【摘要】 目的：探討規(guī)范化護理在腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)患者中的應(yīng)用效果。方法：對本院2010年1月-2012年8月收治的68例經(jīng)腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)治療的患者進行規(guī)范化護理，觀察護理效果。結(jié)果：68例患者無一例患者死亡及術(shù)后出血，未發(fā)生護理并發(fā)癥，平均住院時間為19.5 d，隨訪護理滿意度為98%。結(jié)論：對腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)患者進行規(guī)范化護理，可預(yù)防和減少護理并發(fā)癥的發(fā)生，提高護理質(zhì)量及患者的滿意度。

【關(guān)鍵詞】 直腸癌根治術(shù)； 腹腔鏡； 規(guī)范化護理

隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷進步和發(fā)展，在腹腔鏡下進行直腸癌根治術(shù)也日趨成熟。它是借助人工氣腹，將帶攝像機的腹腔鏡插入腹腔，外與監(jiān)視器相連，手術(shù)在監(jiān)視器下進行，使術(shù)者對組織及器官觀察更加清晰直觀[1]。它與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，具有創(chuàng)傷小、手術(shù)瘢痕小、術(shù)后疼痛較輕、腸蠕動恢復(fù)快、住院時間短等優(yōu)點。因此，在臨床上越來越被廣大患者所接受。腹腔鏡下進行直腸癌根治術(shù)是本院近幾年新開展的一項技術(shù)，本文旨在探討規(guī)范化護理在腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2010年1月-2012年8月經(jīng)腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)的患者68例，其中男39例，女29例，年齡31～75歲，平均58歲，均行纖維結(jié)腸鏡檢查和組織病理學(xué)檢查確診為直腸癌，其中，低位直腸癌患者30例，高位直腸癌患者38例，并排除多發(fā)病灶。

1.2 規(guī)范化護理的方法

1.2.1 術(shù)前護理

1.2.1.1 心理護理 由于多數(shù)患者入院后對疾病本身缺乏了解，均存在不同程度的焦慮、恐懼等心理，加之腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)是一項近幾年新開展的手術(shù)，多數(shù)患者對手術(shù)了解甚少，擔(dān)心手術(shù)的安全性及有效性。因此，協(xié)同醫(yī)生向患者及家屬講解手術(shù)的優(yōu)點及手術(shù)方法，讓同種成功病例現(xiàn)身說法，并從多方面給患者關(guān)心和幫助，尋求家屬情感和經(jīng)濟的支持，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，消除患者心理障礙和手術(shù)恐懼感，愉快地接受手術(shù)，積極配合治療及護理[2]。

1.2.1.2 腸道準備 必須嚴格腸道準備，盡可能減少腸內(nèi)細菌數(shù)量，直腸癌根治術(shù)最嚴重的并發(fā)癥是吻合口瘺，為預(yù)防并發(fā)癥，必須注意完善的腸道準備[3]。術(shù)前2 d食豆類、牛奶等易產(chǎn)氣食物[4]，手術(shù)前3 d進無渣飲食，術(shù)前1 d禁食補液，口服硫酸鎂100 g并飲1000～2000 ml溫開水徹底清潔腸道，術(shù)前禁飲8 h。

1.2.1.3 完善各項檢查 包括彩超、心電圖、照片、血常規(guī)、肝腎功和腫瘤血清學(xué)檢查等，了解各臟器功能情況及腫瘤是否轉(zhuǎn)移。并對各項檢查結(jié)果有一個全面的認識。

1.2.1.4 術(shù)前常規(guī)護理 手術(shù)前3 d訓(xùn)練患者床上大小便，教會患者咳痰排痰的方法，術(shù)前1 d給予備皮、配血、行藥敏試驗，囑患者洗澡洗頭防感冒，不佩戴任何首飾，術(shù)晨穿寬松的棉質(zhì)衣服，術(shù)晨在手術(shù)室全麻后給予留置胃管及氣囊導(dǎo)尿管。

1.2.2 術(shù)后護理

1.2.2.1 病情觀察 術(shù)后應(yīng)密切觀察患者生命體征的變化，每1小時一次，連續(xù)觀察3次，正常改為每2小時一次，病情穩(wěn)定后遵醫(yī)囑執(zhí)行，觀察患者的尿量，必要時給予輸血，及早發(fā)現(xiàn)有無內(nèi)出血或感染發(fā)生，若出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時報告醫(yī)生查找原因。以及臨床是否有高熱、腹痛、腹脹及腹膜刺激征等表現(xiàn)，一旦發(fā)生異常及時報告醫(yī)生處理[5]。

1.2.2.2 CO2氣腹的護理 腹腔鏡手術(shù)是在CO2氣腹下完成的，如果大量的CO2吸入血液，患者易引起高碳酸血癥，患者會出現(xiàn)煩躁不安，呼吸減慢，引起一過性的CO2中毒；如果CO2殘留人體疏松組織，可引起皮下或陰囊氣腫；如果CO2聚在膈下刺激膈神經(jīng)，會阻礙下肢靜脈回流，可引起肩背部疼痛不適和雙下肢深靜脈血栓；因此，術(shù)后24 h內(nèi)常規(guī)吸氧1～2 L/min，必要是做血氣分析，以促進CO2的排出，鼓勵患者早期下床活動，促進血液循環(huán)，預(yù)防下肢水腫及血栓的形成。

