【摘要】 目的：探討撫觸是否可以降低新生兒黃疸指數(shù)和新生兒高膽紅素血癥。方法：將筆者所在醫(yī)院2010年10月-2012年10月收治的150例新生兒病理性黃疸患兒隨機分為觀察組和對照組，每組75例，對照組采用常規(guī)治療，觀察組進行新生兒撫觸，10 min/次，2次/d，連續(xù)7 d，分別測量、記錄兩組經(jīng)皮測黃疸指數(shù)，并觀察新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生情況。結(jié)果：新生兒高膽紅素血癥發(fā)生率觀察組4例（5.33%）顯著少于對照組15例（20.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；每日排便次數(shù)觀察組（5.88±2.13）次，顯著多于對照組（3.26±1.73）次，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；胎便初排時間觀察組（6.76±1.46）h顯著少于對照組（9.23±2.16）h，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；黃疸指數(shù)觀察組（75.61±17.18）mg/L，顯著少于對照組（110.53±25.83）mg/L，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；胎便轉(zhuǎn)黃的時間觀察組（32.83±4.14）h，顯著少于對照組（60.26±4.72）h，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：撫觸可以明顯降低新生兒黃疸指數(shù)和高膽紅素血癥的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 撫觸； 新生兒黃疸； 新生兒疾病

新生兒黃疸又稱新生兒高膽紅素血癥，是新生兒期最常見的一種臨床現(xiàn)象[1]。它是由于血清膽紅素濃度增高所致。主要表現(xiàn)為皮膚、黏膜及鞏膜發(fā)黃。包括生理性與病理性兩種。一般生理性黃疸無需治療。病理性黃疸須積極去除病因，維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，采用綜合措施，降低血清中膽紅素的水平，防止膽紅素腦病的發(fā)生[2]。引起新生兒黃疸的病因復(fù)雜，臨床表現(xiàn)輕重不一，嚴(yán)重者可發(fā)生膽紅素腦?。ê它S疸），導(dǎo)致死亡或嚴(yán)重后遺癥[3]。撫觸是經(jīng)過科學(xué)指導(dǎo)的、有技巧的撫觸，是通過撫觸者雙手對被撫觸者的皮膚和部位進行有次序、有手法技巧的撫摸，讓大量溫和的良好刺激通過皮膚的感受器傳到中樞神經(jīng)系統(tǒng)，產(chǎn)生生理效應(yīng)[4]。撫觸是父母與新生兒之間最好的情感交流方式之一，撫觸過程中家長的語言對視愉悅的情緒等都對嬰兒神經(jīng)系統(tǒng)構(gòu)成良性刺激[5]。為了探討撫觸是否可以降低新生兒黃疸指數(shù)和新生兒高膽紅素血癥，筆者對所在醫(yī)院2010年10月-2012年10月收治75例新生兒黃疸患兒進行撫觸治療，并與75例常規(guī)治療患兒進行對比，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院自2010年10月-2012年10月的新生兒病理性黃疸患兒150例，產(chǎn)后Apgar評分6～10分，新生兒出生時無畸形、無溶血、無先天性疾病。將患兒隨機分為觀察組和對照組，每組75例。觀察組75例，男40例，女35例，黃疸出現(xiàn)時間12 h～26 d，平均（8.55±3.36）d；體重在2350～4900 g，平均（3700±500）g，血清膽紅素水平212.64～313.22μmol/L，平均（257.44±19.62）μmol/L。對照組75例，男41例，女34例，黃疸出現(xiàn)時間10 h～25 d，平均（8.52±3.43 ）d；體重在2400～4950 g，平均（3 750±550）g，血清膽紅素水平212.75～312.64μmol/L，平均（256.74±18.53）μmol/L。兩組患兒性別、體重、黃疸程度等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組一般治療常規(guī) 對照組給予一般治療常規(guī)，保暖，早開奶，適當(dāng)補充維生素；糾正缺氧、酸中毒，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定；避免應(yīng)用可與膽紅素競爭葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)換酶或白蛋白結(jié)合位點的藥物，如磺胺類、水楊酸鹽、維生素K3和維生素K4、吲哚美辛等[6]。觀察生命體征并記錄，生活治療、飲食治療等常規(guī)治療措施。

