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        醒腦靜聯(lián)合納洛酮治療急性乙醇中毒的臨床療效觀察

        2013-12-31 00:00:00楊利芬代從躍
        中國醫(yī)學創(chuàng)新 2013年10期

        【摘要】 目的:探討醒腦靜聯(lián)合納洛酮治療急性乙醇中毒的臨床療效。方法:回顧性分析本院急診科2010年9月-2012年11月診治的200例中重度急性乙醇中毒患者的臨床資料,將200例患者隨機分為治療組和對照組,每組100例。治療組在常規(guī)治療的基礎上給予醒腦靜、納洛酮治療;對照組在常規(guī)治療的基礎上給予納洛酮治療。觀察兩組患者清醒時間及癥狀消失時間。結果:治療組的顯效時間、癥狀減輕時間、癥狀消失時間與對照組比較明顯縮短,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論:在常規(guī)治療的基礎上醒腦靜聯(lián)合納洛酮治療急性乙醇中毒,療效顯著。

        【關鍵詞】 乙醇中毒; 醒腦靜; 納洛酮

        急性乙醇中毒是急診科常見急癥之一,近年來由于生活水平的提高,飲酒現(xiàn)象極為普遍,急性乙醇中毒的病例越來越多,由此引起死亡的病例也增多。所以對急性乙醇中毒及時有效地治療顯得十分重要[1]。筆者所在科自2010年9月-2012年11月對200例中重度急性乙醇中毒患者在常規(guī)治療的基礎上用醒腦靜聯(lián)合納洛酮治療,效果顯著,現(xiàn)報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 200例急性乙醇中毒患者均為本院急診科2010年9月-2012年11月留院觀察病例。所有病例均符合急性乙醇中毒診斷標準[2],病史中均有明確的飲酒史,臨床表現(xiàn)有顏面潮紅或蒼白,不同程度的惡心、嘔吐,嘔吐物或呼氣有酒味,有共濟失調(diào)、昏睡,部分患者昏迷,皮膚濕冷,口唇發(fā)紺,心跳加快,血壓下降,呼吸緩慢有鼾聲,大小便失禁?;杷⒒杳哉咭雅懦渌幬?、化學性氣體中毒、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病,所有患者平時身體健康,無心、腦、肝、腎、內(nèi)分泌疾病。將200例隨機分為對照組和治療組,每組100例。對照組男76例,女24例;年齡20~50歲;飲酒量300~1000 ml。治療組男82例,女18例;年齡19~54歲,飲酒量250~1000 ml。就診時間為飲酒后1~6 h。兩組患者在年齡、性別、中毒程度、就診時間方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 治療方法 200例患者就診后立即給予催吐、洗胃、保護胃黏膜,維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡,解毒、保肝,維持有效循環(huán)血量,通暢氣道,吸氧等常規(guī)治療[2]。對照組在常規(guī)治療的基礎上給予納洛酮0.4~0.8 mg靜脈注射,后用0.8 mg加入250 ml液體中靜滴。治療組在對照組的基礎上加用醒腦靜20~40 ml入250 ml液體中靜滴。

        1.3 療效標準 痊愈:興奮及共濟失調(diào)癥狀消失,昏睡、昏迷者意識完全清醒,可獨自穩(wěn)步出院;顯效:開始清醒,角膜反射出現(xiàn),癥狀明顯減輕;無效:用藥后患者病情無改善、惡化和死亡。

        1.4 統(tǒng)計學處理 應用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析,計量資料以(x±s)表示,采用t檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結果

        治療組起效時間、癥狀減輕時間、癥狀消失時間與對照組比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1,用藥后無藥物不良反應。