1.2.2.3 引流管的護理 手術(shù)后接通胃管、尿管及腹腔引流管，引流管應(yīng)妥善固定，囑患者防止扭曲，保持引流通暢，每天在無菌技術(shù)操作下更換引流袋，密切觀察引流液顏色、性質(zhì)、量的變化并做好記錄，注明引流袋的更換日期、時間及責(zé)任人；引流口周圍敷料濕透應(yīng)及時更換。每日用艾力克棉球行會陰護理2次，保持會陰部清潔，留置尿管期間間斷夾管，訓(xùn)練患者自行排尿的意識，以促進膀胱舒縮功能恢復(fù)。

1.2.2.4 并發(fā)癥的預(yù)防及護理 （1）吻合口瘺：如果術(shù)前腸道準備不充分、低蛋白血癥及手術(shù)造成局部血供差等原因均可導(dǎo)致吻合口瘺。因此，應(yīng)密切觀察患者患者體溫變化、腹部體征及引流液的顏色及量，如引流管引出呈糞水樣應(yīng)警惕吻合口瘺，應(yīng)及時報告醫(yī)生，同時觀察腹部切口敷料有無滲血滲液[6]。本組出現(xiàn)吻合口瘺2例經(jīng)及時給予采取抗生素持續(xù)滴注，并給予卡文腸外營養(yǎng)而痊愈。（2）出血：護理人員要加強巡視，密切觀察生命體征的變化，注意觀察引流液顏色、量、性質(zhì)及切口敷料滲血情況，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師處理。（3）排便異常：手術(shù)后患者常出現(xiàn)排便次數(shù)增多或腸梗阻，應(yīng)注意觀察患者大便顏色、量及性質(zhì)。術(shù)后鼓勵患者早期活動，促進腸道功能恢復(fù)。有造瘺口注意觀察造瘺口處血供及排泄情況，指導(dǎo)患者正確使用造口袋，加強局部皮膚護理，造口周圍涂抹氧化鋅軟膏，造口袋2/3滿應(yīng)及時更換，翻身時，注意要防止糞便腸液流出污染切口，人工肛門開放1周后，可開始擴肛，操作時動作輕柔勿粗暴。

1.2.3 出院指導(dǎo) 生活要有規(guī)律，盡量不要到人多的公共場所，防止感冒，適當(dāng)鍛煉身體，保持心情開朗。不宜吃生冷硬辣食物，戒煙酒，養(yǎng)成定時的排便習(xí)慣，教會患者掌握人工肛門自我護理要點，每周堅持擴肛1～2次，持續(xù)2～3個月，術(shù)后3個月內(nèi)忌肛門指檢或腸鏡檢查，以避免損傷吻合口。指導(dǎo)患者正確服用抗腫瘤藥物，講解用藥的注意事項及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并定期到醫(yī)院復(fù)查。飲食應(yīng)多食高蛋白、高碳水化合物，富含維生素及低脂飲食[7]。

2 結(jié)果

68例患者無一例患者死亡，未發(fā)生任何護理并發(fā)癥，平均住院時間為19.5 d，出院患者隨訪護理滿意度為98%。

3 討論

隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展及成熟，加之它具有創(chuàng)傷小、手術(shù)瘢痕小、術(shù)后疼痛較輕、腸蠕動恢復(fù)快及住院時間短等優(yōu)點，因此，臨床上在腹腔鏡下行直腸癌根治術(shù)也被越來越多的患者所接受。但腹腔鏡輔助手術(shù)也有其獨特的并發(fā)癥，作為護理人員不能掉以輕心[8]。由于它是本院臨床上近幾年開展的新技術(shù)，因此，對本院的護理工作提出了更高的要求。護理人員術(shù)后捕捉患者急需的護理信息，及時為其提供身心護理[9]，要對患者的身、心、手術(shù)方式及手術(shù)的優(yōu)缺點有一個全面的認識，完善的術(shù)前護理及術(shù)前準備是確保手術(shù)成功的先決條件。而術(shù)后加強病情觀察、注意各種管道的護理及并發(fā)癥的觀察及護理，可有效地減少和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。且腹腔鏡直腸癌根治術(shù)能夠有效減輕患者的疼痛，并使其能夠及早恢復(fù)胃腸蠕動及經(jīng)口進食[10]，縮短了患者術(shù)后住院時間，提高了患者的生活質(zhì)量。

總之，通過規(guī)范化護理可有效的預(yù)防和減少腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)患者的護理并發(fā)癥，提高護理質(zhì)量和患者的滿意度。

參考文獻

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（收稿日期：2012-11-23） （本文編輯：連勝利）