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        超早期應(yīng)用尿激酶溶栓治療腦梗死的臨床療效及安全性

        2013-12-31 00:00:00周建
        中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新 2013年10期

        【摘要】 目的:探討超早期應(yīng)用尿激酶溶栓治療腦梗死的臨床療效及安全性。方法:將筆者所在醫(yī)院2011年6月-2012年6月收治的超早期腦梗死患者78例隨機(jī)分成觀察組和治療組,兩組患者均進(jìn)行常規(guī)降低顱內(nèi)壓、平衡電解質(zhì)、血小板抑制等常規(guī)對(duì)癥治療,在此基礎(chǔ)上,觀察組患者加用尿激酶50~250萬U靜脈滴注,對(duì)照組患者加用血塞通0.6 g靜脈滴注。觀察兩組患者臨床療效及藥物不良反應(yīng)。結(jié)果:觀察組患者腦梗死在24 h、7 d、14 d的改善情況和臨床治療的總有效率均顯著優(yōu)于對(duì)照組。治療過程兩組患者未見全身出血及藥物不良反應(yīng)病例。結(jié)論:尿激酶溶栓治療超早期腦梗死療效確切,本組無不良反應(yīng)病例,能減輕患者病殘程度,提高臨床治愈率和患者生活質(zhì)量。

        【關(guān)鍵詞】 尿激酶溶栓; 腦梗死; 臨床療效; 安全性

        腦梗死是缺血性卒中的總稱,包括腦栓塞、腦血栓形成、腔隙性腦梗塞等,占全部腦卒中的70%,是由于腦組織局部供血?jiǎng)用}血流突然減少或停止造成該血管供血區(qū)域的腦組織缺血缺氧導(dǎo)致局部腦組織壞死軟化,復(fù)發(fā)率、致殘率、病死率較高[1]。腦梗死是臨床常見的神經(jīng)科疾病,通常伴有相應(yīng)部位的臨床癥狀和體征,如偏癱、失語等神經(jīng)功能的缺失,起病前多有頭痛頭暈、肢體麻木無力等前驅(qū)癥狀,疾病發(fā)作嚴(yán)重影響腦和腦干的功能,危及患者生命健康[2]。為探討尿激酶對(duì)早期腦梗死的臨床治療效果,將筆者所在醫(yī)院符合選擇標(biāo)準(zhǔn)的首發(fā)腦梗死患者78例隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組,分別給予尿激酶和血塞通輔助常規(guī)治療,現(xiàn)將相關(guān)資料報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取筆者所在醫(yī)院2011年6月-2012年6月收治的首發(fā)腦梗死超早期患者78例作為研究對(duì)象,男56例,女22例,年齡47~76歲,平均(62.3±5.7)歲,病程3~6 h。78例患者均為腦梗死首發(fā)病例,排除腦出血、嚴(yán)重高血壓疾病、顱內(nèi)疾病、出血傾向及心、肝、腎功能不全。納入標(biāo)準(zhǔn):首發(fā)腦梗死患者且臨床確診為頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)腦梗死,CT檢查結(jié)果提示無低密度病灶;發(fā)病在6 h以內(nèi),為腦梗死超早期患者;無嚴(yán)重的意識(shí)障礙和心、肝、腎功能不全;血紅蛋白、血小板等凝血檢查結(jié)果提示無出血傾向者;BP<180/110 mm Hg;肢體癱瘓≤Ⅲ級(jí);家屬同意并簽署靜脈溶栓治療的知情同意書。隨機(jī)將78例患者分成觀察組和對(duì)照組,每組各39例,兩組年齡、性別、病程等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 方法 兩組患者在入院后均及時(shí)進(jìn)行常規(guī)對(duì)癥治療(降低顱內(nèi)壓、維持機(jī)體水解質(zhì)及電解質(zhì)平衡、自由基清除、鈣拮抗、抗血小板聚集、阿司匹林腸溶片口服等)。在此基礎(chǔ)上,觀察組患者予以尿激酶50~250萬U溶解至100 ml生理鹽水中靜脈滴注,30 min內(nèi)滴完,若臨床癥狀及體征改善不明顯,且未見并發(fā)癥和明顯的出血,則追加50~250萬U,注射方法同上;對(duì)照組予以血塞通0.6 g加5%葡萄糖注射液或生理鹽水靜脈滴注,1次/d。觀察兩組的神經(jīng)功能損害情況,對(duì)比分析臨床治療效果。

        1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 患者臨床癥狀和疾病體征基本消失,語言功能基本恢復(fù),可生活自理和獨(dú)立行走為治愈;患者癱瘓肢體肌力增加≥2級(jí),語言功能基本恢復(fù),可進(jìn)行部分生活自理為顯效;患者癱瘓肢體肌力增加為1級(jí),臨床癥狀有所好轉(zhuǎn),生活不能自理為有效;患者治療前后臨床癥狀及各項(xiàng)體征無明顯變化為無效。治愈、顯效、有效計(jì)入總有效率的計(jì)算[3]。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料運(yùn)用(x±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        兩組患者均未見明顯藥物不良反應(yīng)和嚴(yán)重并發(fā)癥。兩組患者臨床治療效果見表1,兩組患者神經(jīng)功能損害評(píng)分見表2。

        3 討論

        腦梗死的發(fā)生與動(dòng)脈粥樣硬化和血栓顯著相關(guān),絕大部分腦梗死患者因血栓導(dǎo)致腦部動(dòng)脈阻塞,供血不足或供血中斷所致,因此,超早期的臨床治療主要是疏通閉塞的腦部血管,在缺血缺氧腦組織出現(xiàn)壞死軟化前回復(fù)腦部血液灌流,避免大面積腦梗死的發(fā)生[4]。尿激酶是我國臨床常用的溶栓劑,具有降低血液黏度,減少纖維蛋白,抑制血小板聚集的治療作用。

        尿激酶應(yīng)用于超早期腦梗死的溶栓治療中,能夠?qū)⑷梭w血漿中纖溶酶原轉(zhuǎn)化為纖溶酶,溶解血管中的血栓,降解血液中的凝血因子,使機(jī)體產(chǎn)生全身性的抗凝和溶栓狀態(tài)[5-6]。本研究觀察組應(yīng)用尿激酶輔助常規(guī)對(duì)癥治療,總有效率為97.43%,明顯高于對(duì)照組,神經(jīng)功能恢復(fù)良好,有效降低病殘率,提高患者的生活質(zhì)量,且無不良反應(yīng)發(fā)生。表明尿激酶是治療超早期腦梗死安全有效的藥物,值得臨床推廣和應(yīng)用。

        參考文獻(xiàn)

        [1]王愛敏.C-反應(yīng)蛋白與腦梗死相關(guān)性研究[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2012,12(1):1007-1008.

        [2]種莉,李曉青.高血糖對(duì)急性腦梗死患者病情及預(yù)后的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,14(7):2145-2146.

        [3]孟祥勇,焦勝成,趙延美,等.中劑量尿激酶溶栓治療急性腦梗死[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2007,10(8):59-60.

        [4]孫永良.尿激酶靜脈溶栓治療腦梗死200例療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2009,7(10):260.

        [5]凌國喜,榮陽,凌云,等.尿激酶治療超早期腦梗死并發(fā)腦出血的臨床研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2009,3(4):94-95.

        [6] 胡新建. 尿激酶低分子肝索治療早期腦梗塞及預(yù)防復(fù)發(fā)[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2006,5(3):15-16.

        (收稿日期:2012-11-20) (本文編輯:李靜)

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