【摘要】 近些年來，抗生素種類的快速增多和抗生素應(yīng)用的急劇發(fā)展，抗生素已成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用最多的藥物之一，相繼由抗生素的濫用所導(dǎo)致的耐藥菌株的增加和感染人數(shù)的擴(kuò)增問題也日見突出。規(guī)范和合理使用抗生素是目前臨床普遍關(guān)注的一個(gè)熱點(diǎn)話題，也是臨床醫(yī)護(hù)人員工作中的重點(diǎn)，為此提出了很多抗生素合理使用的方案，但是由于抗生素的濫用導(dǎo)致一系列的臨床不良反應(yīng)仍屢見不鮮。抗生素的濫用，極大地浪費(fèi)了醫(yī)療衛(wèi)生資源，同時(shí)也加大了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，已引起了全社會(huì)的關(guān)注。本文對(duì)抗生素的濫用情況進(jìn)行總結(jié)分析，并對(duì)抗生素的臨床合理使用方案進(jìn)行分析探討。

【關(guān)鍵詞】 抗生素； 臨床； 合理使用

抗生素的抑制和殺滅病原的作用，在治療細(xì)菌性疾病方面地位較高，是預(yù)防和治療各種類型傳染病的主力軍[1-5]。抗生素作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用最多的藥物之一，近些年來，由于其濫用導(dǎo)致了嚴(yán)重的耐藥菌群及感染人數(shù)的增加，進(jìn)而導(dǎo)致了醫(yī)療資源的嚴(yán)重浪費(fèi)和患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的日益增重，因此，規(guī)范和合理使用抗生素是目前臨床普遍關(guān)注的一個(gè)熱點(diǎn)話題，并為此提出了很多合理使用的方案。本文對(duì)抗生素的濫用情況進(jìn)行了分析，并對(duì)抗生素的臨床合理使用方案進(jìn)行分析探討，具體見下文。

1 抗生素的濫用

醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為眾多疾病的匯聚地，人員流動(dòng)性大，醫(yī)護(hù)人員工作忙碌，特別是具有開放性特點(diǎn)的急診科，患者的復(fù)雜性和值班制度的特點(diǎn)，是抗生素濫用最為嚴(yán)重的地方。目前臨床上對(duì)抗生素的濫用主要存在以下問題：（1）盲目使用?；颊咭坏┍欢x為感染，且病因不詳，醫(yī)師即憑經(jīng)驗(yàn)和主觀立刻給予抗生素，忽視了一些常規(guī)的疾病，如病毒性感冒、腫瘤等也能引起發(fā)熱感染這一疾病特點(diǎn)，缺乏抗生素合理使用的正確性。（2）忽視抗生素使用的時(shí)間要求。很多患者在發(fā)病后未能及時(shí)使用抗生素，導(dǎo)致病情的延誤及加重，造成菌群的大量繁殖[6-9]。（3）使用抗生素種類多。抗生素的起效需要一定的時(shí)間，很多醫(yī)護(hù)人員看到體溫下不能控制病情就急于更換抗生素，產(chǎn)生了不良的治愈效果。盲目地更換抗生素，容易引發(fā)二次感染。

2 抗生素的合理使用

2.1 正確選擇抗生素 抗生素對(duì)病因明確的細(xì)菌感染、真菌感染和支原體感染是極為有效的，且均能找到作用效果最佳的有針對(duì)性地抗生素，值得注意的是抗生素對(duì)病毒感染是無效的。因此，醫(yī)護(hù)人員在使用時(shí)明確病因是十分重要的，不應(yīng)該把患者一發(fā)熱就定義為細(xì)菌感染，缺乏抗生素使用的正確性，應(yīng)給予患者必要的檢查，如取得病原學(xué)標(biāo)本以明確感染的類型，再給予對(duì)癥治療?？股鼐唧w的應(yīng)用原則為：病毒性感染或感染可能性較大的患者不使用抗生素；發(fā)熱原因不明，且不能確定是細(xì)菌感染的患者不使用抗生素；病情嚴(yán)重尚不能排除非細(xì)菌感染者可以選用抗生素，一旦確認(rèn)為非細(xì)菌感染者應(yīng)立即停用。此外，再明確感染類型后給予抗生素治療時(shí)，應(yīng)考慮抗生素的使用療效?？股氐挠行ё饔帽憩F(xiàn)在敏感菌的抑制或殺滅作用，如青霉素可用于鏈球菌、金黃色葡萄球菌、肺炎雙球菌感染，如扁桃腺炎、心內(nèi)膜炎、大葉性肺炎、流腦等，而對(duì)一些其他的感染無效[10-17]。

