【摘要】 目的：探討健康教育路徑在乳腺癌術(shù)后預(yù)防患肢淋巴水腫中應(yīng)用效果。方法：將140例乳腺癌改良根治術(shù)患者隨機(jī)分為兩組，每組70例，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理方式，觀察組采取健康教育路徑方式，觀察兩組患者在術(shù)后患肢淋巴水腫情況。結(jié)果：觀察組患肢功能的恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，短期內(nèi)未發(fā)生患肢淋巴水腫。結(jié)論：對(duì)乳腺癌改良根治術(shù)后采取護(hù)理健康教育路徑，可規(guī)范護(hù)理人員的行為，加強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心，滿足患者對(duì)疾病及健康知識(shí)的需求，可有效地控制患肢淋巴水腫，有利于提高患者的生活質(zhì)量，提高患者的滿意度，提升醫(yī)院的外部形象。

【關(guān)鍵詞】 健康教育路徑； 乳腺癌改良根治術(shù)； 上肢淋巴水腫； 功能訓(xùn)練

乳腺癌是我國(guó)女性高發(fā)惡性腫瘤，目前，手術(shù)治療為乳腺癌的首選方法。術(shù)后上肢淋巴水腫作為腋窩淋巴結(jié)清掃和放療的后遺癥，對(duì)于外科醫(yī)生而言仍然是一項(xiàng)具有挑戰(zhàn)性的問(wèn)題，同時(shí)患者也因此輕則影響生活質(zhì)量，重則成為殘疾。據(jù)報(bào)道，按目前的常規(guī)乳腺癌改良根治術(shù)，術(shù)后上肢淋巴水腫的發(fā)生率為6%～62%，并且發(fā)病率隨時(shí)間的推移而逐漸增加。術(shù)后3～6個(gè)月的發(fā)病率可從5%上升到11%。

健康教育路徑是滿足患者在疾病發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸過(guò)程中對(duì)健康教育的需求，依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)健康教育計(jì)劃為某類疾病患者在住院期間進(jìn)行健康教育的路線圖或表格[1]。為了加強(qiáng)了護(hù)理人員的健康教育意識(shí)，規(guī)范了操作程序，便于檢查監(jiān)督，提高健康教育質(zhì)量，使患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量滿意度有很大的提高，本科制定了乳腺癌健康教育路徑，從而使護(hù)士知道做什么，怎樣做，使健康教育工作制度化，具體化，滿足了患者的健康教育需求。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本科2010年3月-2011年12月收治乳腺癌患者140例，均在全麻下行乳腺癌改良根治術(shù)，平均年齡45歲。隨機(jī)將患者分為觀察組和對(duì)照組各70例，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理方式，觀察組采取健康教育路徑方式，兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 制定健康教育路徑表 為了保證護(hù)理效果的科學(xué)性，實(shí)用性，同時(shí)也為了加強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任心，特制訂出健康教育路徑表。護(hù)士按時(shí)間段，根據(jù)患者的具體情況認(rèn)真評(píng)價(jià)。當(dāng)患者未達(dá)標(biāo)時(shí)，需再次做好相應(yīng)的指導(dǎo)工作，并作再次評(píng)價(jià)。由護(hù)患雙方共同簽字認(rèn)可。該表格起到護(hù)患在醫(yī)療活動(dòng)中起到互動(dòng)的作用。制定健康教育路徑方案，科室成立健康教育路徑實(shí)施小組，由科主任、護(hù)士長(zhǎng)、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士組成。依據(jù)?？茦?biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃健康教育內(nèi)容，結(jié)合患者的健康教育需求制定教育路徑：（1）確診為乳腺癌當(dāng)日至手術(shù)前。評(píng)估患者及家屬接受健康教育的需求及能力。評(píng)估患者心理狀態(tài)，指導(dǎo)情緒調(diào)節(jié)方法，解答患者和家屬想要了解的問(wèn)題。為患者提供溝通場(chǎng)所，讓以前做過(guò)乳癌根治術(shù)的患者與她們交流自己的各種經(jīng)歷，鼓勵(lì)戰(zhàn)勝疾病的信心，消除緊張恐懼心理。術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行床上大小便的方法、如何進(jìn)行深呼吸運(yùn)動(dòng)及有效咳嗽的方法。（2）手術(shù)當(dāng)天告知患者及家屬各種引流管的護(hù)理要點(diǎn)、抬高患肢平胸的目的、沙袋加壓的目的、氧氣霧化吸入的目的及方法等等。（3）術(shù)后1～3 d護(hù)士指導(dǎo)進(jìn)行患肢按摩的方法、伸指、握拳運(yùn)動(dòng)、旋腕運(yùn)動(dòng)當(dāng)?shù)取＃?）術(shù)后4 d以后責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者傷口情況，與管床醫(yī)生、患者共同制定下一步患肢功能訓(xùn)練具體內(nèi)容、訓(xùn)練方法、到達(dá)目標(biāo)的時(shí)間等等。該計(jì)劃將延續(xù)到患者出院回家后。（5）出院時(shí)責(zé)任護(hù)士行出院指導(dǎo)，告知回家后的注意事項(xiàng)：如如何按摩患肢，行走時(shí)如何保護(hù)患肢以及患肢不能負(fù)重等等。

