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        糖尿病并發(fā)泌尿系感染的特點及相關因素分析

        2013-12-31 00:00:00池興蘭
        中國醫(yī)學創(chuàng)新 2013年10期

        【摘要】 目的:探討糖尿病并發(fā)泌尿系感染的菌群分布、臨床特點及相關因素。方法:回顧分析40例糖尿病并發(fā)泌尿系感染患者的年齡、性別、糖尿病病程、糖尿病并發(fā)癥、空腹血糖、糖化血紅蛋白、菌群分布等與泌尿系感染的相關性,并與同期40例糖尿病非感染患者對照。結果:泌感組病原菌以大腸埃希菌(52.5%)和變形桿菌(15.0%)最常見,真菌占10.0%。年齡、性別、病程、并發(fā)癥、空腹血糖、糖化血紅蛋白與對照組比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論:積極控制血糖,治療并發(fā)癥,合理應用抗生素是防止糖尿病合并泌尿系感染的主要措施。

        【關鍵詞】 糖尿??; 泌尿系感染; 菌群分布; 臨床特點; 相關因素

        近年來,糖尿病的發(fā)病率迅速增加,糖尿病并發(fā)泌尿系感染的發(fā)病率也隨之上升,在糖尿病感染并發(fā)癥中位居第二位,僅次于肺部感染。嚴重威脅著糖尿病患者的健康和生活質量。因此,了解糖尿病并發(fā)泌尿系感染的臨床特點和相關因素,早期預防,正確診斷和有效治療,有助于控制病情,改善預后。本文對糖尿病并發(fā)泌尿系感染的特點和相關因素進行分析,以求減少該人群的感染發(fā)生率,提高糖尿病患者的生存質量,降低病死率。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 收集本院2009年1月-2011年12月住院的糖尿病并發(fā)泌尿系感染的患者40例為泌感組,再隨機抽取同期住院的非感染糖尿病患者40例為對照組。泌感組男18例,女22例,平均年齡(54.3±12.8)歲。對照組男24例,女16例,平均年齡(48.6±11.4)歲。

        1.2 入選標準 泌感組入選標準:(1)符合1999年WHO糖尿病診斷標準。(2)有白細胞尿和膀胱刺激征等臨床表現。(3)有尿細菌培養(yǎng)依據。對照組入選標準:(1)符合1999年WHO糖尿病診斷標準。(2)無白細胞尿和膀胱刺激征。(3)尿細菌培養(yǎng)無細菌生長。

        1.3 研究方法 分別記錄觀察兩組患者臨床資料和實驗室檢查資料,對患者性別、年齡、糖尿病病程、空腹血糖水平、糖化血紅蛋白水平、糖尿病并發(fā)癥、尿細菌培養(yǎng)結果等進行對比分析和統計學處理。

        1.4 統計學處理 采用SPSS 12.0統計學軟件對數據進行分析處理,計量資料以(x±s)表示,兩組間比較用t檢驗,計數資料采用 字2檢驗,以P<0.05為差異有統計學意義。

        2 結果

        2.1 尿細菌培養(yǎng)結果 泌感組40例尿細菌培養(yǎng)均為陽性,其中大腸埃希菌21例(52.5%),變形桿菌6例(15.0%),克雷伯桿菌5例(12.5%),真菌4例(10.0%),金黃色葡萄球菌2例(5.0%),假銅綠單胞菌2例(5.0%)。

        2.2 泌感組與對照組臨床資料和實驗室檢查結果比較見表1。

        3 討論

        糖尿病是一種臨床常見病,由于糖、脂肪、蛋白質等的代謝紊亂,易發(fā)生感染,是導致糖尿病患者死亡的常見危險因素之一,糖尿病患者因其自身疾病特征已成為泌尿系感染的高危人群。其發(fā)病率較非糖尿病者明顯升高,加強糖尿病并發(fā)泌尿系感染的防治是非常必要的。本組資料顯示,血糖控制不良、糖尿病病程長短、糖尿病慢性并發(fā)癥、高齡、女性等是糖尿病并發(fā)泌尿系感染的獨立危險因素。泌感組平均年齡、女性比例、糖尿病病程、糖尿病慢性并發(fā)癥、空腹血糖、糖化血紅蛋白與對照組比較差異有統計學意義(P<0.05)。有資料顯示,糖尿病患者在高血糖狀態(tài)下細胞免疫及體液免疫功能低下,容易發(fā)生感染,糖尿病感染與血糖值呈正相關[1]。

        高血糖是并發(fā)泌尿系感染的發(fā)病根源,本研究顯示,泌感組的空腹血糖水平和糖化血紅蛋白均明顯高于對照組(P<0.05),說明血糖控制不良,導致一系列生化代謝紊亂和防御功能減弱。體液免疫和細胞免疫功能缺陷[2],這種免疫缺陷與高血糖密切相關,糖代謝異常使NK細胞活性和CD4+/CD8+下降,延緩淋巴細胞分裂,抑制中性粒細胞和單核吞噬細胞系統功能,使清除病原微生物能力下降,增加感染機會。血糖水平較高的患者,大量葡萄糖從腎小球濾過,尿中含有大量葡萄糖,而葡萄糖是細菌的主要營養(yǎng)物質,為細菌的繁衍、生長創(chuàng)造了良好生長條件,利于細菌生長繁殖[3]。

