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        彩色多普勒超聲在肝外膽管癌診斷中的作用

        2013-12-31 00:00:00郭香琳

        【摘要】 目的:探討彩色多普勒超聲儀在肝外膽管癌診斷方面的臨床作用。方法:對(duì)2010年4月-2012年4月本院收治的61例肝外膽管癌患者進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查,并分析圖像特點(diǎn)。結(jié)果:經(jīng)檢查后發(fā)現(xiàn),肝門部位共有29例患者,其中腫塊型患者共有19例,非腫塊型患者共有10例。膽總管部位共有32例,其中膽管變窄的患者18例,膽管出現(xiàn)增厚的患者11例,出現(xiàn)腫塊的患者3例。肝外膽管癌患者55例,其中有6例患者被漏診。結(jié)論:彩色多普勒超聲在肝外膽管癌有特征性的圖像,檢出率高,這對(duì)臨床的診斷治療有著極其重要的意義。

        【關(guān)鍵詞】 肝外膽管癌; 彩色多普勒超聲; 診斷

        肝外膽管癌是一種原發(fā)性惡性腫瘤,其一般出現(xiàn)在左右肝管、肝總管及胰腺等位置。肝外膽管癌的發(fā)病呈現(xiàn)出逐漸增高的趨勢(shì),從相關(guān)的文獻(xiàn)資料來看,其發(fā)病率正在以每年5%的速度逐年遞增[1-2],此類疾病在臨床上并沒有明顯的表現(xiàn),一旦發(fā)現(xiàn)往往都已經(jīng)處于中晚期。早期診斷對(duì)于此類疾病的治療具有十分顯著的作用。彩色多普勒超聲檢查是一種常見的內(nèi)臟器官檢查手段,筆者利用該儀器對(duì)本院收治的61例肝外膽管癌癥患者進(jìn)行檢查,總結(jié)相關(guān)經(jīng)驗(yàn),對(duì)照病理結(jié)果,希望能夠?qū)μ岣叽祟惣膊〉臋z出率,具有一定的借鑒作用。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 本院2010年4月-2012年4月共收治肝外膽管癌癥患者61例,其中男19例,女42例,年齡24~65歲,平均44.6歲。其中黃疸45例,膽囊腫大35例,上腹部出現(xiàn)不適癥狀43例,間歇性發(fā)熱29例。

        1.2 檢查方法 本研究所采用的多普勒彩色超聲儀為Sequoia 512型,檢查采用L12-5探頭,頻率范圍5~12 MHz?;颊咴诮邮軝z查前,應(yīng)該按照醫(yī)囑,禁食12 h,檢查范圍:肝臟形態(tài),是否存在腫大,或是腫塊等情況;肝內(nèi)外膽是否出現(xiàn)擴(kuò)張,膽囊是否出現(xiàn)腫大,腫瘤具體位置,大小,及其形態(tài);膽囊周圍的淋巴結(jié)與腹膜后淋巴結(jié)是否存在異常。如果病灶較少,或是受到下段氣體的干擾,可以采用飲水發(fā),或是脂餐法等,對(duì)病灶進(jìn)行選擇性的疊加放大,或是采用二次諧波成像對(duì)其進(jìn)行深入檢查。

        1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究所采用的統(tǒng)計(jì)軟件為SPSS 11.0,其統(tǒng)計(jì)結(jié)果與Kappa檢驗(yàn)具有一致性,并采用t檢驗(yàn)加以驗(yàn)證,計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        經(jīng)檢查后發(fā)現(xiàn),29例患者在肝門部存在病灶,其中腫塊型患者共有19例,非腫塊型患者10例。檢出率為93.10%。32例患者膽總管存在異常,其中膽管出現(xiàn)狹窄病變的患者共有18例,膽管管壁出現(xiàn)不規(guī)則增厚的共有11例,膽管內(nèi)出現(xiàn)腫塊的共有3例,檢出率90.32%,61例患者中有55例檢測(cè)出肝外單管癌,僅有6例患者漏診,檢出率90.16%。檢查情況如下。

        2.1 位于肝門部的超聲表現(xiàn) 在檢測(cè)出的19例腫塊型患者中,10例患者的腫塊小于1.0 cm,腫塊與周圍組織邊界清晰,且形態(tài)規(guī)則。7例患者腫塊介于1.0~3.0 cm之間,與周圍組織的邊界尚屬清晰,但是已經(jīng)出現(xiàn)與對(duì)側(cè)膽管相互連接的情況,且膽管壁出現(xiàn)明顯增厚的情況,黏膜和漿膜層之間的線性結(jié)構(gòu)出現(xiàn)明顯的終端。2例患者的腫塊超過3 cm,其與周圍組織的邊界已經(jīng)完全不清晰,且呈現(xiàn)出不規(guī)則的形態(tài),回聲強(qiáng)弱不等。10例非腫塊型患者,并無明顯的腫塊回聲,但是肝門內(nèi)部結(jié)構(gòu)較為紊亂,并且膽管出現(xiàn)明顯的扭曲擴(kuò)張,膽管與肝門部分已經(jīng)失去了連貫。29例患者均出現(xiàn)肝內(nèi)膽管擴(kuò)張,其中5例患者的膽囊出現(xiàn)萎縮情況,21例患者的膽總管并未出現(xiàn)擴(kuò)張。

