【摘要】 目的：探討半臥位排便方式對急性心肌梗死（AMI）早期患者排便過程中心血管系統(tǒng)的影響，為臨床護理采取安全、有效的排便措施提供依據(jù)。方法：選取符合標準的90例AMI早期患者，給予采用半臥位方式排便，并對排便過程的主觀感受和心電圖變化等進行監(jiān)測。結果：統(tǒng)計結果顯示采用半臥位方式排便，血壓及心肌耗氧量不同階段的數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學意義，而心率無統(tǒng)計學意義；大部分患者無不適感。結論：采取半臥位排便對心血管系統(tǒng)沒有明顯不良影響，患者也易于接受，臨床護理上采用半臥位排便體位是可行的。

【關鍵詞】 急性心肌梗死； 排便； 半臥位； 護理

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是心肌嚴重缺血而導致的心肌壞死癥，其早期患者并發(fā)癥的發(fā)生率較高，常因排便用力過度造成心率失常、心源性休克、猝死等嚴重并發(fā)癥。在臨床護理中，為減少AMI患者排便時發(fā)生嚴重并發(fā)癥的幾率，我國采用的早期活動五級法強調發(fā)病早期（1～3 d）必須絕對臥床休息，排便時也盡量采用平臥位排便。但這種排便方式較難協(xié)調用力，許多患者不易接受。李冰等[1]研究表明平臥位排便對心臟功能的負性影響較大，半臥位排便更接近習慣排便體位，有利于減輕患者的心理壓力，對心血管系統(tǒng)的影響可能更小。由于目前尚無最佳排便體位的定論，本研究通過對AMI早期患者采用半臥位排便的臨床護理，了解患者排便過程中主觀感受和對心血管系統(tǒng)的影響，認為半臥位排便方式較平臥位排便更具優(yōu)越性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年6月-2012年10月入住筆者所在科，符合納入標準的AMI患者90例，其中男67例，女23例，患者年齡40～70歲，平均年齡為（57.32±9.35）歲，給予采用半臥位方式排便。納入標準：（1）符合世衛(wèi)組織（WHO）AMI診斷標準；（2）患者無嚴重腦血管疾病，且意識清楚，有能力控制排便；（3）無結腸、直腸等器質性病變以及腹部手術史；（4）患者在患病1～5 d內未采取促進排便的干預措施，而有過自主排便的活動；（5）患者出于自愿并同意本研究。

1.2 實驗方法

1.2.1 排便基本情況 對參與本研究的患者，詢問并記錄其日常排便習慣、排便史等資料，指導其有便意時及早通知護士，以便與護士配合做好排便的準備。排便采取半臥位方式，在排便前以幕簾遮擋病床，再將床頭搖高至45°左右，然后托起其臀部并在下面放入便盆，并囑患者排便時的注意事項。結束排便后，詢問并記錄患者排便過程中的主觀感受，如排便時是否吃力及有否胸悶、腹痛等不適癥狀。還要記錄患者排便時間及對排便體位的習慣性和適應性等情況。

1.2.2 心血管系統(tǒng)觀察 對可能排便的患者，采用五導聯(lián)心電監(jiān)護儀（美國GE公司生產(chǎn)）和EGG-6511型單道心電圖機（上海光電醫(yī)用電子儀器有限公司生產(chǎn)）進行動態(tài)心電監(jiān)護及實時監(jiān)測。在患者有排便要求時記錄排便前后心電圖變化，測量心率、血壓等指標。當出現(xiàn)以下癥狀時，停止排便并做好記錄：（1）患者出現(xiàn)心絞痛、呼吸困難、心悸、眩暈等癥狀；（2）嚴重心率失常，如心率超過110次/min或心率增高比例超過25%；（3）活動后收縮壓下降超過10 mm Hg；（4）心電圖ST段缺血性下移超過1 mm或者上抬超過2 mm。