1.2.2 觀察組治療措施 一天中任何時候均可進行撫觸，可以在浴后給嬰兒按摩，這時房間溫暖，也是兩次喂食的中間。嬰兒浴后全身放松，這可作為一個“暗示”-撫觸準(zhǔn)備開始。在許多文化傳統(tǒng)中，按摩可用以滋潤肌膚，所以浴后撫觸是很自然的事[7]。學(xué)會放松嬰兒，可以通過身體的接觸消融一些思想壓力和憂慮。護士撫觸開始前，首先要放松自己，這樣，跟孩子才能在撫觸中更加放松，全神貫注地投入撫觸工作中。撫觸的力度撫觸的力度應(yīng)根據(jù)新生兒的年齡來定。給新生兒撫觸時手勢一定要輕柔，最好采取蝶式撫摩法。有力的按撫式按摩法可用于年齡較大的嬰兒或更自信的嬰兒。有力的手法也讓人感到自信。如果新生兒皮膚發(fā)紅，應(yīng)減輕些力度，扣緊十指，將雙手放在上腹上部。緊閉雙眼深深吸一口氣。這時你可以感到腹部鼓起。屏住氣幾秒鐘，然后緩緩呼氣。將雙肩向后旋扭幾次，再向前旋扭幾次，這樣可以減輕背部、肩部和頸部的緊張感。

1.2.3 監(jiān)測方法 選用日本產(chǎn)美能達黃疸皮測儀檢測新生兒黃疸指數(shù)，出生后每天上午9：00～10：00分別測量嬰兒額頭和胸部皮膚，測量2次，取其平均值，連續(xù)測量7 d。在新生兒出生后第5天，采集靜脈血測量血清膽紅素濃度，判斷是否存在高膽紅素血癥。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

新生兒高膽紅素血癥發(fā)生率、黃疸指數(shù)等指標(biāo)比較見表1。

3 討論

新生兒黃疸患兒的撫觸具有重要意義，對于病理學(xué)黃疸新生兒更應(yīng)強調(diào)撫觸。新生兒剛剛從母體中脫離出來，體質(zhì)弱嫩，而且經(jīng)歷的變化很大，從溫暖舒適的母體來到陌生的環(huán)境而成為一個獨立的個體，需要一個身體及心理的調(diào)適過程[8]。相比而言，更需要情感的愛撫。因此，應(yīng)當(dāng)從對新生兒的細(xì)心呵護中，讓他體會到來自周圍環(huán)境的源源不斷的愛。

可以通過大面積的皮膚接觸，哺乳時適時的撫摩等來滿足新生兒的情感需求。護士為新生兒進行撫觸按摩時，手法也應(yīng)與早產(chǎn)兒一樣由輕柔逐漸加力，頭部和臍帶處是應(yīng)注意的兩個部位。對于頭部，在做全身的撫觸按摩時，可以輕如鴻毛般地摩挲而過，不可在此投入過多的注意力。嬰兒頭部有兩個囟門，前囟門和后囟門。后囟門出生后2～4個月閉合，有的出生時就已關(guān)閉。前囟門關(guān)閉較晚，通常6個月時開始縮小，12～18個月后關(guān)閉。對于頭部的囟門，滿月后的嬰幼兒在做撫觸按摩時可以不去過多的關(guān)注。按摩者只是要注意用力適度即可。對于臍帶，在未脫落前不要輕易去觸碰[9]。

要逐漸形成撫觸按摩常規(guī)，由新生兒期就要逐漸形成一套按摩常規(guī)，為以后的撫觸按摩奠定好基礎(chǔ)。剛開始時，可能不能每天都進行，但可以保證每周進行3～4次。開始時，每次可能只用幾個手法，只進行幾分鐘，應(yīng)在3～4個星期內(nèi)逐步延長按摩時間，增加撫觸按摩的動作，最終完成全套撫觸按摩，以伸展運動結(jié)束撫觸按摩[10]。通過本次臨床研究發(fā)現(xiàn)，撫觸可以明顯降低新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生率和黃疸指數(shù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

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[9] 王學(xué)剛.新生兒撫觸對新生兒黃疸影響的研究[J].中外醫(yī)療，2010，15（3）：23.

[10] 劉運霞，余慕雪，尹仲嬌.早期撫觸對新生兒高膽紅素血癥的影響[J].全科治療，2009，7（9C）：2457-2457.

（收稿日期：2012-11-23） （本文編輯：車艷）