【摘要】 目的：觀察內(nèi)鏡下置管與CO2激光鼓膜造孔術(shù)治療分泌性中耳炎患者的臨床療效。方法：回顧性分析2009年7月-2011年2月筆者所在醫(yī)院收治的64例分泌性中耳炎患者的病例資料，將所有患者隨機分為內(nèi)鏡組和激光組，每組32例，激光組患者應用CO2激光鼓膜造孔術(shù)進行治療，內(nèi)鏡組患者應用內(nèi)鏡下置管進行治療，并對比兩組的治療效果。結(jié)果：激光組患者治療效果明顯優(yōu)于內(nèi)鏡組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論：應用CO2激光鼓膜造孔術(shù)治療分泌性中耳炎療效好，且此治療技術(shù)易于操作，患者的痛苦小，但術(shù)中應注意操作細致避免并發(fā)癥發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 內(nèi)鏡下置管； CO2激光鼓膜造孔術(shù)； 分泌性中耳炎

分泌性中耳炎為臨床五官科的常見病，此疾病兒童患者多見，患者多有聽力減退、耳悶脹感等臨床表現(xiàn)[1-2]。此疾病的治療措施很多，但均有一定的不足，將2009年7月-2011年2月筆者所在醫(yī)院收治的64例分泌性中耳炎患者隨機分為內(nèi)鏡組和激光組，激光組患者應用CO2激光鼓膜造孔術(shù)進行治療，內(nèi)鏡組患者應用內(nèi)鏡下置管進行治療，并對比兩組患者的治療效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年7月-2011年2月筆者所在醫(yī)院收治的64例分泌性中耳炎患者，所有患者都為單耳發(fā)病，其中男39例，女25例，年齡5～58歲，平均（28.6±6.3）歲，病程1～5年，平均（2.4±0.7）年。所有患者均進行相關(guān)輔助檢查以明確診斷，包括鼓膜貼補試驗、咽鼓管功能檢查、聲阻抗、聽力、CT等檢查。所有患者的診斷均符合《五官科學》的診斷標準[3]。所有患者都有聽力下降、耳堵、耳悶等臨床表現(xiàn)，患者聽力下降15～40 dB，平均（25.3±7.5）dB。將所有患者隨機分為內(nèi)鏡組和激光組，每組32例。內(nèi)鏡組患者中男19例，女13例，年齡5～54歲，平均（26.3±7.1）歲，病程2～5年，平均（2.6±0.4）年。激光組患者中男20例，女12例，年齡7～58歲，平均（29.3±5.4）歲，病程1～4年，平均（2.3±0.9）年。

1.2 方法 治療前所有患者均給予丁卡因麻黃素棉條進行麻醉。激光組患者應用CO2激光鼓膜造孔術(shù)進行治療，內(nèi)鏡組患者應用內(nèi)鏡下置管進行治療。激光組應用科醫(yī)人CO2激光治療儀，治療的功率為15～20 W，1～2 s的曝光時間，對患者的鼓膜進行打孔，孔的大小為2～3 mm，并進行吸引，同時給予患者應用地塞米松進行沖洗治療。激光治療前應仔細觀察患者鼓膜的實際情況，操作中應細致，避免對患者鼓膜有所傷害。內(nèi)鏡組應用德國Karl store內(nèi)鏡儀器，給予患者進行常規(guī)內(nèi)鏡下置管術(shù)治療，使用硬膜外麻醉導管作為置管，將其固定在患者的同側(cè)鼻旁面頰部位上。所有患者治療后均給予其進行抗感染治療，并每周進行一次復查以了解患者有無積液，如有積液再次給予治療。

1.3 療效標準 治愈：患者的各項臨床表現(xiàn)消失，聽力檢測顯示恢復到正常水平。好轉(zhuǎn)：患者的各項臨床表現(xiàn)明顯改善，聽力檢測顯示尚未到達正常水平，但有所改善。無效：患者各項臨床表現(xiàn)沒有變化，聽力檢測也沒有改善[3]。有效=治愈+好轉(zhuǎn)。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 17.0軟件包進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用 字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

激光組患者治療效果明顯優(yōu)于內(nèi)鏡組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。激光組和內(nèi)鏡組治療效果比較見表1。激光組中耳鳴、眩暈表現(xiàn)的患者有3例（9.4%），內(nèi)鏡組中鼓膜鈣化、瘢痕表現(xiàn)的患者有2例（6.3%）。兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3 討論

分泌性中耳炎又可稱為鼓室積液或漿液性中耳炎等?；颊叨嘤猩虾粑栏腥炯膊〉牟∈?，臨床表現(xiàn)多有聽力下降、耳悶脹感等。此疾病兒童患者多發(fā)，發(fā)病后如不及時治療會嚴重影響患者的聽力。

內(nèi)鏡下置管術(shù)為Amstrang第一次實施，此治療技術(shù)因其安全性比較高，故現(xiàn)今已經(jīng)在臨床中廣泛推廣[4]。此治療技術(shù)是通過硬膜外麻醉導管對患者的鼓膜進行吹張，并向其內(nèi)注入藥物進行治療。內(nèi)鏡下可清楚地觀察患者的耳中鼓膜情況，且操作可重復進行[5-7]。但因為導管長期置留耳部會導致患者鼓膜出現(xiàn)鈣化、瘢痕等并發(fā)癥。激光造孔治療此疾病的療效肯定，其通過激光對患者鼓膜進行造孔治療，造孔大小多為2～3 mm，并將其中的積液吸引出來，徹底清除積液[8]，再進行藥物沖洗治療，以保證治療效果。

本組資料顯示，所有患者治療后療效比較顯示，激光組患者治療效果明顯優(yōu)于內(nèi)鏡組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。這表明激光造孔術(shù)治療此疾病療效好，但術(shù)中應注意細致地操作，避免術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥。有報道顯示，激光造孔術(shù)治療此疾病的并發(fā)癥要高于內(nèi)鏡下置管術(shù)治療，但本組資料顯示兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），這和術(shù)中術(shù)者仔細地觀察和細致地操作有關(guān)。

綜上所述，應用CO2激光鼓膜造孔術(shù)治療分泌性中耳炎療效好，且此治療技術(shù)易于操作，患者的痛苦小，但術(shù)中應注意操作細致以避免并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻

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（收稿日期：2012-11-26） （本文編輯：連勝利）