【摘要】 目的：探討高頻彩超診斷小兒腸系膜淋巴結(jié)腫大的臨床意義。方法：選擇筆者所在醫(yī)院2010年8月-2012年3月住院及門診不同程度不明原因的腹痛患兒118例，另選45例無明顯腹痛癥狀及體征的健康體檢小兒設(shè)為對照組，使用高頻探頭，對腹痛及無癥狀小兒腹部進(jìn)行常規(guī)掃查，觀察腹腔有無淋巴結(jié)腫大，結(jié)合臨床及實驗室檢查結(jié)果等進(jìn)行分析，做出診斷與鑒別診斷。結(jié)果：118例不明原因腹痛、嘔吐及部分伴發(fā)熱患兒中，84例腹腔淋巴結(jié)腫大患兒中，合并闌尾炎者9例，腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核4例，腹腔淋巴瘤2例。對照組45例無癥狀正常小兒中29例顯示腹腔淋巴結(jié)，其中淋巴結(jié)腫大者13例。結(jié)論：高頻彩超能夠清晰顯示小兒腹腔淋巴結(jié)，同時能對小兒腸系膜淋巴結(jié)腫大做出正確診斷，并通過觀察淋巴結(jié)大小、形態(tài)、回聲及血流特點，為鑒別診斷提供依據(jù)，具有重要臨床診斷價值。

【關(guān)鍵詞】 高頻彩超； 腸系膜淋巴結(jié)腫大； 彩色血流

腸系膜淋巴結(jié)腫大是腹痛小兒超聲診斷報告中常見表現(xiàn)之一，臨床多診斷為腸系膜淋巴結(jié)炎。筆者在工作中發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大還見于闌尾炎、淋巴結(jié)核、淋巴瘤等疾病，且部分無腹痛癥狀小兒做腹部常規(guī)超聲檢查亦顯示腹腔淋巴結(jié)及淋巴結(jié)腫大現(xiàn)象。本研究選擇筆者所在醫(yī)院2010年8月-2012年3月118例門診及住院不明原因腹痛患兒，及45例無明顯腹部癥狀的對照組小兒，通過高頻超聲常規(guī)檢查與彩色多普勒聯(lián)合應(yīng)用并結(jié)合臨床及與體征及實驗室檢查，發(fā)現(xiàn)高頻彩超具有重要的診斷價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇筆者所在醫(yī)院2010年8月-2012年3月住院及門診不同程度不明原因的腹痛患兒118例，男65例，女53例，年齡4～12歲，其中部分患兒有發(fā)熱、咽喉腫痛等上呼吸道感染癥狀，病程約1～7 d；部分患兒有反復(fù)發(fā)作的腹痛病史及惡心嘔吐等消化道癥狀，病程1～3個月或半年。另選45例（男26例，女19例）無明顯腹痛癥狀及體征的健康體檢小兒設(shè)為對照組。

1.2 儀器 使用Aloka prosound α-10及Philips Sonos 5500彩超診斷儀，線陣探頭，頻率5～13 MHz。

1.3 方法 受檢者取仰臥位，先用腹部探頭常規(guī)掃查，排除肝膽脾胰、泌尿系疾病及腸梗阻、腸套疊等急腹癥，再用高頻探頭對小兒中腹部進(jìn)行掃查，探頭可適當(dāng)加壓排除腸氣干擾，以臍為中心依次向四周檢查，探查是否有淋巴結(jié)腫大。診斷標(biāo)準(zhǔn)：同一區(qū)域內(nèi)有兩個以上的淋巴結(jié)顯示，淋巴結(jié)長徑≥1.0 cm，長徑/短徑≥2；彩色多普勒超聲（CDFI）顯示淋巴結(jié)內(nèi)血流增多，呈樹枝狀及淋巴門樣血流，診斷為腫大[1]。長徑<1.0 cm，短徑<0.5 cm者診斷為淋巴結(jié)顯示。觀察并記錄淋巴結(jié)部位、大小、數(shù)量、邊界、內(nèi)部回聲以及血流情況。測量淋巴結(jié)最大長徑、短徑，并計算其長徑、短徑比值。2～3周后對患兒組進(jìn)行復(fù)查或隨訪。

