【摘要】 目的：比較低位小切口甲狀腺瘤切除術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)的臨床效果。方法：回顧性分析本院近期收治的甲狀腺瘤患者106例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組患者采用甲狀腺傳統(tǒng)手術(shù)治療，觀察組患者采用低位小切口甲狀腺瘤切除術(shù)，觀察對(duì)比兩組的臨床效果。結(jié)果：觀察組患者術(shù)中的切口長度（5.4±1.3）cm，手術(shù)時(shí)間（47.6±19.2）min，失血量（49.2±13.7）ml，均優(yōu)于對(duì)照組的（8.6±2.8）cm、（63.5±30.3）min及（80.6±29.5）ml，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。隨訪表明，觀察組患者術(shù)中頸部麻木不適、切皮下結(jié)節(jié)比例較對(duì)照組顯著減少（P<0.05）。結(jié)論：低位小切口甲狀腺瘤切除術(shù)能夠減少患者的失血量，縮短手術(shù)時(shí)間，切口長度較短，術(shù)后美容效果好，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 低位小切口切除術(shù)； 甲狀腺瘤； 傳統(tǒng)手術(shù)； 臨床療效

傳統(tǒng)的甲狀腺瘤切除手術(shù)一般手術(shù)切口較大，術(shù)后患者頸部會(huì)存留手術(shù)瘢痕。為滿足患者的美容要求，同時(shí)盡量保證其手術(shù)安全性，近年來，本院近期采用了低位小切口甲狀腺瘤切除術(shù)，取得了較滿意的臨床效果[1]。本研究回顧性分析了本院治療的106例甲狀腺瘤患者手術(shù)情況，并進(jìn)行了對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2010年2月-2012年5月本院收治的甲狀腺瘤患者53例作為觀察組，均行頸部低位小切口甲狀腺瘤手術(shù)，選擇之前于本院開展傳統(tǒng)手術(shù)的53例作為對(duì)照組。觀察組中男28例，女25例，年齡35.2～66.7歲，平均（48.5±12.7）歲；術(shù)前B超提示瘤體直徑平均約為（3.4±1.2）cm。對(duì)照組中男30例，女23例，年齡35.2～66.7歲，平均（48.5±12.7）歲；術(shù)前B超提示瘤體直徑平均約為（3.7±1.3）cm。兩組的性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)手術(shù)切除甲狀腺瘤，觀察組患者采用低位小切口甲狀腺瘤切除手術(shù)，操作方法如下：（1）麻醉方法：于頸叢阻滯聯(lián)合頸前局部浸潤麻醉。（2）沿著皮紋橫行切開，切口選擇在頸前正中鎖骨上1～1.5 cm位置處，長為4～6 cm。（3）多數(shù)情況下，首先處理甲狀腺下極，找到喉返神經(jīng)后，氣管表面分離斷扎峽部及下極血管，然后上行解剖喉返神經(jīng)至入喉處，游離腺葉背側(cè)，于腺葉松動(dòng)后處理甲狀腺。（4）處理甲狀腺的上下極后，縫扎包膜內(nèi)甲狀腺殘端，這時(shí)應(yīng)徹底止血，再結(jié)扎甲狀腺上動(dòng)靜脈。（5）為預(yù)防術(shù)后可能并發(fā)甲狀腺功能低下，術(shù)中甲狀腺不應(yīng)過多切除。（6）在手術(shù)處理上下極時(shí)應(yīng)充分與患者交流，以檢查神經(jīng)是否損傷。（7）在完全止血清洗傷口后，甲狀腺窩應(yīng)采用橡膠片來作引流，置于甲狀腺窩低位，從頸前肌群分開處引出，經(jīng)皮膚切口引流，術(shù)后1～2 d視引流狀況拔除引流條。（8）要求皮下、頸闊肌全層皆需縫合，不留死腔，用無損傷縫合線縫合皮膚，皮內(nèi)連續(xù)縫合，線頭兩端需留于體外，待術(shù)后傷口愈合后拔出。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組平均手術(shù)時(shí)間、切口長度、失血量及住院時(shí)間等指標(biāo)，并隨訪兩組術(shù)后并發(fā)癥情況[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）的形式表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)a設(shè)定為0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中情況及住院時(shí)間情況 觀察組患者術(shù)中的切口長度（5.4±1.3）cm，手術(shù)時(shí)間（47.6±19.2）min，失血量（49.2±13.7）ml，均優(yōu)于對(duì)照組的（8.6±2.8）cm、（63.5±30.3）min及（80.6±29.5）ml，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)后隨訪情況 隨訪結(jié)果表明，觀察組患者術(shù)后頸部麻木不適、切皮下結(jié)節(jié)比例等較對(duì)照組顯著減少（P<0.05）。見表1。

