【摘要】 目的：分析并發(fā)新生兒病理性黃疸的致病因素并開展相應(yīng)對(duì)癥治療。方法：回顧性調(diào)查近年來在本院治療的86例病理性黃疸新生兒的臨床資料，對(duì)臨床資料及治療情況進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果：在新生兒病理性黃疸致病因素中，按比例依次分別為感染、母乳喂養(yǎng)不當(dāng)、新生兒窒息、ABO溶血癥、難產(chǎn)剖宮產(chǎn)，所占比率分別為24.4%、19.8%、18.6%、10.5%及5.8%。86例患兒經(jīng)對(duì)癥治療1周后，痊愈70例（81.4%），明顯好轉(zhuǎn)15例（17.4%），1例因原發(fā)病救治無效而死亡?；純壕窗l(fā)生膽紅素腦??；5例發(fā)生聽力異常，確診出現(xiàn)聽力損害2例。結(jié)論：加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健，并重視感染、新生兒窒息、母乳喂養(yǎng)不當(dāng)?shù)雀呶Ｒ蛩馗深A(yù)，可有效減低發(fā)生新生兒病理性黃疸的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 新生兒； 病理性黃疸； 病因分析； 臨床治療

黃疸是一種常見新生兒疾病，分為生理性與病理性兩類。病理性黃疸（Pathological Jaundice， PJ）若救治不及時(shí)，未結(jié)合膽紅素會(huì)在腦細(xì)胞內(nèi)沉積導(dǎo)致膽紅素腦病，急性期患兒病死率較高[1]，部分患兒會(huì)有較為嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)方面后遺癥[2]。因此，及時(shí)準(zhǔn)確診斷及對(duì)癥治療新生兒PJ尤為重要。筆者就新生兒PJ的相關(guān)因素及診治做回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2009年11月-2012年3月收治的86例診斷為PJ的患兒。年齡0.5～34 d，平均（14.5±4.9）d，發(fā)生黃疸的日齡小于1周的有61例，大于7 d的有25例。其中男50例，女36例，自然分娩34例，剖宮產(chǎn)52例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 患兒均依據(jù)新生兒PJ相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：出生后24 h內(nèi)發(fā)生黃疸且血膽紅素水平高于102 μmol/L；足月兒血清膽紅素高于220.6 μmol/L，早產(chǎn)兒高于255 μmol/L；血清中結(jié)合膽紅素高于26 μmol /L；血膽紅素值上升數(shù)值>85 μmol/（L·d）；黃疸持續(xù)長(zhǎng)于2～4周，或黃疸呈進(jìn)行性加重趨勢(shì)[3]。

1.3 方法

1.3.1 檢測(cè)方法 入院后開展CRP、血常規(guī)、血培養(yǎng)、腹部B超、胸片、總膽紅素、肝功、生化、Coomb檢查，其他檢查依據(jù)病種、病情進(jìn)行選擇。

1.3.2 治療方法 （1）病因治療：首先明確黃疸病因，治療策略及藥物的選擇應(yīng)針對(duì)病因。（2）藥物治療：酶誘導(dǎo)劑：苯巴比妥48 mg/（kg·d），不良反應(yīng)包括嗜睡、吮奶緩慢等；糖皮質(zhì)激素：潑尼松1.2 mg/（kg·d），地塞米松0.3～0.5 mg/（kg·d），還可應(yīng)用腸道菌群調(diào)節(jié)類藥物，來降低膽紅素的腸道重吸收；中藥治療：依據(jù)患兒年齡大小，可選擇性應(yīng)用茵陳蒿湯。（3）光療：在光療治療過程中，要保證光療箱濕度維持在60%，溫度約30℃，裸露嬰兒全身，并以黑紙遮擋保護(hù)嬰兒雙眼及睪丸，光療要持續(xù)進(jìn)行。光療中患兒可能會(huì)并發(fā)發(fā)熱、皮疹、腹瀉、血小板降低、青酮癥等不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)對(duì)癥護(hù)理，但此類癥狀一般都會(huì)在光療停止后消失。（4）病情危重：有核黃疸危象患兒可選擇性使用換血治療。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)使用SPSS 17.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α設(shè)定為0.05。

2 結(jié)果

2.1 致病因素分析 統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，在新生兒PJ致病病因中，由高到低依次分別為感染、母乳喂養(yǎng)不當(dāng)、新生兒窒息、ABO溶血癥、難產(chǎn)剖宮產(chǎn)，所占比例分別為24.4%、19.8%、18.6%、10.5%及5.8%。見表1。

