jīng)系統(tǒng)損害，甚至最終需要手術治療。

參考文獻

[1] 傅志宜. 梅毒的流行、檢測與治療現(xiàn)狀 [J]. 實用皮膚病學雜志，2009，13（12）：193-195.

[2] Conde-Sendin M A，Amela-Peris R，Aladro-Benito Y，et al. Current clinical spectrum of neurosyphilis in immunocompetent patients[J].Eur Neurol，2004，52（1）：29-35.

[3] 劉化廣，劉春風，施辛，等.神經(jīng)梅毒的診斷與鑒別診斷 [J].臨床誤診誤治，2006，10（19）：4-9.

（收稿日期：2012-10-10） （本文編輯：車艷）