        3 討論

        急性乙醇中毒是指一次飲入過量的酒精或酒類飲料,引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)由興奮轉(zhuǎn)為抑制的狀態(tài)。急性乙醇中毒時腦內(nèi)β-內(nèi)啡肽(β-EP)含量明顯增加。極高濃度乙醇抑制延腦中樞引起呼吸、循環(huán)功能衰竭[3]。通常人體攝入乙醇后約1.5 h吸收入血液循環(huán),絕大部分在肝臟經(jīng)過一系列酶的作用,被氧化成乙酰輔酶A、二氧化碳和水排出體外,一部分轉(zhuǎn)化為乙醛而蓄積體內(nèi)引起急性中毒。急性乙醇中毒嚴重者可危及生命,如果及時搶救,可使患者轉(zhuǎn)危為安,減少并發(fā)癥。

        納洛酮是羥二氫嗎啡酮的衍生物,阿片受體拮抗劑,能迅速通過血腦屏障,使患者迅速催醒及解除乙醇對呼吸循環(huán)的抑制作用[4],同時納洛酮還可抑制脂質(zhì)氧化,維持腦細胞的正常功能和能量代謝[5],無受體激動活性,不容易上癮。納洛酮治療急性乙醇中毒已廣泛應用于臨床,療效也顯著[6-7],但其血漿半衰期為1~2 h,作用持續(xù)時間45~90 min,需要反復多次給藥維持血藥濃度,而反復多次給藥,可能會對心血管系統(tǒng)產(chǎn)生不良影響[8-9]。

        醒腦靜注射液是由人工麝香、梔子、冰片、郁金等中藥經(jīng)科學方法提取精制而成。具有清熱解毒、開竅醒腦、安神定志、涼血行氣、鎮(zhèn)驚止痛的功效,可透過血腦屏障直接作用于神經(jīng)系統(tǒng)而發(fā)揮作用?,F(xiàn)代醫(yī)學證明,醒腦靜具有降低β2內(nèi)啡肽水平,興奮呼吸中樞,清除自由基的作用[10]。抑制缺血再灌注誘導的腦神經(jīng)細胞凋亡、改善腦循環(huán)、保護腦細胞,縮短昏迷時間[11]。而納絡酮是阿片受體特異性拮抗劑,能降低腦內(nèi)的β2內(nèi)啡肽的含量并減少肝自由基的生成,還能促進乙酶轉(zhuǎn)化。因此,在常規(guī)治療的基礎上用醒腦靜聯(lián)合納洛酮治療中重度乙醇中毒,能夠減少納洛酮的給藥次數(shù),其療效強于單一使用納洛酮,值得在臨床急救中推廣應用。

        參考文獻

        [1] 胡英允,郭玉雪.納洛酮治療中重度乙醇中毒48例分析[J].中國誤診學雜志,2010,10(10):2440-2441.

        [2] 羅翌.急診醫(yī)學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:268-269.

        [3] 陸再英,鐘南山.內(nèi)科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:951.

        [4] 賀曉雅,凌宗秀.納洛酮的藥理作用和臨床應用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2004,20(24):2665.

        [5] 梁湖猷,楊慧珠.納洛酮治療急性顱腦損傷58例分析[J].臨床急診醫(yī)學,2001,2(4):1.

        [6] 張心中,原希榮,王今達.納洛酮在急性乙醇中毒中的應用[J].中國危重急救醫(yī)學,1997,9(1):571-572.

        [7] 張才貴.納洛酮搶救急性乙醇中毒的觀察[J].社區(qū)醫(yī)學雜志,2009,7(1):60.

        [8] 羅鵬,劉識途,汪月光,等.納美芬治療急性乙醇中毒的療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志,2011,19(7):1182-1183.

        [9] 徐凌濤,吳錦屏.鹽酸納美芬的臨床應用[J].云南醫(yī)藥,2011,32(2):259-261.

        [10]白靜貞,曾慶.醒腦靜治療急性酒精中毒的臨床和實驗研究[J].中國中西醫(yī)結合雜志,1998,18(10):607-609.

        (收稿日期:2012-12-07) (本文編輯:連勝利)

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