2.2 選擇合理時(shí)間使用抗生素 感染性疾病治療指南中要求“輕度感染的患者”要在診斷后4 h內(nèi)使用抗生素；“重度感染的患者”要在診斷后1 h內(nèi)使用抗生素，以上為選擇臨床合理用藥時(shí)間提供了科學(xué)依據(jù)，同時(shí)為減少用藥的盲目性及發(fā)揮最大的藥效提供了理論基礎(chǔ)。另外，控制感染后，抗生素的給藥原則應(yīng)根據(jù)藥物的半衰期而定，以使藥物迅速達(dá)到有效的血藥濃度為治療原則。如按照藥物的半衰期確定給藥時(shí)間、間隔時(shí)間，它們之間呈正相關(guān)性，即藥物半衰期長的藥物，給藥時(shí)間間隔長，反之則短。眾所周知，細(xì)菌的繁殖能力很強(qiáng)，如1株大腸桿菌8 h后可繁殖到200萬株以上，10 h可超過10億株，24 h后，其數(shù)據(jù)很難用數(shù)字表達(dá)，因此，如果抗生素的使用時(shí)間不合理，則治療效果欠佳，甚至?xí)诱`病情危重患者的治療，使體內(nèi)菌體大量繁殖[18-20]。

2.3 注意聯(lián)合用藥 在患者就診初期，由于病原檢查的片面性，對(duì)“抗生素能夠覆蓋”的病原體檢查缺少片面性，因此，聯(lián)合應(yīng)用抗生素或使用光譜抗生素是十分合理的。聯(lián)合用藥指2種或3種以上抗生素的聯(lián)合使用，以達(dá)到協(xié)同作用或累加作用，在聯(lián)合應(yīng)用時(shí)可減少個(gè)別抗生素的使用劑量，進(jìn)而降低毒副作用。此外，藥物半衰期相差較大的藥物盡量不合用，一旦合用，會(huì)使半衰期短的藥物血藥濃度急劇下降，半衰期長的藥物血藥濃度下降慢，很難發(fā)揮協(xié)同作用，即使必須在一起使用應(yīng)注意調(diào)整劑量。另外，在聯(lián)合應(yīng)用中，不能頻繁更換藥物種類，明確抗生素的起效需要一定的時(shí)間，未在規(guī)定起效時(shí)間內(nèi)就急于更換藥物，會(huì)引起感染的二次發(fā)作。所有聯(lián)合應(yīng)用藥物的合用，停藥時(shí)間為感染好轉(zhuǎn)后的3～4 d。

2.4 明確各類抗生素的應(yīng)用范圍 抗生素主要分為以下五類，喹諾酮類、β-內(nèi)酰胺類、大環(huán)內(nèi)酯類、氨基糖苷類及多肽類。每一類抗生素的作用機(jī)制不同，對(duì)疾病的作用也不盡相同。如喹諾酮類是通過抑制DNA的合成，從而影響細(xì)菌的繁殖進(jìn)而發(fā)揮抗菌作用的，因此，多用于呼吸道疾病的治療，且是肺部感染的重要藥物；大環(huán)內(nèi)酯類是通過抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成而發(fā)揮抗菌作用的，因此，在抗過敏、抗炎上療效突出，如代表藥物紅霉素，對(duì)頑固性支氣管炎患者的療效較好；β-內(nèi)酰胺類是通過抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成導(dǎo)致細(xì)菌細(xì)胞合成肽缺陷，進(jìn)而使菌絲破裂而死亡，其對(duì)革蘭氏陽性菌、革蘭氏陰性菌及厭氧菌的殺傷效果較好，且活性超過第三代頭孢菌素。