3 討論

甲狀腺瘤好發(fā)于女性，其發(fā)病與患者體質(zhì)、后天因素及飲食失調(diào)等關(guān)系密切。而患者對(duì)手術(shù)后美容效果多有要求，與傳統(tǒng)手術(shù)比較，低位小切口甲狀腺瘤切除術(shù)切口長度更短，手術(shù)時(shí)間更少，失血量較小，住院時(shí)間縮短，對(duì)美容效果有所幫助[3-4]。同時(shí)，隨訪發(fā)現(xiàn)，低位小切口術(shù)術(shù)后切口粘連率顯著低于傳統(tǒng)手術(shù)，且在術(shù)后頸部麻木不適、吞咽不靈活、切皮下結(jié)節(jié)、頸前區(qū)疼痛、切皮下結(jié)節(jié)及頸部緊縮感發(fā)生比例也均顯著小于傳統(tǒng)手術(shù)組。在手術(shù)中應(yīng)注意切口縫合，頸白線下端應(yīng)留約1 cm缺口不縫合，這樣可以徹底引流皮下積血[5-7]。但皮下、頸闊肌全層縫合，不應(yīng)留死腔，皮膚用無損傷縫合線皮內(nèi)連續(xù)縫合，線頭兩端留于體外，術(shù)后5～7 d待傷口愈合之后再拔出。這樣可以使得皮下不留異物且皮膚遺留的針眼較少，在術(shù)后切口愈合后瘢痕會(huì)較細(xì)小[8-9]。

經(jīng)與傳統(tǒng)的甲狀腺瘤切除手術(shù)比較，可以看出低位小切口手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)包括：（1）低位小切口甲狀腺瘤切除手術(shù)雖切口長度較小，無需更多的設(shè)備投入，不會(huì)對(duì)手術(shù)視野造成影響；（2）低位小切口甲狀腺瘤切除手術(shù)術(shù)后恢復(fù)快，組織創(chuàng)傷較小，術(shù)中出血量較小，平均住院縮短；（3）術(shù)后不會(huì)留存瘢痕，切口的愈合較好，美觀。

綜上所述，頸部低位小切口切除手術(shù)可顯著降低術(shù)中出血量，減小切口長度，并可顯著縮短患者手術(shù)、住院時(shí)間，患者對(duì)術(shù)后的美容效果滿意，具有一定的臨床價(jià)值[10]。

參考文獻(xiàn)

[1]陳永回，馮肇洪，梁裕聰.雙側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)靶控輸注瑞芬太尼聯(lián)合頸叢阻滯的效果[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2009，15（15）：80-82.

[2]周宏，姚陳，賴遠(yuǎn)輝，等.分化型甲狀腺癌外科手術(shù)方式探討[J].中華普通外科學(xué)文獻(xiàn)（電子版），2010，4（3）：45-48.

[3]胡友主，王存川，陳望，等.經(jīng)胸部途經(jīng)內(nèi)鏡甲狀腺手術(shù)61例[J].醫(yī)師進(jìn)修雜志，2007，26（10）：18-20.

[4]陸立平，陸品相，甘躍力.腹腔鏡和剖腹膽囊切除術(shù)的應(yīng)激指標(biāo)比較[J].中國內(nèi)鏡雜志，2009，5（6）：49-50.

[5]李曉江，張世文，孫瑞梅，等.頸部小切口內(nèi)鏡輔助甲狀腺切除術(shù)[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2006，41（7）：521-523.

[6]Kuwata T，Iwata T，Iwanami T.Napsin a and thyroid transcription factor-1-positive cerebellar tumor with epidermal growth factor receptor mutation[J].J Case Rep Oncol，2011，4（3）：564-568.

[7]黃凌寧，楊立勇，張聲，等.TRAIL、caspase-3、Ki-67在自身免疫性甲狀腺疾病中的表達(dá)研究-附57例檢驗(yàn)報(bào)告[J].新醫(yī)學(xué)，2009，4（10）：641-643.

[8]廖文焱，張美蘭，張良清，等.上腹部手術(shù)患者外周血中性粒細(xì)胞凋亡及TNF.a、IL-6和IL-8水平變化的臨床意義[J].山東醫(yī)藥，2009，35（12）：1-3.

[9]瑚三元，開玉忠，于文濱，等.腔鏡甲狀腺手術(shù)的臨床應(yīng)用研究[J].腹腔鏡外科雜志，2008，8（2）：65-67.

[10]Lippi G，Montagnana M，Targher G，et al.Relationship between thyroid status and renal function in a general population of unselected outpatients[J].Clinical Biochemistry，2008，41（7-8）：625-627.

（收稿日期：2012-11-19） （本文編輯：連勝利）