【摘要】 目的：探討有效的護理教學方法，以減小護生從學習到臨床實踐的鴻溝。方法：將2009級兩個班級101名學生采用不同的教學設計方案，2009級護理1班采用傳統(tǒng)教學方案，2009級護理2班采用新的教學設計方案。并對其結果進行比較說明。結果：護理2班的學生在動手能力、應變能力、溝通能力、思考能力及臨床適應能力等方面明顯優(yōu)于護理1班。結論：有效的教學方案有利于學生對于知識、技能的掌握，并且有利于學生能力的培養(yǎng)，減少護生對臨床工作的恐懼感，從而縮減了護理專業(yè)的學生從學習到臨床實踐的鴻溝。

【關鍵詞】 《護理學基礎》； 教學改革

隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的迅速發(fā)展，社會對高素質護理人才需求增多。護理教學采用老三段模式和“滿堂灌”的教學方法，已不符合現代醫(yī)學護理培養(yǎng)模式的要求，培養(yǎng)的護生不能滿足現代臨床工作的需要。這就要求護理教學工作者在教育管理、教學方法和教學手段等方面進行深層次的改革[1]，從而加快護理教育國際化的進程。基于此，本校依照護理教學改革的進程，對2009級《護理學基礎》教學過程和教學方法的改革進行了嘗試。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本學院2009級護理專業(yè)的護理1班、護理2班的101名學生（大學二年級第一學期），其中護理1班50名，護理2班51名，均為高中畢業(yè)生參加統(tǒng)一高招錄取的學生（生源和學生的能力水平相似）。

1.2 方法 通過學院的教學專家和臨床護理的專家共同討論形成教學方案、教學內容、教學手段和評價方法等。護理1班《護理學基礎》采用傳統(tǒng)的教學設計方案，護理2班采用新的教學設計方案，通過SPSS軟件對其成績進行分析。

1.2.1 傳統(tǒng)的設計方案 理論授課-實訓課程-臨床實習。其教學過程主要以教師教授為主，以教師考核來檢驗學習效果。

1.2.2 新的設計方案 臨床觀摩-理論授課-實訓授課+周末見習-臨床實習。教授過程以學生為主。（1）周末學生到臨床進行觀摩，學生熟悉臨床環(huán)境，并跟隨帶教老師學習（但只觀察，不能動手）。（2）以問題型的教學方法教授《護理學基礎》的理論內容。（3）情境模擬、案例討論等方法對所學護理實踐的內容進行設計、探討、學習和護理。此外，學生提前半學期進行臨床見習。（4）學生自考和教師考核等方法貫穿于教學過程中，用以檢驗學習效果。

2 結果

2.1 兩班學生的理論、技能操作測評成績比較 見表1。

2.2 兩組護生各項能力提高情況比較 見表2。

結果顯示，護理2班的成績和各項能力都有明顯提高。在各項能力中，護理2班學生的成績和能力有10項與護理1班比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），只有批判性思維能力兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3 討論

3.1 臨床見習有利于學生興趣的培養(yǎng)[2]。在本學院，護理專業(yè)的大部分學生對于這個專業(yè)的選擇僅僅是對“白衣天使”的羨慕，并沒有真正的了解到護理工作的需求和內涵，因此，在傳統(tǒng)教學過程中，部分學生感到護理學習和工作有很大的難度，對臨床工作恐懼。例如，護理1班的學生在學習靜脈穿刺過程中概念性不強，練習過程中不敢動手，或者僅僅是要求能夠穿刺成功，動作死板、統(tǒng)一。但是，護理2班的學生在醫(yī)院看到護士靜脈穿刺時能夠“一針見血”，就產生了掌握這項技術的極大的積極性，不僅僅在學習過程中大膽動手、認真掌握，而且還提出問題：如何持針穿刺成功率高，拔針時怎樣減少疼痛，因為經過周末臨床見習的護理2班的學生對護理工作有真實的了解，也加深了對護士及護士工作的理解，了解自己應具有的知識、技能和態(tài)度[3]，從而增強了對護理學習的興趣?？梢娕d趣是學習的內在動力，是學習最好的老師。

3.2 評判性思維增強了學生有效運用知識和解決問題的能力[4]。課上教師一言堂、滿堂灌的傳統(tǒng)教學方法已經嚴重的束縛了學生的反應性、創(chuàng)造性和能動力。而評判思維的培養(yǎng)使學生學會了對問題的質疑[5]，對知識進行整合、聯(lián)結和轉移等。例如，在學習《灌腸法》這一章時，筆者引導學生這樣的問題：肝昏迷的患者為何不能用肥皂水灌腸，傷寒患者為何使用等滲鹽水，灌入的量為何少于500 ml，這些問題要求學生通過課下看書、臨床見習和查閱資料找出答案，課上教師給出病例與學生討論：肝昏迷的患者在灌腸時應選擇的溶液，插入的長度，患者的臥位……通過這樣的學習過程培養(yǎng)學生主動學習、主動質疑的能力，從而促使學生學會思考、學會將知識聯(lián)結和解決實際問題的能力。有利于學生從“學會”向“會學”轉變[6]，但是教學過程中評判思維能力培養(yǎng)不夠系統(tǒng)化，教師評判思維教學能力尚不夠完善，所以學生的評判思維能有待提高。

3.3 情景教學和小組模擬教學可以有效地促進學生的溝通能力、配合能力和應變能力。在實驗授課的過程中筆者打破傳統(tǒng)教學過程中以教師為主的授課方式，而是由各小組設置臨床病例，然后模擬演示整個護理工作。例如，在學習《運送病人法》這一章節(jié)時，學生通過模擬演示了解到護士在工作中配合得重要性；在《導尿》這一節(jié)中學生在情景表演中為患者設置了一系列問題，例如，導尿是什么，導尿疼痛嗎，會不會有副作用，你這個護士能不能一次成功等一系列問題。這樣以學生為主的學習不僅僅鍛煉了學生應用知識和技術進行護理的能力，還鍛煉了學生的應變能力和溝通能力。

3.4 學生自主考核激發(fā)了他們找出不足，努力探索和改進的信心。學生自主考核可以促使學生發(fā)現自身不足、他人的長處，然后經過對自己和他人的討論和評價來改進自身的不足之處，從而鍛煉了學生自身的評判能力與探求知識、技能和能力發(fā)展的信心。

有效的教學設計和綜合的教學方法極大的刺激了學生主動學習的積極性，改變了傳統(tǒng)教學中“以教師為主，以書為準，以醫(yī)囑為準則”的現象，促使學生學會了質疑和思考，并能夠靈活的掌握和應用所學的知識和技能。同時，新的教學方法鍛煉了學生面臨復雜臨床狀況時的應變能力、處理問題的能力和溝通的能力。此外，在臨床的見習和學校實訓過程中的情景模擬和表演大大的減少了護理專業(yè)學生對臨床工作的恐懼感，從而縮減了學生從理論到實踐的鴻溝。

參考文獻

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[3] 陳榮鳳，姜安麗，趙坤，等.反思性臨床護理實踐教學初探[J].解放軍護理雜志，2004，5（5）：82-83.

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[5] 蔣艷，沈寧.評判性思維在護理教育中的研究進展[J].護理研究，2004，2（18）：196.

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（收稿日期：2012-11-15） （本文編輯：連勝利）