2.2 療效分析 根據(jù)患兒基本情況，予靜脈滴注清蛋白、感染控制、藍(lán)光照射、對(duì)癥藥物退黃、糾正酸中毒等治療1周后，痊愈70例（81.4%），明顯好轉(zhuǎn)15例（17.4%），因原發(fā)病救治無效而死亡1例（1.2%）。均未發(fā)生膽紅素腦??；5例（5.8%）聽力異常，確診出現(xiàn)聽力損害的2例（2.3%）。

3 討論

新生兒PJ致病因素尚未完全清楚[4-5]。在本研究中，新生兒病理性黃疸致病因素中，按比例依次分別為感染、母乳喂養(yǎng)不當(dāng)、新生兒窒息、ABO溶血癥、難產(chǎn)剖宮產(chǎn)，所占比率分別為24.4%、19.8%、18.6%、10.5%及5.8%。其中，感染可破壞紅細(xì)胞，同時(shí)抑制肝葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶活性，或病毒對(duì)肝的代謝及排泄產(chǎn)生抑制，引起黃疸。不合適的母乳喂養(yǎng)也可誘發(fā)黃疸，稱為母乳喂養(yǎng)性黃疸，因?yàn)楫a(chǎn)婦泌乳量少或是哺乳次數(shù)降低，均可導(dǎo)致胎糞排泄延遲，增加了膽色素肝腸循環(huán)[6]。因此，為預(yù)防新生兒PJ，應(yīng)保證母乳喂養(yǎng)次數(shù)，增加胎糞排泄，降低膽色素吸收，降低喂養(yǎng)性黃疸發(fā)生率。發(fā)生新生兒窒息發(fā)生，因缺氧導(dǎo)致葡萄糖無氧酵解，可導(dǎo)致代謝性酸中毒，血紅細(xì)胞攜氧能力減低，降低肝臟對(duì)膽紅素結(jié)合、攝取，誘發(fā)黃疸[7]。新生兒窒息還會(huì)累及消化道器官，引起患兒分泌、運(yùn)動(dòng)功能失調(diào)而致腹脹、便秘等，進(jìn)一步加重黃疸[8]。新生兒溶血也可間接引起總膽紅素水平的增高，誘發(fā)黃疸[9]。

總之，應(yīng)重視提高產(chǎn)科質(zhì)量，強(qiáng)化圍產(chǎn)期婦幼保健，對(duì)高危兒開展膽紅素監(jiān)測(cè)，及早診治干預(yù)，以減低新生兒并發(fā)高膽紅素血癥幾率；同時(shí)，強(qiáng)化新生兒的管理，嚴(yán)格隔離消毒制度，預(yù)防感染。近年來，隨著大力提倡母乳喂養(yǎng)，母乳性黃疸已變成高膽紅素血癥一種重要致病因素。早發(fā)性母乳性黃疸應(yīng)該由初期的母乳量較少、胎便排泄不及時(shí)、膽紅素的肝腸循環(huán)增高所致，提倡早吸吮，提高母乳次數(shù)，刺激腸蠕動(dòng)，盡早排出胎便，同時(shí)促進(jìn)膽紅素的排泄，如有必要，及時(shí)給予光療等療法。

參考文獻(xiàn)

[1]劉小蕓，彭云中.500例新生兒病理性黃疸病因臨床分析[J].中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志，2001，9（3）：87.

[2] Huibregtse K， Carr Locke D L， Cremer M， et al. Biliary stent occlusion a problem solved with self expanding metal stents？ Eur opean Wallstent Study Group[J]. Endoscopy，2005，24（5）：391-394.

[3]唐仕芳，李華強(qiáng)，趙錦寧，等.新生兒黃疸288例臨床病因分析及防治[J].重慶醫(yī)學(xué)，2004，33（4）：532-533.

[4]李振華，夏榮華，吳金波.新生兒病理性黃疸病因探討[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2004，20（5）：564-565.

[5] Talar-Wojnarowskar， Szulcg， Wo Niakb， et al. Assessment of frequency and safety of endoscopic retrograde cholangiopancreatography in patients over 80 years of age[J]. PolArch Med Wewn，2009，119（3）：136-140.

[6]金翠青.新生兒高膽紅素血癥肌酸激酶同工酶變化與感染分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（7）：815-816.

[7]李琴.328例新生兒病理性黃疸相關(guān)因素分析[J].中外醫(yī)療，2011，30（17）：1-2.

[8] American Academy of Pediatrics Subcom Mittee on Hyperbilirubinemia. Management of hyperbilirubinemia in the newborn infants 35 or more weeks of gestation[J]. Pediatrics，2004，11（4）：297-316.

[9] 陳寶昌，李彥敏，韓小梅，等.石家莊地區(qū)正常足月新生兒生后7天內(nèi)小時(shí)膽紅素的動(dòng)態(tài)測(cè)定[J].臨床兒科雜志，2007，2（5）：848-850.

（收稿日期：2012-11-26） （本文編輯：王宇）