        2.2 位于膽總管的超聲表現(xiàn) 在檢測(cè)出的18例膽管狹窄患者中,管壁出現(xiàn)不規(guī)則增厚者11例,膽管內(nèi)出現(xiàn)腫塊者3例,病變以上肝內(nèi)外膽管均出現(xiàn)明顯的擴(kuò)張,患者膽囊出現(xiàn)顯著的腫大。

        3 討論

        肝外膽管癌在臨床上并無顯著的癥狀,因此,只有通過超聲技術(shù)才能有效地檢測(cè)出來,并得到確診。肝外膽管癌的發(fā)病率正呈現(xiàn)出增高的趨勢(shì),并且以每年5%的速度遞增,患者人數(shù)是十年前的3倍,從國(guó)外相關(guān)文獻(xiàn)記載的情況來看,其在國(guó)外的發(fā)病率也呈現(xiàn)出明顯的上升趨勢(shì)[3]。大多數(shù)膽管癌為高分化腺癌,根據(jù)聲像圖形態(tài)特征又可分為狹窄性:腫瘤沿管壁浸潤(rùn)生長(zhǎng),使管腔不規(guī)則狹窄,變細(xì);截?cái)嘈停航Y(jié)節(jié)狀生長(zhǎng)的腫瘤形成管腔的不規(guī)則截?cái)啵[瘤邊界不明顯;乳頭型:腫瘤呈乳頭狀或菜花狀向腔內(nèi)生長(zhǎng)。按病理分為:(1)浸潤(rùn)型膽管癌:腫瘤常彌漫浸潤(rùn)管壁,管壁增厚,管腔變窄或阻塞[4];(2)結(jié)節(jié)型膽管癌:腫瘤呈結(jié)節(jié)狀向腔內(nèi)突起,瘤體較小,基底較寬;(3)硬化型膽管癌:腫瘤沿管壁及官腔內(nèi)外浸潤(rùn)形成纖維性硬結(jié);(4)4型乳頭狀癌:腫瘤表現(xiàn)為息肉樣向腔內(nèi)突出,管腔擴(kuò)大,膽管不完全阻塞。膽管癌患者均出現(xiàn)黃疸,需要與膽管結(jié)石或胰頭癌相鑒別。膽管結(jié)石呈強(qiáng)回聲團(tuán),強(qiáng)回聲團(tuán)內(nèi)無血流信號(hào),與管壁分界清晰,后伴聲影,易于鑒別,泥沙樣結(jié)石或膽泥后方聲影不明顯,易引起誤診[5]。下段膽管癌較大時(shí)應(yīng)與壺腹癌、胰頭癌相鑒別。

        從癌癥病變位置來看,肝外膽管癌癥可以劃分為上、中、下段三種類型。上段一般發(fā)生在肝門部,其發(fā)病率約占膽管癌的50%,中段一般位于膽囊管以下,或是胰腺上緣位置的膽管,下段則位于胰腺內(nèi)部,或是胰腺后側(cè)的膽管處[6]。超聲檢查作為一種無創(chuàng)傷性的檢查方法,能準(zhǔn)確地鑒別阻塞性黃疸,確定阻塞部位,并能顯示膽管形態(tài)的改變及其腫塊的形態(tài)特征。應(yīng)用彩色多普勒術(shù)前評(píng)價(jià)腫瘤侵犯門靜脈和肝動(dòng)脈的情況,還可以觀察肝門部膽管腫瘤的供血特點(diǎn)及腫瘤與肝門部血管的關(guān)系。長(zhǎng)期以來超聲檢測(cè)一直被認(rèn)為是此類疾病診斷的最佳手段,由于肝門部位置較高,且人體腸腔對(duì)其影響較小,因此,該位置的組織具有良好的透聲性,如果患者該位置存在腫塊,利用超聲檢測(cè)可以清晰地觀察到腫塊的形態(tài),以及其與周圍組織的狀態(tài),器官與血管的情況等,對(duì)于外科手術(shù)而言,也是一種有效的指導(dǎo)。

        本研究利用彩色多普勒超聲儀器針對(duì)肝外膽管癌進(jìn)行檢查,61例患者中,檢測(cè)出55例,其中有6例患者漏診,檢出率90.16%,漏診的6例患者中,有2例位于肝門位置,4例位于膽總管位置,肝門位置的患者的病灶與周圍組織之間并不存在明顯的分界,表明其腫塊已經(jīng)很大,同時(shí)超聲檢查者的經(jīng)驗(yàn),也是造成漏診的主要原因,檢查者對(duì)肝門結(jié)構(gòu)認(rèn)識(shí)不清。膽總管圍著的患者都被誤診為膽結(jié)石,這是由于膽管癌癥一般會(huì)伴隨較為明顯的增生,檢查者根據(jù)超聲圖像所顯示的高回聲與強(qiáng)回聲將其誤認(rèn)為是由于結(jié)實(shí)所導(dǎo)致的,而沒有意識(shí)到結(jié)實(shí)患者一般不會(huì)出現(xiàn)癌性增生。

        綜上所述,檢查者在操作超聲儀器時(shí),應(yīng)該要對(duì)膽總管的結(jié)構(gòu)有一個(gè)明確的掌握,對(duì)于可疑的超聲應(yīng)該提高警惕,避免發(fā)生漏診或是誤診的情況,檢查時(shí)應(yīng)該注意體位的變化,注意探頭壓力的變化情況,從而提高檢測(cè)的準(zhǔn)確率。

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        (收稿日期:2012-11-01) (本文編輯:連勝利)

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