1.2.2 實(shí)施健康教育路徑護(hù)士按時(shí)間段，根據(jù)患者的具體情況認(rèn)真評(píng)價(jià)。當(dāng)患者未達(dá)標(biāo)時(shí)，需作再次評(píng)價(jià)。由護(hù)患雙方共同簽字認(rèn)可。起到互動(dòng)的作用。制定手功能訓(xùn)練計(jì)劃表（見(jiàn)圖1）由醫(yī)護(hù)患三方共同制定患肢功能訓(xùn)練具體內(nèi)容，具體訓(xùn)練方法時(shí)間及次數(shù)術(shù)后早期一般30～50次/組，3～5組/d，術(shù)后1個(gè)月根據(jù)內(nèi)容一般重復(fù)5～10次/組，3～5組/d，通過(guò)評(píng)價(jià)，看是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)的時(shí)間。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者術(shù)后患肢淋巴水腫情況，測(cè)量上肢周徑是最常用的評(píng)價(jià)淋巴水腫的方法之一。測(cè)量部位距鷹嘴上、下各10 cm。輕度水腫：患側(cè)上肢的周徑比健側(cè)大3 cm以下，多限于上臂近端。中度水腫：患側(cè)上肢的周徑比健側(cè)大3～5 cm，水腫范圍影響到整個(gè)上肢，包括前臂和手背。重度水腫：患側(cè)上肢的周徑比健側(cè)大5 cm以上，水腫范圍影響到整個(gè)上肢，包括手指[2]。

2 結(jié)果

對(duì)照組乳腺癌術(shù)后發(fā)生患肢水腫5例，發(fā)生率為7.1%，患者回家后不知曉如何訓(xùn)練患肢功能的占13%；觀察組短期內(nèi)未發(fā)生患肢水腫，不知曉患肢功能訓(xùn)練的僅占1%。觀察組5例于6個(gè)月后發(fā)生輕中度上肢水腫，對(duì)照組未發(fā)生一例上肢水腫。兩組患者接受護(hù)理后效果比較見(jiàn)表1。

3 討論

3.1 健康教育臨床路徑，提高護(hù)理人員的工作效率 實(shí)施《健康教育路徑》通過(guò)制訂路經(jīng)明細(xì)、組織學(xué)習(xí)健康教育路徑及相關(guān)知識(shí)后開(kāi)始實(shí)施健康教育路徑。規(guī)范了操作程序，就是對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理的時(shí)間表和計(jì)劃表，使護(hù)士知道怎么做，做什么，按時(shí)間段逐項(xiàng)落實(shí)，防止遺漏[3]。

3.2 健康教育臨床路徑，有利于提高護(hù)理質(zhì)量 健康教育路徑的實(shí)施使護(hù)理工作不再是盲目機(jī)械地為患者實(shí)施治療護(hù)理，而是有預(yù)見(jiàn)性、有計(jì)劃性的工作，它體現(xiàn)了“以人為本”的理念，從生物、心理和社會(huì)等方面為患者制訂了最全面的個(gè)體化服務(wù)流程，讓護(hù)理人員工作規(guī)范化，各項(xiàng)服務(wù)項(xiàng)目能按程序進(jìn)行，避免了由于護(hù)理人員工作忙而出現(xiàn)遺漏或疏忽的現(xiàn)象，同時(shí)避免了由于護(hù)理人員的個(gè)人水平、能力不同而造成的護(hù)理缺陷。這在一定程度上有效地防范差錯(cuò)事故的發(fā)生，起到了良好的監(jiān)督和引導(dǎo)作用，提高了護(hù)理質(zhì)量，保證患者達(dá)到最佳護(hù)理效果[4]。

3.3 健康教育臨床路徑，有利于預(yù)防后減輕乳癌術(shù)后患肢淋巴水腫 與患者及家屬共同制定健康教育計(jì)劃延伸到出院后，通過(guò)電話隨訪，來(lái)院復(fù)查等方式，教育并督促患者根據(jù)病情有計(jì)劃地實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練。一張乳腺癌術(shù)后出院指導(dǎo)，詳盡說(shuō)明出院后應(yīng)該注意的各種事項(xiàng)，患肢按摩方法、患肢功能訓(xùn)練方法和計(jì)劃，以及預(yù)期達(dá)到的目標(biāo)值。

3.4 健康教育臨床路徑，有利于提高患者的滿意度 健康教育滿意度的提高這充分說(shuō)明護(hù)士按路徑的要求階段性地、主動(dòng)地與患者進(jìn)行交流和提供服務(wù)，增加了護(hù)患之間溝通的機(jī)會(huì)和次數(shù)，改善了護(hù)患關(guān)系，有利于化解護(hù)患矛盾，增進(jìn)兩者之間的感情，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度[5]。

3.5 健康教育臨床路徑，有利于提高護(hù)士的自信心和成就感 健康教育路徑表的制訂，理順了護(hù)理的程序，避免了護(hù)士專業(yè)知識(shí)的缺乏，減少了差錯(cuò)事故的發(fā)生，護(hù)士通過(guò)路徑表指導(dǎo)患者進(jìn)行自我護(hù)理，促使患者康復(fù)，是護(hù)理人員的職業(yè)價(jià)值的體現(xiàn)和成就感油然而生。傳統(tǒng)的健康教育模式，因缺乏細(xì)致規(guī)范和要求，健康教育落實(shí)得不到保證，而臨床護(hù)理路徑是科學(xué)、高效的醫(yī)學(xué)護(hù)理管理新模式[6]。

對(duì)乳腺癌改良根治術(shù)后采取護(hù)理健康教育路徑，可規(guī)范護(hù)理人員的行為，有利于提高護(hù)理質(zhì)量，提高護(hù)理人員的工作效率，加強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心，提高護(hù)士的自信心和成就感，滿足患者對(duì)疾病及健康知識(shí)的需求，可有效地控制患肢淋巴水腫，有利于提高患者的生活質(zhì)量，提高患者的滿意度。總之，健康教育路徑的應(yīng)用，深刻體現(xiàn)了整體護(hù)理內(nèi)涵，提高了護(hù)理質(zhì)量，是目前較為完善的健康教育方式，宜在臨床護(hù)理中推廣。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2012-10-29） （本文編輯：王宇）