【摘要】 目的：探討短時反轉(zhuǎn)回復(fù)序列（STIR）低場強MRI在診斷脊柱轉(zhuǎn)移瘤中的臨床價值。方法：總結(jié)23例使用短時反轉(zhuǎn)回復(fù)序列低場強MRI在診斷脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者的臨床經(jīng)驗。結(jié)果：本組23例確診患者，共累及椎體79個，T1加權(quán)像有4例略低信號，19例低信號，可以或容易辨認(rèn)病灶。T2加權(quán)像15例高信號，5例為略高或等混雜信號，3例為低信號；其中有3例T1、T2加權(quán)像上均呈低信號，STIR序列上3例為低信號，20例均為高信號。6例存在顯著的椎體附件骨質(zhì)破壞。結(jié)論：STIR可以作為常規(guī)脊柱病變掃描的有效補充，尤其是針對惡性腫瘤可疑的脊柱轉(zhuǎn)移患者，具有早期診斷和鑒別診斷的意義。

【關(guān)鍵詞】 短時反轉(zhuǎn)回復(fù)序列； 低場強MRI； 脊柱轉(zhuǎn)移瘤

在發(fā)達國家每年有超過100萬的患者被診斷為惡性腫瘤，而所有患者中有超過60%的可能將發(fā)生全身轉(zhuǎn)移[1]，其中轉(zhuǎn)移性腫瘤最常見的靶器官中骨骼系統(tǒng)居第三位。在常見的骨轉(zhuǎn)移患者中，脊柱是容易受到波及的部位，幾乎所有的惡性腫瘤都有可能轉(zhuǎn)移到脊柱，但其原發(fā)病灶則最多來源于肺、乳腺、前列腺以及甲狀腺等器官的惡性腫瘤[2]。本研究主要探討短時反轉(zhuǎn)回復(fù)序列低場強MRI應(yīng)用于脊柱轉(zhuǎn)移瘤的診斷意義，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年10月-2012年10月的病例23例，其中男14例，女9例，年齡41～79歲，平均65歲。原發(fā)癌為肺癌7例，肝癌、胃癌、前列腺癌各3例，鼻咽癌、乳腺癌各2例，宮頸癌、食道癌及直腸癌各1例，原發(fā)癌均為臨床及病理資料證實。臨床癥狀中存在嚴(yán)重的頸、胸背、腰骶疼痛者20例。

1.2 儀器與方法 本組均使用深圳貝斯達BTI-0.5T磁共振進行掃描，采用自旋回波（SE）序列T1WI（TR/TE=400/19 ms），快速自旋回波（FSE）序列T2WI（TR/TE=3500/115 ms）及脂肪抑制（STIR）序列（TR/TE=700/20 ms）行矢狀位掃描，層厚4 mm及層間距1 mm，視野為368×368，矩陣為256×306，激勵次數(shù)（NEX）2；必要時部分病例行（FSE）T2WI橫斷位掃描和（SE）T1WI矢狀位增強掃描；并由兩名有5年以上閱片經(jīng)驗的影像診斷醫(yī)師閱片。

2 結(jié)果

2.1 轉(zhuǎn)移性灶的分布及受累椎體形態(tài)改變 本組23例確診患者，共累及椎體79個，其中單發(fā)病灶6例；多發(fā)病灶17例，有12例呈典型跳躍狀分布，5例連續(xù)分布；病變位于頸段2例，胸段8例，胸腰段5例，腰段4例，腰骶段2例及骶椎2例。10例伴單個或多個椎體不同程度病理性壓縮性骨折，11例有附件受累，8例椎管受侵、脊髓受壓或受侵。見圖1。

2.2 脊柱轉(zhuǎn)移病灶MRI信號改變 本組T1加權(quán)像有4例略低信號，19例低信號，可以或容易辨認(rèn)病灶。T2加權(quán)像15例高信號，5例為略高或等混雜信號，3例為低信號；其中有3例T1、T2加權(quán)像上均呈低信號，因以成骨腫瘤形成為主的病例前列腺癌2例、鼻咽癌1例。所有T2加權(quán)像上呈高或等信號的病灶在STIR序列上均呈明顯高信號，在T2加權(quán)像上呈低信號的病灶在STIR序列上仍呈低信號，即STIR序列上3例為低信號，20例均為高信號。另外4例患者椎弓根受累，病灶較小，T1WI及T2WI圖像均未發(fā)現(xiàn)，在STIR序列中呈明顯高信號，易于發(fā)現(xiàn)。