        糖尿病病程長,機體長期缺乏胰島素,葡萄糖利用率降低,蛋白質合成功能減弱,分解代謝加速,導致負氮平衡,使患者消瘦乏力、組織修復能力和抵抗力下降,容易感染[4]。糖尿病病程長,致使糖、脂肪、蛋白質三大營養(yǎng)物質長期代謝紊亂,糖尿病慢性并發(fā)癥,如糖尿病腎病,糖尿病心血管病變,糖尿病視網膜病變,糖尿病神經病變,糖尿病足等隨之發(fā)生,本研究結果顯示,糖尿病病程越長,糖尿病慢性并發(fā)癥越多,并發(fā)泌尿系感染的機會越大,泌感組有并發(fā)癥者23例(57.5%),對照組有并發(fā)癥者14例(35%),泌感組慢性并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于對照組(P<0.05)。病程較長的患者由于出現糖尿病周圍神經病變,馳張性膀胱,膀胱殘余尿量增多,排尿困難,往往需要反復導尿,增加感染機會,泌尿系感染發(fā)生率可在90%以上。

        糖尿病高齡段人群,特別是老年女性患者,并發(fā)泌尿系感染的機會增加,老年女性患者雌激素水平下降,使泌尿生殖道pH值降低,泌尿道黏膜變薄,易發(fā)生感染。女性尿道寬而短,與陰道相鄰,尿道口靠近肛門,易受到陰道分泌物和肛門細菌污染而逆行感染。老年男性前列腺增生,細菌性前列腺炎明顯增多,排尿不暢,尿潴留,使膀胱不能閉合,通過排尿對細菌的沖刷作用減弱,有利于細菌的生長繁殖,成為易發(fā)生尿路感染的因素[5]。有文獻報道,泌尿系感染隨著年齡的增長而上升,且多為耐藥菌株,難以治愈[6]。

        本組尿細菌培養(yǎng)共培養(yǎng)出六種病原菌,說明多種細菌可對機體致病,血糖控制不良,機體抵抗力下降是不容忽視的易感因素。病原菌中以革蘭氏陰性桿菌占多數,尤其是大腸埃希菌(52.5%)和變形桿菌(15.0%)常見,真菌占10.0%。病原菌都是些常見菌,但對抗生素普遍耐藥,感染常難以控制,且容易遷延反復。有學者報道尿液中葡萄糖含量增高,適合于大腸埃希菌、變形桿菌等細菌生長繁殖,易于發(fā)生泌尿系感染[7];糖尿病合并泌尿系感染中病原學檢測率最高的為革蘭氏陰性菌,以大腸埃希菌為主,大腸埃希菌是泌尿系感染分離率最高的病原菌[8],均與本文報道相符。

        通過對糖尿病并發(fā)泌尿系感染的臨床特點及相關因素分析,說明了糖尿病并發(fā)泌尿系感染與血糖控制不良、糖尿病病程、糖尿病慢性并發(fā)癥、高齡、女性、糖尿、導尿、停留尿管等因素密切相關[9]。本組2例尿培養(yǎng)分離出假銅綠單胞菌,均是導尿停留尿管的患者。說明導尿、停留尿管易致假銅綠單胞菌感染。糖尿病并發(fā)泌尿系感染是多種相關因素所致,因此,是否及時明確病因和治療直接影響預后,故應注意及早病原學診斷,以減少炎癥損害。治療上除了積極控制血糖,治療并發(fā)癥,保護腎功能外,還要根據藥敏試驗選擇敏感抗生素聯合應用,才能及早地控制病程,提高療效。

        參考文獻

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        [2] 蕭正華,謬軍,陳定宇,等.2型糖尿病并發(fā)尿路感染患者免疫功能改變及其意義[J].中華腎臟病雜志,2001,17(4):266-267.

        [3] 陳培紅.糖尿病合并尿路感染54例臨床分析[J].重慶醫(yī)學,2009,38(16):2055-2057.

        [4] 楊杰,元文波.1698例糖尿病患者感染原因分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2008,18(5):629-631.

        [5] 吳荷梅.2型糖尿病并發(fā)感染臨床分析[J].中國現代醫(yī)生,2010,48(8):115.

        [6] 徐敏,徐榕,張優(yōu)琴,等.留置導尿與醫(yī)院泌尿系感染的關系[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2001,11(5):369.

        [7] 史一平.糖尿病合并尿路感染臨床分析[J].中國醫(yī)藥導報,2006,3(29):61.

        [8] 謝國強,王春新,盛裕芬,等.泌尿系大腸埃希氏菌感染耐藥性及其產超廣譜β內酰胺酶分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2002,12(12):950-951.

        [9] 吳荷梅.2型糖尿病并發(fā)感染臨床分析[J].中國現代醫(yī)生,2010,48(8):115.

        (收稿日期:2012-11-29) (本文編輯:連勝利)

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