【摘要】 目的：分析小兒急性上、下呼吸道感染的臨床診治措施，探求上、下呼吸道感染的異同之處，提高臨床診治的水平。方法：選取上、下呼吸道感染各50例作為研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料和診治過(guò)程進(jìn)行分析、對(duì)比。結(jié)果：經(jīng)過(guò)積極治療，100例患兒全部康復(fù)出院。結(jié)論：及時(shí)進(jìn)行有效的治療是提高呼吸道感染治愈率的關(guān)鍵。為預(yù)防此病，應(yīng)加強(qiáng)小兒的日常鍛煉。

【關(guān)鍵詞】 兒科； 呼吸道感染； 臨床診治； 分析

呼吸道感染分為上、下呼吸道感染。呼吸道感染90%是由于病毒引起的。呼吸道感染不分年齡、不分時(shí)間，均可發(fā)病[1]。呼吸道感染是兒科的常見(jiàn)病。呼吸道感染位于5歲以下兒童死亡原因的第一位。它的臨床表現(xiàn)容易識(shí)別，但是引起呼吸道感染的病因卻很難明確，為了探討呼吸道感染的臨床治療措施，現(xiàn)將筆者所在醫(yī)院兒科從2012年1-10月之間收治的兒科呼吸道感染患兒中抽取100例患兒，臨床診治情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年到筆者所在醫(yī)院治療的上、下呼吸道感染的患兒各50例。年齡1個(gè)月～3歲。其中50例上呼吸道感染患兒中，男32例，女18例。50例下呼吸道感染中男28例，女22例，分為肺炎組和呼吸衰竭組。其中肺炎組34例患兒在病程6 d內(nèi)作呼吸道病毒檢測(cè)，呼吸衰竭組16例患兒的機(jī)械呼吸時(shí)間平均4 d，在機(jī)械呼吸期間作氣管內(nèi)痰培養(yǎng)。

1.2 臨床表現(xiàn) 一般的上呼吸道感染的臨床癥狀分為局部癥狀和全身癥狀。局部癥狀表現(xiàn)為鼻塞、流涕、咽部不適。全身癥狀表現(xiàn)為頭熱頭痛，煩躁發(fā)力。下呼吸道感染中，肺炎組的臨床癥狀為頭熱、呼吸急促、持久干咳，有的患者還會(huì)伴隨單邊胸痛。呼吸衰竭組的臨床癥狀為呼吸困難、急促，消化道出血。由于在這100例患兒之中，患兒的年齡、體質(zhì)和病情嚴(yán)重程度都有所不同，病變部位和病原體也不相同。年齡小的患兒，病癥較為嚴(yán)重，而年齡大的患兒，病情較輕。嬰幼兒患兒發(fā)病焦急，以全身癥狀為主。在對(duì)患兒進(jìn)行檢車(chē)的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)不少患兒伴有扁桃體腫大的癥狀。

1.3 臨床診斷及治療

1.3.1 采樣及檢測(cè) 上呼吸道感染的診斷要注意與流行性感冒和過(guò)敏性鼻炎、急性傳染病早期的鑒別。對(duì)于這50例患兒，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該及時(shí)的進(jìn)行檢查。若是發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞數(shù)量偏低或者中性細(xì)胞數(shù)量減少，淋巴細(xì)胞數(shù)量增多，那么可以確診是病毒性感染[2]。若是白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞增高，那么可以確定是細(xì)菌性感染。對(duì)于下呼吸道感染的肺炎組，應(yīng)該用生理鹽水，對(duì)患兒的鼻咽腔進(jìn)行沖洗，將灌洗液送到病毒抗原進(jìn)行檢測(cè)，呼吸衰竭組需要吸取患兒的氣管內(nèi)分泌物，進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)[3]。

1.3.2 病原檢測(cè)結(jié)果 根據(jù)檢測(cè)，在50例上呼吸道感染的患兒中，有39例患兒檢測(cè)值白細(xì)胞數(shù)量偏低，中性細(xì)胞數(shù)量減少，可以確定為病毒性感染，有11例患兒體內(nèi)的白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞增高，可以確定是細(xì)菌性感染。在下呼吸道感染34例肺炎組的病毒檢測(cè)呈陽(yáng)性，16例呼吸衰竭組的細(xì)菌培養(yǎng)共培養(yǎng)出12株致病細(xì)菌，其中部分病例，進(jìn)行了多次細(xì)菌培養(yǎng)，結(jié)果呈陽(yáng)性。

