【摘要】 目的：探討用兩種溶劑配制頭孢菌素類藥物的皮試液對皮試結(jié)果的影響。方法：選擇2010年9月-2011年2月筆者所在科收治的220例需要使用頭孢菌素類藥物的患者作為研究對象，隨機分為實驗組和對照組，各110例，實驗組使用0.9%氯化鈉注射液配制的皮試液做皮試，對照組使用無菌注射用水配制的皮試液做皮試。結(jié)果：實驗組皮試結(jié)果的陽性率低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：用0.9%氯化鈉注射液配制皮試液降低了皮試的陽性率，使皮試結(jié)果更準確。

【關(guān)鍵詞】 溶劑； 頭孢菌素類藥物； 皮試液

頭孢菌素類藥物是近年來臨床最常用的抗菌藥物，它具有抗菌譜廣、療效好、毒性低等優(yōu)點，隨著這類藥物在臨床應(yīng)用的逐漸增多，發(fā)生過敏反應(yīng)的幾率也相應(yīng)增加。雖然《中華人民共和國藥典》沒有明確規(guī)定使用頭孢菌素類藥物前必須做過敏試驗[1]，但張子滇等[2]查閱了1986-2000年國內(nèi)72種醫(yī)藥期刊，共134篇文獻，總計頭孢菌素致過敏性休克148例，其中死亡15例，病死率高達10%，而且在這148例病例中，口服、外用、新生兒吸吮母乳甚至在皮試時均可發(fā)生[3]。因此，頭孢菌素類藥物的皮試和青霉素類藥物的皮試一樣重要。本文就兩種溶劑配制的頭孢菌素類藥物皮試液對皮試結(jié)果的影響做比較，以提高皮試的準確率，降低假陽性率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年9月-2011年2月筆者所在科收治的患者中需使用頭孢菌素類藥物的220例，男158例，女62例，年齡19～65歲，均無頭孢菌素類藥物過敏史及酒精過敏史。隨機分為實驗組和對照組，各110例。兩組性別、平均年齡、使用藥物情況及原發(fā)病等方面比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法 對照組取0.5 g頭孢唑啉鈉（由于頭孢菌素類藥物種類繁多，而臨床常用注射用頭孢唑啉鈉配制皮試液，因此本文選用注射用頭孢唑啉鈉作為配制皮試液的頭孢類藥物）加無菌注射用水10 ml溶解，抽取0.1 ml，加無菌注射用水稀釋至1 ml充分混勻即配制成皮試液，用酒精消毒前臂掌側(cè)下1/3正常皮膚后皮內(nèi)注射0.1 ml，15 min后觀察結(jié)果。實驗組取同批號的頭孢唑啉鈉0.5 g，用0.9%氯化鈉注射液以相同方法配制皮試液，并在相同部位注射0.1 ml皮試液，15 min后觀察結(jié)果。

1.3 評價標準 陰性：皮丘消失或無紅腫，也無全身反應(yīng)；陽性：皮丘直徑>1.5 cm，周圍紅暈>4 cm或有偽足>2個，局部皮膚瘙癢，有的患者可出現(xiàn)全身癥狀。

1.4 統(tǒng)計學處理 利用SPSS 19.0軟件處理統(tǒng)計數(shù)據(jù)。計數(shù)資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩種溶劑配制的頭孢菌素類藥物皮試液對皮試結(jié)果的影響比較，對照組皮試陽性數(shù)13例，陽性率11.8%；實驗組皮試陽性數(shù)3例，陽性率2.7%，實驗組的陽性率明顯低于對照組（P<0.05）。