2.3 椎旁軟組織腫塊顯像 6例存在有顯著的椎體附件骨質(zhì)破壞，進入周圍軟組織的腫塊，可見腫瘤組織造成椎管狹窄，顯著壓迫脊髓。

2.4 椎間盤變化 所有椎間隙均未見明顯變窄。

3 討論

轉(zhuǎn)移性骨腫瘤最常累及的部位為脊柱，及時準(zhǔn)確地檢測脊柱轉(zhuǎn)移瘤是否存在、侵及范圍與程度，對于臨床治療特別是指導(dǎo)椎體成形術(shù)具有重要意義[3]。短時反轉(zhuǎn)回復(fù)序列主要是通過脊柱組織對比見的縱向磁化負(fù)值，其中短時反轉(zhuǎn)下脂肪組織的縱向磁化則接近0值，其信號受到抑制，T2對比中含結(jié)合水或自由水豐富的組織的信號則出現(xiàn)增強，而使得脊柱轉(zhuǎn)移瘤在短時反轉(zhuǎn)回復(fù)序列像得到較好的顯像。

對于不同類型脊柱的轉(zhuǎn)移瘤，T1WI、T2WI像上信號表現(xiàn)不一樣，在短時反轉(zhuǎn)回復(fù)序列像上卻均有明顯的信號改變，其中對混合型轉(zhuǎn)移瘤累及椎體的數(shù)目及轉(zhuǎn)移灶的形態(tài)范圍顯示最好，明顯優(yōu)于T1WI和T2WI像，對于硬化型轉(zhuǎn)移瘤亦能較好顯示，對于溶骨型轉(zhuǎn)移瘤短時反轉(zhuǎn)回復(fù)序列像與T1WI和T2WI像上的顯示效果大致相當(dāng)[4]。脊椎的附件骨組織中的脂肪含量顯著高于椎體，所以T1WI、T2WI像信號均出現(xiàn)增高，可在短時反轉(zhuǎn)回復(fù)序列像上則能較好的抑制脂肪信號，使之出現(xiàn)低信號表現(xiàn)，故通過短時反轉(zhuǎn)回復(fù)序列像顯示的椎體附件骨組織轉(zhuǎn)移灶主要表現(xiàn)為高信號改變，能更好的顯示其輪廓和范圍，以區(qū)別與正常組織的低信號[5]。在椎旁軟組織的腫塊或者因為廣泛的浸潤使得椎管出現(xiàn)狹窄甚至侵犯脊髓的情況下，短時反轉(zhuǎn)回復(fù)序列像上椎旁軟組織的腫塊則呈現(xiàn)出高信號變化，可顯著區(qū)別與周圍正常組織的低信號[6-7]，對于廣泛的浸潤使得椎管出現(xiàn)狹窄甚至侵犯脊髓的情況，短時反轉(zhuǎn)回復(fù)序列像上則表現(xiàn)為高信號的軟組織腫塊影侵犯至椎管內(nèi)，同時對于椎管的狹窄和硬膜囊的受壓更好的判斷其嚴(yán)重程度。短時反轉(zhuǎn)回復(fù)序列像上T2WI顯示病變敏感性明顯高于T1WI，不僅能顯著改善常規(guī)SE序列T2WI不易顯示病變的不足，且可因脂肪信號被抑制而顯示SE序列的等信號病變及被脂肪掩蓋的小病變，從而可肯定或排除SE序列可疑病變及發(fā)現(xiàn)SE序列漏診病變[8]。

短時反轉(zhuǎn)回復(fù)序列對磁場均勻性要求低，在低場強得到較好的應(yīng)用，但其對于病變的輪廓顯示較模糊效果，掃描時間長，所以短時反轉(zhuǎn)回復(fù)序列像可以作為常規(guī)脊柱病變掃描的有效補充，尤其是針對惡性腫瘤可疑的脊柱轉(zhuǎn)移患者，具有早期診斷和鑒別診斷的意義[9-10]。

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（收稿日期：2012-11-23） （本文編輯：王宇）