1.3.3 治療 對(duì)不同病因造成的呼吸道感染應(yīng)該采取不用的治療方法。在39例由病毒性感染引起的上呼吸道感染中，應(yīng)該用利巴韋林進(jìn)行靜脈注射或者口服。若是因?yàn)榱鞲胁《疽鸬?，可以口服磷酸奧司他韋。對(duì)11例細(xì)菌性感染的患兒應(yīng)該使用抗生素治療。并根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果進(jìn)行抗菌治療。常用的抗菌藥物包括青霉素或者頭孢。值得注意的是，患兒如果有鏈球菌感染，應(yīng)該采用青霉素治療1～2周的時(shí)間。如果患兒伴有高熱癥狀，那么應(yīng)該先對(duì)患兒進(jìn)行降溫，口服布洛芬或者物理降溫的方法都可以[4]。如果患兒產(chǎn)生驚厥，應(yīng)該先讓患兒鎮(zhèn)靜下來(lái)。在治療過(guò)程中，為了預(yù)防交叉感染，應(yīng)該讓患兒多休息，多喝水，保持良好的病房環(huán)境。對(duì)于34例肺炎組的下呼吸道感染患兒，應(yīng)該根據(jù)病毒檢測(cè)結(jié)果選用抗生素或者抗病毒藥物，16例呼吸衰竭組的患兒則根據(jù)細(xì)菌種類(lèi)和藥敏結(jié)果選用抗菌素[5]。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)積極治療，100例患兒全部康復(fù)出院。

3 討論

呼吸道感染是小兒的常見(jiàn)病癥。上呼吸道感染俗稱(chēng)感冒，主要侵犯人體的鼻部和咽部[6]。引起上呼吸道感染的原因很多，流感病毒、呼吸道細(xì)胞病毒都可以引起感染。在感染病毒之后，患者往往會(huì)出現(xiàn)并發(fā)細(xì)菌感染的癥狀，最常見(jiàn)的就是并發(fā)溶血性鏈球菌感染和肺炎鏈球菌菌感染[7]。上呼吸道感染的護(hù)理稍有不慎，就會(huì)引發(fā)感染反復(fù)發(fā)作，或者引起病情加重，治療時(shí)間延長(zhǎng)。小兒下呼吸道感染的病原種類(lèi)較多，其中以細(xì)菌和病毒最為常見(jiàn)。下呼吸道感染的診斷較為復(fù)雜，僅僅根據(jù)臨床表現(xiàn)和血象不足以準(zhǔn)確的進(jìn)行鑒別[7]。但是病原培養(yǎng)和檢測(cè)抗體的方法所需時(shí)間稍長(zhǎng)，不能及時(shí)的提供檢測(cè)的結(jié)果[9]。利用鼻咽腔的灌洗液對(duì)初期的患兒進(jìn)行病毒抗原檢測(cè)是現(xiàn)在臨床上比較常用的方法，這種方法可以及時(shí)提供病原診斷，避免耽誤治療時(shí)間。在下呼吸道感染中，由于患兒的病情嚴(yán)重，治療時(shí)間較長(zhǎng)，病原菌的耐藥性也比較強(qiáng)，重復(fù)診斷就很有必要。而且在這100例患兒中，由于機(jī)體免疫力的下降，容易發(fā)生各種新的感染。由于抗生素的廣泛應(yīng)用，呼吸道病毒感染的比例已相當(dāng)可觀，因此，呼吸道病毒快速檢測(cè)對(duì)指導(dǎo)正確與合理應(yīng)用抗感染藥物，避免濫用抗生素具有實(shí)用價(jià)值[10-12]。

這次對(duì)選取的100例患兒經(jīng)過(guò)臨床資料和診治過(guò)程進(jìn)行分析之后發(fā)現(xiàn)，年齡越小，呼吸道感染的發(fā)生率越高，這主要是因?yàn)槟挲g越小，對(duì)疾病的抵抗能力越差，而且一旦發(fā)生感染，容易出現(xiàn)并發(fā)癥。發(fā)熱是呼吸道感染最常見(jiàn)的臨床癥狀，一旦孩子出現(xiàn)發(fā)熱，家長(zhǎng)們驚慌失措，要求醫(yī)生強(qiáng)行降溫。但是發(fā)熱是患兒本身機(jī)體抵抗病菌感染的反映之一，強(qiáng)行使用激素進(jìn)行降溫，但是急速降溫后仍有可能出現(xiàn)發(fā)熱的情況，還增加了激素帶來(lái)的副作用。在治療過(guò)程中，醫(yī)生一定要耐心的對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行解釋?zhuān)蠹议L(zhǎng)遵從醫(yī)生的治療方法。總而言之，及時(shí)進(jìn)行治療，是提高呼吸道感染治愈率的關(guān)鍵。同時(shí)，也應(yīng)該加強(qiáng)孩子們的日常鍛煉，增強(qiáng)孩子們的免疫力，以抵御病菌侵襲，減小小兒發(fā)病的概率。

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（收稿日期：2012-11-23） （本文編輯：李靜）