【摘要】 目的：觀察股骨遠端骨折應用逆行交鎖髓內(nèi)釘?shù)寞熜?。方法：選擇股骨遠端骨折病例88例，設觀察組為應用逆行交鎖髓內(nèi)釘治療44例，對照組為應用動力髁螺釘治療44例，比較兩組療效。結果：觀察組手術時間、出血量、術后愈合時間均顯著優(yōu)于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組和對照組患者愈后優(yōu)良率分別為88.6%、72.7%，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組和對照組并發(fā)癥發(fā)生率分別為29.5%、11.4%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：逆行交鎖髓內(nèi)釘是一種治療股骨遠端骨折較理想的選擇，該方法操作方便，手術創(chuàng)口小，并且術后愈合率高，尤適用于股骨遠端A型和C型骨折。

【關鍵詞】 股骨遠端骨折； 逆行交鎖髓內(nèi)； 動力髁螺釘

股骨遠端骨折是臨床常見骨折病之一，其多由高能量或者是直接暴力所形成的。長期臨床研究表明，該病治療上既要求達到骨折的解剖復位效果，又需保留患者的膝關節(jié)功能，具有較大難度[1]。而傳統(tǒng)的內(nèi)固定方法有鋼板、動力髁螺釘?shù)?，但是存在著諸多缺陷，如骨愈合緩慢甚至不愈合、膝關節(jié)功能障礙等[2-3]。為進一步探討股骨遠端骨折有效地手術治療方式，以提高該病的臨床效果及改善患者預后狀況，本院于2008年3月-2011年12月應用逆行交鎖髓內(nèi)釘治療股骨遠端骨折44例，并與應用動力髁螺釘?shù)寞熜нM行對比，取得較為滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共88例股骨遠端骨折患者，其中男54例，女34例，年齡23～75歲；其中交通事故傷56例，高樓墜落22例，重物砸傷10例；按照AO/ASIF分類法，A1型25例，A2型20例，A3型22例，C1型9例，C2型6例，C3型6例；其中閉合骨折為74例，開放骨折為14例。將88例患者分為觀察組和對照組各44例，兩組組分類、年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術方法

1.2.1 觀察組 應用逆行交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療。進行硬膜外麻醉，患者仰臥于牽引床上，屈膝40～60°。A型骨折：從髕骨下極到脛骨結節(jié)上緣做正中切口，進針位置放在膝蓋后交叉韌帶的股骨附著點前方，在C型臂透視下將骨折斷端復位，打入逆行交鎖髓內(nèi)釘。C型骨折：做膝關節(jié)前正中或前外側切口，露出骨折的部位，克氏針維持內(nèi)外髁解剖復位后，沿著股骨縱軸的方向進行鉆孔，然后打入逆行交鎖髓內(nèi)釘。術后膝關節(jié)腔常規(guī)放置引流管閉式引流。

1.2.2 對照組 應用動力髁螺釘固定?；颊哐雠P于牽引床上，屈膝30°～50°，于股骨遠端外側作切口，在C型臂透視下將骨折斷端復位，打入髁螺釘，將接骨板置于股骨外側，擰緊髁螺釘。

1.2.3 術后處理 術后所有患者均無需支架或石膏固定，給予常規(guī)的藥物注射防止感染，早期鼓勵患者進行下肢膝關節(jié)的康復性訓練，骨折完全愈合后方可完全負重。

1.3 觀察觀察指標 觀察各組手術時間、出血量、骨折愈合時間和并發(fā)癥發(fā)生率進行。

1.4 療效評定標準 按Merchan評分標準，優(yōu)：膝關節(jié)可伸至15°，屈130°，無疼痛，無行走障礙；良：膝關節(jié)可伸到30°，屈120°～129°，時有疼痛，輕微行走障礙；可：膝關節(jié)可伸到40°，屈90°～119°，一般運動時有疼痛，較嚴重的行走障礙；差：膝關節(jié)可伸至40°，屈<90°，經(jīng)常疼痛，嚴重行走障礙[4]。

1.5 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件包對研究所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料行 字2檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后各項觀察指標比較見表1。

2.2 兩組患者療效評定結果比較見表2。

3 討論

股骨遠端骨折一般是指股骨下端15 cm以內(nèi)的骨折，是一種由高能量或直接暴力所形成的創(chuàng)傷，常為粉碎性，往往累及膝關節(jié)面，術后并發(fā)癥多，難于治療[5]。逆行交鎖髓內(nèi)釘是近年來逐步應用于臨床的內(nèi)固定技術廣泛用于治療股骨干中下段及遠端骨折[6]。股骨逆行交鎖髓內(nèi)釘（GSH）是由Green、Seligson和Henry設計的，由SmithNephow公司制作推出。股骨髁上逆行髓內(nèi)釘?shù)脑O計原理更符合骨折部位的生物力學，是一種均分負荷型的內(nèi)固定裝置，允許負荷通過骨折部位[7-8]?？煞乐构钦蹚臀缓蠖炭s、遠端的向后移位和旋轉移位，有助于軸線的恢復和維持[9]。

本次研究顯示，股骨逆行交鎖髓內(nèi)釘操作方便，手術創(chuàng)口小，并且術后愈合率高，利于膝關節(jié)功能恢復[10]，提高了骨折愈合率。該方法特別適合A型、C1型和C2型骨折，但對B型骨折和粉碎嚴重的C3型骨折效果并不好。術后一定量的CPM可以增加關節(jié)軟骨細胞的營養(yǎng)和代謝活動，有效防止粘連[11]。綜上可知，逆行交鎖髓內(nèi)釘治療股骨遠端骨折療效顯著，且手術創(chuàng)傷小，術后患者預后優(yōu)良，不失為一種治療股骨遠端骨折有效的手術治療方案。

參考文獻

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（收稿日期：2012-11-26） （本文編輯：王宇）