【摘要】 目的：探討糖尿病并發(fā)泌尿系感染的菌群分布、臨床特點及相關(guān)因素。方法：回顧分析40例糖尿病并發(fā)泌尿系感染患者的年齡、性別、糖尿病病程、糖尿病并發(fā)癥、空腹血糖、糖化血紅蛋白、菌群分布等與泌尿系感染的相關(guān)性，并與同期40例糖尿病非感染患者對照。結(jié)果：泌感組病原菌以大腸埃希菌（52.5%）和變形桿菌（15.0%）最常見，真菌占10.0%。年齡、性別、病程、并發(fā)癥、空腹血糖、糖化血紅蛋白與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：積極控制血糖，治療并發(fā)癥，合理應(yīng)用抗生素是防止糖尿病合并泌尿系感染的主要措施。

【關(guān)鍵詞】 糖尿病； 泌尿系感染； 菌群分布； 臨床特點； 相關(guān)因素

近年來，糖尿病的發(fā)病率迅速增加，糖尿病并發(fā)泌尿系感染的發(fā)病率也隨之上升，在糖尿病感染并發(fā)癥中位居第二位，僅次于肺部感染。嚴(yán)重威脅著糖尿病患者的健康和生活質(zhì)量。因此，了解糖尿病并發(fā)泌尿系感染的臨床特點和相關(guān)因素，早期預(yù)防，正確診斷和有效治療，有助于控制病情，改善預(yù)后。本文對糖尿病并發(fā)泌尿系感染的特點和相關(guān)因素進(jìn)行分析，以求減少該人群的感染發(fā)生率，提高糖尿病患者的生存質(zhì)量，降低病死率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2009年1月-2011年12月住院的糖尿病并發(fā)泌尿系感染的患者40例為泌感組，再隨機(jī)抽取同期住院的非感染糖尿病患者40例為對照組。泌感組男18例，女22例，平均年齡（54.3±12.8）歲。對照組男24例，女16例，平均年齡（48.6±11.4）歲。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 泌感組入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）有白細(xì)胞尿和膀胱刺激征等臨床表現(xiàn)。（3）有尿細(xì)菌培養(yǎng)依據(jù)。對照組入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）無白細(xì)胞尿和膀胱刺激征。（3）尿細(xì)菌培養(yǎng)無細(xì)菌生長。

1.3 研究方法 分別記錄觀察兩組患者臨床資料和實驗室檢查資料，對患者性別、年齡、糖尿病病程、空腹血糖水平、糖化血紅蛋白水平、糖尿病并發(fā)癥、尿細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果等進(jìn)行對比分析和統(tǒng)計學(xué)處理。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 12.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計量資料以（x±s）表示，兩組間比較用t檢驗，計數(shù)資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 尿細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果 泌感組40例尿細(xì)菌培養(yǎng)均為陽性，其中大腸埃希菌21例（52.5%），變形桿菌6例（15.0%），克雷伯桿菌5例（12.5%），真菌4例（10.0%），金黃色葡萄球菌2例（5.0%），假銅綠單胞菌2例（5.0%）。

2.2 泌感組與對照組臨床資料和實驗室檢查結(jié)果比較見表1。

3 討論

糖尿病是一種臨床常見病，由于糖、脂肪、蛋白質(zhì)等的代謝紊亂，易發(fā)生感染，是導(dǎo)致糖尿病患者死亡的常見危險因素之一，糖尿病患者因其自身疾病特征已成為泌尿系感染的高危人群。其發(fā)病率較非糖尿病者明顯升高，加強(qiáng)糖尿病并發(fā)泌尿系感染的防治是非常必要的。本組資料顯示，血糖控制不良、糖尿病病程長短、糖尿病慢性并發(fā)癥、高齡、女性等是糖尿病并發(fā)泌尿系感染的獨(dú)立危險因素。泌感組平均年齡、女性比例、糖尿病病程、糖尿病慢性并發(fā)癥、空腹血糖、糖化血紅蛋白與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。有資料顯示，糖尿病患者在高血糖狀態(tài)下細(xì)胞免疫及體液免疫功能低下，容易發(fā)生感染，糖尿病感染與血糖值呈正相關(guān)[1]。