2 結(jié)果

本組118例患兒中84例腹腔內(nèi)檢出數(shù)個至數(shù)十個大小不等的淋巴結(jié)，大小在0.6 cm×0.3 cm～2.5 cm ×1.2 cm之間，淋巴結(jié)多位于臍周、右側(cè)腹腔內(nèi)，其超聲特點：（1）69例患兒腹腔淋巴結(jié)呈簇狀或沿腸管走行散在分布，呈橢圓形或腎形低回聲，邊界清，皮髓質(zhì)界限清晰，皮質(zhì)呈低回聲，髓質(zhì)呈高回聲，包膜光滑，完整，無融合和鈣化，長徑/短徑>2，CDFI顯示腫大淋巴結(jié)內(nèi)點狀、帶狀或樹枝狀五色相間血流信號（圖1A）。（2）4例患兒腹腔淋巴結(jié)互相融合，回聲強(qiáng)弱不均，部分淋巴結(jié)內(nèi)探及液化、鈣化回聲，內(nèi)部血流信號稀少。2例患兒腹腔淋巴結(jié)回聲明顯減低，近似無回聲，呈圓形或不規(guī)則型，分布廣泛，長徑與短徑之比<2，皮髓質(zhì)界限不清，彩色多普勒顯示血流呈中心型，頻譜低阻。（3）部分患兒在右側(cè)髂窩三角區(qū)可探及液性暗區(qū)，深徑<1.0 cm（圖1B）。其中6例于右下腹探及腫大闌尾。3例患兒于頸部及腹股溝探及多個腫大淋巴結(jié)。1～2周后隨訪及復(fù)查，58例患兒經(jīng)藥物治療后腹痛癥狀減輕、腹痛次數(shù)減少或消失，超聲復(fù)查顯示結(jié)節(jié)多明顯縮小或長徑達(dá)1.0 cm以下，彩色多普勒血流明顯減少或消失，診斷為小兒腸系膜淋巴結(jié)炎；11例患兒經(jīng)治療癥狀消失后復(fù)查，腹腔淋巴結(jié)超聲表現(xiàn)無明顯變化，考慮慢性淋巴結(jié)炎；9例經(jīng)手術(shù)病理證實為闌尾炎；經(jīng)臨床進(jìn)一步檢查并到上級醫(yī)院會診證實4例腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核，2例腹腔淋巴瘤。對照組45例小兒中29例腹腔內(nèi)探及淋巴結(jié)回聲，長徑在0.5～1.5 cm之間，其中長徑≥1.0 cm，短徑大于0.5 cm者13例，淋巴結(jié)呈低回聲，形態(tài)規(guī)則，邊界清，彩色血流顯示較少，星點狀。

3 討論

淋巴結(jié)在小兒的健康發(fā)育中有很大的作用，小兒腸系膜淋巴結(jié)沿腸系膜動脈及其動脈弓分布，非常豐富，回腸末端和回盲部尤為明顯，小腸內(nèi)容物常因回盲瓣的作用在回盲部停留，因此，腸內(nèi)細(xì)菌及病毒產(chǎn)物容易在此處吸收進(jìn)入回盲部淋巴結(jié)而引起腸系膜淋巴結(jié)炎[2]。由于小兒腹壁薄，腹腔和腸間隙內(nèi)脂肪含量少，利用高頻超聲可清晰顯示腸系膜淋巴結(jié)，可以對腫大淋巴結(jié)的大小、形態(tài)，內(nèi)部回聲及彩色血流進(jìn)行觀察。近年來國內(nèi)外文獻(xiàn)已有大量應(yīng)用報道，但是對小兒腸系膜淋巴結(jié)腫大的診斷標(biāo)準(zhǔn)及臨床意義卻有不同觀點，也有學(xué)者建議小兒淋巴結(jié)腫大的標(biāo)準(zhǔn)為，最大腸系膜淋巴結(jié)同時滿足縱徑≥7 mm，橫徑≥2.7 mm，縱橫比值≥1.5[3]。超聲觀察小兒腹腔腸系膜淋巴結(jié)腫大圖像清晰，效果良好，對小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的診斷缺乏的特異性，本組研究中患兒組腸系膜淋巴結(jié)腫大者占71%，其中闌尾炎占7.6%，腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核占3.3%，腹腔淋巴瘤占1.7%；正常對照組小兒腸系膜淋巴結(jié)腫大者占18%。高頻彩色多普勒超聲發(fā)現(xiàn)腹痛小兒腹腔淋巴結(jié)腫大并診斷為小兒腸系膜淋巴結(jié)炎時應(yīng)除外以下幾種疾?。海?）闌尾炎，一般于右下腹可探及腫大闌尾及少量腹腔積液，同時伴有典型的臨床癥狀及體征者。（2）腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核，早期不易鑒別，但常規(guī)治療后癥狀無緩解，隨病情發(fā)展淋巴結(jié)內(nèi)部回聲可出現(xiàn)液化、鈣化，淋巴結(jié)可相互融合，甚至可出現(xiàn)腹腔積液。（3）惡性淋巴瘤，淋巴結(jié)多為圓形、不規(guī)則形，回聲低，其他部位也出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大。另外，有文獻(xiàn)報道，腹痛小兒與無癥狀小兒所見腸系膜淋巴結(jié)幾乎沒有什么區(qū)別[4-5]，但本組研究發(fā)現(xiàn)，腸系膜淋巴結(jié)的大小在腹痛組與正常組之間存在差異，同是增大，但增大程度不同[6]，內(nèi)部血流顯示狀態(tài)也有差異，此時需要結(jié)合病史及實驗室檢查仔細(xì)鑒別。

綜上所述，高頻彩超能夠清晰顯示并診斷腸系膜淋巴結(jié)，并有利于相關(guān)疾病的診斷與鑒別診斷，可作為腹痛患兒的首選影像學(xué)檢查。

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（收稿日期：2012-11-19） （本文編輯：連勝利）