3 討論

頭孢菌素類藥物屬于β-內(nèi)酰胺類抗生素，由于其抗菌效果好，不良反應(yīng)較青霉素類藥物少，被臨床廣泛應(yīng)用。然而，頭孢菌素類藥物應(yīng)用前是否需要 做皮試及皮試液濃度多少一直沒有統(tǒng)一標準[4-7]。從本文結(jié)果可以看出，用0.9%氯化鈉注射液配制的皮試液皮試結(jié)果的陽性率明顯低于用無菌注射用水配制的皮試液，這說明用無菌注射用水配制皮試液會使皮試結(jié)果的假陽性率增加，其原因在于注射用水配制皮試液為低滲溶液，可引起疼痛，從而刺激皮膚形成局部充血潮紅，容易出現(xiàn)假陽性，而0.9%氯化鈉注射液為等滲溶液，pH值為4.5～7.0，與絕大多數(shù)藥物適宜pH值相符，無刺激性，假陽性反應(yīng)出現(xiàn)的概率低。因此，選擇0.9%氯化鈉注射液配制皮試液，不僅減輕患者的痛苦，而且不會因為假陽性而影響患者用藥。

此外，應(yīng)強調(diào)的是頭孢菌素皮試液必須使用擬用藥品為原液進行配制，一般皮試液參考濃度為500 μg/L為佳[8]。對于皮試結(jié)果的判斷可參見青霉素皮試的相關(guān)規(guī)定[7]。由于頭孢菌素類藥物的應(yīng)用廣泛，而傳統(tǒng)配制方法又較復雜，必須建立在藥物的基礎(chǔ)上方可進行皮試，因此醫(yī)院為了節(jié)省時間、提高質(zhì)量，可采用統(tǒng)一配制藥液的方法進行，以避免不必要的浪費，比如藥液已經(jīng)配好，但皮試卻沒有進行，或者由于醫(yī)院的新增患者和術(shù)后患者由于做皮試而延遲了用藥時間，進而對患者的治療產(chǎn)生影響，抑或是由于患者皮試呈陽性而導致無法注射而白白浪費了藥物等諸多情況[9]。鑒于此，在配置皮試液時，應(yīng)考慮到用藥的安全性和經(jīng)濟性，對此，可參照浙江省《護理管理與臨床護理技術(shù)規(guī)范》 中規(guī)定的頭孢菌素類藥物皮試液配制方法，此方法相對簡單且準確率高[5]。即在配皮試液時，應(yīng)首先考慮藥瓶容量，溶解液量宜多不宜少，再根據(jù)配制計算方便，以盡可能減少皮試液濃度誤差?！痘A(chǔ)護理學》以0.5 g用0.9%氯化鈉2 ml溶解值得商榷，從理論上講，以5、10 ml分別溶解1.0 g的藥物，溶解液量越多，單位容積內(nèi)的藥物含量越少，抽吸藥物時可能造成的誤差對最終濃度的影響也會越小，即使注射器“死腔”余量造成的濃度誤差也會越小[6]?？紤]到藥瓶容量的問題，為方便計算，應(yīng)保證溶解液的量足夠[4]。

由于影響皮試結(jié)果的因素還有很多，如皮試液的濃度，過高易出現(xiàn)假陽性， 過低易出現(xiàn)假陰性，不同品種、不同規(guī)格、不同廠家的頭孢菌素產(chǎn)生過敏反應(yīng)嚴重程度可能不一樣，配制好的皮試液的保存方法的不同也會影響到皮試結(jié)果，所以，在工作中應(yīng)盡量避免人為因素的影響，把皮試的準確率提高，確?；颊吣軌虬踩盟帯＜磻?yīng)用頭孢菌素類藥物應(yīng)該用擬用藥做皮試，先觀察藥物溶解后液量變化情況，在皮試液濃度準確性的基礎(chǔ)上進行皮試液配制，同時在注射器的選擇上應(yīng)盡可能地選用無“死腔”注射器，另外，鑒于頭孢菌素的致敏性比青霉素的弱，因此皮試液濃度不應(yīng)過低，而且應(yīng)盡可能地排除影響因素，如此規(guī)范的操作，才能保證配制出準確、優(yōu)質(zhì)的皮試液[10]。

參考文獻

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[10]劉可欣，蘇蘭，唐堯.從安全用藥角度探討頭孢及其類似結(jié)構(gòu)抗菌藥物的皮試問題[J].華西醫(yī)學，2008，23（1）：202-203.

（收稿日期：2012-11-13） （本文編輯：李靜）