高血糖是并發(fā)泌尿系感染的發(fā)病根源，本研究顯示，泌感組的空腹血糖水平和糖化血紅蛋白均明顯高于對照組（P<0.05），說明血糖控制不良，導(dǎo)致一系列生化代謝紊亂和防御功能減弱。體液免疫和細(xì)胞免疫功能缺陷[2]，這種免疫缺陷與高血糖密切相關(guān)，糖代謝異常使NK細(xì)胞活性和CD4+/CD8+下降，延緩淋巴細(xì)胞分裂，抑制中性粒細(xì)胞和單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)功能，使清除病原微生物能力下降，增加感染機(jī)會。血糖水平較高的患者，大量葡萄糖從腎小球濾過，尿中含有大量葡萄糖，而葡萄糖是細(xì)菌的主要營養(yǎng)物質(zhì)，為細(xì)菌的繁衍、生長創(chuàng)造了良好生長條件，利于細(xì)菌生長繁殖[3]。

糖尿病病程長，機(jī)體長期缺乏胰島素，葡萄糖利用率降低，蛋白質(zhì)合成功能減弱，分解代謝加速，導(dǎo)致負(fù)氮平衡，使患者消瘦乏力、組織修復(fù)能力和抵抗力下降，容易感染[4]。糖尿病病程長，致使糖、脂肪、蛋白質(zhì)三大營養(yǎng)物質(zhì)長期代謝紊亂，糖尿病慢性并發(fā)癥，如糖尿病腎病，糖尿病心血管病變，糖尿病視網(wǎng)膜病變，糖尿病神經(jīng)病變，糖尿病足等隨之發(fā)生，本研究結(jié)果顯示，糖尿病病程越長，糖尿病慢性并發(fā)癥越多，并發(fā)泌尿系感染的機(jī)會越大，泌感組有并發(fā)癥者23例（57.5%），對照組有并發(fā)癥者14例（35%），泌感組慢性并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于對照組（P<0.05）。病程較長的患者由于出現(xiàn)糖尿病周圍神經(jīng)病變，馳張性膀胱，膀胱殘余尿量增多，排尿困難，往往需要反復(fù)導(dǎo)尿，增加感染機(jī)會，泌尿系感染發(fā)生率可在90%以上。

糖尿病高齡段人群，特別是老年女性患者，并發(fā)泌尿系感染的機(jī)會增加，老年女性患者雌激素水平下降，使泌尿生殖道pH值降低，泌尿道黏膜變薄，易發(fā)生感染。女性尿道寬而短，與陰道相鄰，尿道口靠近肛門，易受到陰道分泌物和肛門細(xì)菌污染而逆行感染。老年男性前列腺增生，細(xì)菌性前列腺炎明顯增多，排尿不暢，尿潴留，使膀胱不能閉合，通過排尿?qū)?xì)菌的沖刷作用減弱，有利于細(xì)菌的生長繁殖，成為易發(fā)生尿路感染的因素[5]。有文獻(xiàn)報道，泌尿系感染隨著年齡的增長而上升，且多為耐藥菌株，難以治愈[6]。

本組尿細(xì)菌培養(yǎng)共培養(yǎng)出六種病原菌，說明多種細(xì)菌可對機(jī)體致病，血糖控制不良，機(jī)體抵抗力下降是不容忽視的易感因素。病原菌中以革蘭氏陰性桿菌占多數(shù)，尤其是大腸埃希菌（52.5%）和變形桿菌（15.0%）常見，真菌占10.0%。病原菌都是些常見菌，但對抗生素普遍耐藥，感染常難以控制，且容易遷延反復(fù)。有學(xué)者報道尿液中葡萄糖含量增高，適合于大腸埃希菌、變形桿菌等細(xì)菌生長繁殖，易于發(fā)生泌尿系感染[7]；糖尿病合并泌尿系感染中病原學(xué)檢測率最高的為革蘭氏陰性菌，以大腸埃希菌為主，大腸埃希菌是泌尿系感染分離率最高的病原菌[8]，均與本文報道相符。

通過對糖尿病并發(fā)泌尿系感染的臨床特點及相關(guān)因素分析，說明了糖尿病并發(fā)泌尿系感染與血糖控制不良、糖尿病病程、糖尿病慢性并發(fā)癥、高齡、女性、糖尿、導(dǎo)尿、停留尿管等因素密切相關(guān)[9]。本組2例尿培養(yǎng)分離出假銅綠單胞菌，均是導(dǎo)尿停留尿管的患者。說明導(dǎo)尿、停留尿管易致假銅綠單胞菌感染。糖尿病并發(fā)泌尿系感染是多種相關(guān)因素所致，因此，是否及時明確病因和治療直接影響預(yù)后，故應(yīng)注意及早病原學(xué)診斷，以減少炎癥損害。治療上除了積極控制血糖，治療并發(fā)癥，保護(hù)腎功能外，還要根據(jù)藥敏試驗選擇敏感抗生素聯(lián)合應(yīng)用，才能及早地控制病程，提高療效。

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（收稿日期：2012-11-29） （本文編輯：連勝利）