1.3 觀察指標 參照李冰等[1]8個時段的劃分方法，并統(tǒng)計了其中比較典型的3個時段的心率、血壓和心肌耗氧量測量值：平靜狀態(tài)（患者平靜休息20 min后的測量值，作為觀察比較的基礎值）、便中期（第一次屏氣開始至排便結束前這段時間）、便后期（恢復便前體位30 min后）。血壓為收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP），心肌耗氧量（D-P）取心率（HR，次/min）與收縮壓（SBP，mm Hg）的乘積。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 13.0軟件進行分析。計量資料以（x±s）表示，并進行正態(tài)分布和方差齊性檢驗，符合條件要求的進行t檢驗，不符合的進行秩和檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 半臥位排便心率、血壓及心肌耗氧量變化 統(tǒng)計符合標準并成功采用半臥位排便的病例，排便前后心率、血壓及心肌耗氧量變化統(tǒng)計結果見表1。由表1可見排便前后SBP、DBP和D-P比較差異有統(tǒng)計學意義；HR比較差異無統(tǒng)計學意義。

2.2 半臥位排便時間、主訴不適、便秘等情況 采用半臥位排便護理的首次排便平均持續(xù)時間為（13.03±6.58）min；主訴不適4例，占樣本總數(shù)的4.44%；便秘7例，占樣本總數(shù)的7.78%；其他符合終止排便條件的3例，占樣本總數(shù)的3.33%。主訴不適、便秘和符合終止排便標準的患者，在病情穩(wěn)定后采用開塞露輔助排便。大部分患者無不適感，能夠接受半臥位排便護理。

3 討論

3.1 AMI早期患者排便體位的探討 從文獻報道來看，AMI早期患者采用的排便體位有平臥位、半臥位和床旁坐位三種方式。陳凌[2]、邢攸紅等[3]報道床旁坐位排便較平臥位排便優(yōu)越，主要表現(xiàn)在排便成功率高、住院時間短以及便中平均動脈壓、心肌需氧量指標更優(yōu)。半臥位排便方式與平臥位的比較方面，楊文[4]、李冰等[1]研究發(fā)現(xiàn)半臥位與平臥位對心血管系統(tǒng)的影響差異無統(tǒng)計學意義，楊文等觀察到半臥位排便時間更短，為（17.3±3.6 vs 21.6±4.4）min，李冰等報道半臥位排便時間更長，為（15.46±8.00 vs 13.60±7.76）min。本研究的半臥位排便時間（13.03±6.58）min，這些差別可能與各地區(qū)飲食習慣、氣候條件、護理方式等差異有關。楊文等觀察地點在沈陽，李冰等則在北京。

3.2 AMI早期半臥位排便前后心血管系統(tǒng)變化討論 本研究表明半臥位排便前后血壓、心肌耗氧量指標有顯著變化且有統(tǒng)計學意義，楊文[4]、李冰等[1]觀察有變化，但無統(tǒng)計學意義。這主要是楊文的觀察“排便前”、“排便后”未明確起訖時間點，李冰等選取8個時段進行比較，這些與本研究選擇涇渭分明的3個時段也是有差別的。從國內外研究看無論正常人還是AMI患者排便過程反復屏氣類似瓦薩瓦動作[2]，會增加心肌耗氧量，使心血管系統(tǒng)負擔加重。因此，需要加強對AMI早期患者的護理工作，以保證AMI患者排便安全和降低排便風險。

參考文獻

[1]李冰，王建榮.排便體位對急性心肌梗死早期患者心臟自律性及心肌缺血的影響[J].護理學報，2007，14（10）：3-4.

[2]陳凌，申鐵梅.急性心肌梗死患者早期進行床邊排便活動的安全性研究[J].中國實用護理雜志，2008，24（10）：1-2.

[3]邢攸紅，楊玉.不同排便方式對急性心肌梗死早期患者心臟功能的影響[J].護理學報，2011，18（1）：33-34.

[4]楊文，劉陽.急性心肌梗塞病人不同體位排便對心率和血壓的影響[J].南方護理雜志，1995，2（2）：4-5.

（收稿日期：2012-11-15） （本文編輯：李靜）