2.5 加強(qiáng)抗生素藥物的應(yīng)用管理 《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中明確規(guī)定了各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)抗生素的應(yīng)用原則及各項(xiàng)管理制度，明確各科室抗生素的使用種類，對(duì)耳鼻喉科、外科、婦科及皮膚科使用的抗生素也加以明確規(guī)定，避免不合理應(yīng)用的現(xiàn)象發(fā)生，為進(jìn)一步合理應(yīng)用抗生素提供了一定的理論依據(jù)。各基層醫(yī)院應(yīng)參照此規(guī)范進(jìn)行使用抗生素，杜絕抗生素的濫用與細(xì)菌耐藥性地發(fā)展。同時(shí)，對(duì)臨床抗生素的使用情況定期進(jìn)行監(jiān)督與指導(dǎo)，對(duì)一些濫用抗生素的科室，應(yīng)給予批評(píng)指導(dǎo)，并對(duì)檢查與督導(dǎo)結(jié)果進(jìn)行定期公布，科學(xué)有效地指導(dǎo)臨床用藥。

2.6 關(guān)注抗生素的毒副作用 毒副作用均為藥物的不良反應(yīng)，且任何藥物都有一定的毒副作用。在使用抗生素時(shí)，應(yīng)避免產(chǎn)生一定的毒副作用，抗生素在眾多藥物中是毒副作用較大的一類藥物，如一些半合成的青霉素、紅霉素或某些磺胺類藥物大劑量長期應(yīng)用時(shí)可造成肝腫大，使谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高導(dǎo)致肝毒性；鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素可引起眩暈、耳鳴甚至造成耳聾或腎損害；氯霉素、新生霉素、抗腫瘤抗生素等對(duì)造血系統(tǒng)有損害，可出現(xiàn)白細(xì)胞減少或再生障礙性貧血。因此，為避免上述現(xiàn)象的發(fā)生，應(yīng)嚴(yán)格按照適應(yīng)證正確使用抗生素[21]。

2.7 重視抗生素的預(yù)防應(yīng)用管理 抗生素具有一定的預(yù)防作用，特別是在預(yù)防外科手術(shù)感染方面，但必須嚴(yán)格執(zhí)行外科手術(shù)預(yù)防用藥原則，根據(jù)手術(shù)有無感染可能，決定是否預(yù)防用抗菌藥物[22]。

3 結(jié)論

抗生素是預(yù)防和治療各種感染性疾病的有效有段之一，其合理使用情況是臨床工作中的重點(diǎn)，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)抗生素重要性的認(rèn)識(shí)迫在眉睫，避免抗生素的濫用，從真正意義上做到合理、安全、有效地使用抗生素。筆者所指的避免抗生素的濫用，不光體現(xiàn)在少用的基礎(chǔ)上，更重要的是強(qiáng)調(diào)合理規(guī)范地應(yīng)用抗生素，使藥物的毒副作用降到最低。特別是在新生兒抗生素的使用上，應(yīng)本著能不用即不用的原則，切忌在明確病因后再給予抗生素的使用，避免濫用。本文對(duì)抗生素的濫用情況進(jìn)行了總結(jié)分析，并對(duì)抗生素的臨床合理使用方案進(jìn)行了分析探討，目的是能在真正意義上使抗生素發(fā)揮最佳的治療效果。目前，全國抗生素的濫用情況非常明顯，且處于發(fā)展之中，據(jù)調(diào)查，有30%的農(nóng)村患者在家濫用抗生素，可見，提高全民的藥物應(yīng)用知識(shí)也是防止抗生素濫用的關(guān)鍵工作之一，特別是對(duì)處于偏遠(yuǎn)地區(qū)的農(nóng)村患者，由于其自身的文化水平低，缺乏相應(yīng)藥物的合理使用知識(shí)，是普及合理使用抗生素藥物的重要對(duì)象之一。

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（收稿日期：2012-11-09） （本文編輯：連勝利）