【摘要】 目的：探討血液凈化對蜂毒中毒致急性腎功能衰竭患者臨床治療效果。方法：選取本院急診科于2009年4月-2012年8月期間收治的56例蜂毒中毒致急性腎功能衰竭患者，隨機將患者分為觀察組28例和對照組28例。對照組給予常規(guī)治療，觀察組在對照組治療的基礎上給予血液透析治療，比較分析兩組蜂毒中毒致急性腎功能衰竭患者的臨床治療效果、癥狀消失時間及住院時間。結果：與對照組患者相比，觀察組治愈率和總有效率均明顯提高，分別為75.00%和96.43%；而死亡率明顯降低，僅為3.57%，差異均具有統計學意義（P<0.05）。與對照組相比，觀察組癥狀消失時間和住院時間均明顯減少，差異均具有統計學意義（P<0.05）。討論：血液凈化能夠有效提高蜂毒中毒致急性腎功能衰竭患者的臨床治療效果，促進患者的康復，可作為臨床首選治療方案之一。

【關鍵詞】 血液凈化； 蜂毒中毒； 急性腎功能衰竭； 臨床療效

蜂蟄傷在山區(qū)居民中較為常見，但臨床表現輕重不一，輕者僅會造成皮膚損傷，而重者常會引起急性腎衰竭等多臟器損傷，嚴重危機患者的生活安全，甚至會造成死亡[1]。血液凈化作為臨床搶救蜂毒中毒致急性腎功能衰竭的首選措施，已成為對患者進行搶救的關鍵[2]。因此，為了探討血液凈化對蜂毒中毒致急性腎功能衰竭患者臨床治療效果，為臨床應用提供有力依據，本研究對2009年4月～2012年8月期間，本院急診科收治的蜂毒中毒致急性腎功能衰竭患者，采用血液凈化進行治療，臨床效果令人滿意，現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院急診科于2009年4月-2012年8月期間收治的56例蜂毒中毒致急性腎功能衰竭患者，其中男33例，女23例，年齡18～62歲，平均（42.19±12.28）歲。發(fā)病時間24～86 h，平均發(fā)病時間（44.98±8.49）h。所有患者均為在山區(qū)野外作業(yè)或度假期間被蜂蜇傷，診斷依據：（1）既往無任何腎病病史；（2）排除腎前性和腎后性導致的急性腎功能衰竭；（3）實驗室檢查顯示：血尿素氮為26～65 mmol/L，血肌酐：560～1720 mmol/L。隨機將患者分為觀察組28例和對照組28例。兩組患者在性別構成、平均年齡、發(fā)病時間以及臨床表現等方面比較，差異均不具有統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 對照組患者給予常規(guī)治療，即臥床休息，給予保肝和抗感染治療，并限水以及高熱量優(yōu)質蛋白飲食，對于血壓有所升高的患者應依據患者的具體情況給予適當的降血壓藥物進行治療，對于消化道出血患者給予適量的抑酸止血藥物進行治療，適當補充B族和C族維生素。觀察組患者在對照組基礎上給予血液透析治療，即首先經右頸靜脈插管建立血管通路，給予消化道出血患者采用無肝素透析，在血液凈化過程中20～25 min采用生理鹽水沖洗1次，當患者出血情況有所好轉時，可采用低分子肝素抗凝透析，血液流速控制在200～250 ml/min。對于患有高血容量綜合征的患者應采用血液透析濾過，而其他患者可采用小劑量肝素化法進行血液透析。血液透析時間為3～4 h/d。對于血肌酐>1000 μmol/L者應采用連續(xù)漸進性透析，即第1天透析2 h，第2天透析3 h，第3天透析3～4 h。在透析過程中可依據患者的具體情況給予適量甘露醇，以達到降低失衡綜合征發(fā)生率的目的。當患者進入多尿期，血肌酐開始逐漸下降時即可停止透析。

1.3 評價指標 比較分析兩組蜂毒中毒致急性腎功能衰竭患者的臨床治療效果、癥狀消失時間及住院時間。腎功能完全恢復為治愈，腎功能部分恢復為好轉，總有效率為治愈與好轉之和。

1.4 統計學處理 采用PEMS 3.1統計軟件對數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t 檢驗，計數資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床治療效果的比較 與對照組患者相比，觀察組患者的治愈率和總有效率均明顯提高，分別為75.00%和96.43%；而死亡率明顯降低，僅為3.57%，差異均具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組癥狀消失時間和住院時間比較 與對照組患者相比，觀察組患者的癥狀消失時間和住院時間均明顯減少，差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

蜂蜇傷作為內科急癥常見病之一，以山區(qū)蜂蜇傷患者較多，且病情多較危重。已有研究證明，患者被蜂蜇傷后所產生的急性過敏反應是造成蜂蜇后數分鐘至數小時內死亡的主要原因[3]。蜂毒成分組成較為復雜，主要包括組胺、兒茶酚胺、血清毒以及蜂毒多肽等多肽類、酶類及非肽非酶類物質。蜂蟄傷的中毒程度與個體對毒素的敏感性有關。其可能機制包括：（1）蜂毒對機體的直接作用，蜂毒中的神經毒素對機體造成中樞及周圍神經損傷，產生如頭痛、頭暈以及麻木等癥狀。另外，蜂毒中的溶血毒素導致機體的溶血反應，造成凝血障礙，使得橫紋肌溶解[4]。同時，蜂毒還會導致多臟器的損傷，如肝臟衰竭、腎臟衰竭以及心臟衰竭等。（2）機體對蜂毒產生過敏反應，機體被蜂蟄傷后，可能會產生Ⅰ型變態(tài)反應、血管神經性水腫以及過敏性休克等。還可能產生Ⅲ型過敏反應、血清病樣反應以及腎臟損害或淋巴結腫大等[5]。（3）蜂毒對機體產生繼發(fā)性損害，血紅蛋白和肌紅蛋白含量的急劇改變，導致急性腎小管壞死，細胞損害造成全身炎癥反應綜合征、多臟器功能衰竭以及繼發(fā)性感染等發(fā)生。在我國，蜂蟄傷以多器官損害為主要臨床表現，并以急性腎功能衰竭最為常見。

血液凈化透析作為搶救蜂毒中毒致急性腎功能衰竭的重要手段，對于不同臨床階段的中毒患者，應依據其病理特點以并發(fā)癥發(fā)生情況，選擇適當的血液凈化方法[6]。血液凈化透析能夠有效的清除蜂毒中毒致急性腎功能衰竭的患者體內過多的水分和毒素，幫助患者安全度過少尿期。另外，通過血液凈化透析能夠促進患者體內蜂毒的有效排泄，維持機體內電解質和酸堿物質的平衡，保持機體內環(huán)境的穩(wěn)定性，預防多臟器衰竭的發(fā)生。尤其對于確診為腎功能衰竭的患者，及時采用有效的血液凈化透析治療，能夠有效的清除毒性物質，降低其對腎小管上皮細胞的損害作用，加速器恢復進程，避免中毒引發(fā)的對其他臟器的損傷[7]。

綜上所述，血液凈化能夠有效提高蜂毒中毒致急性腎功能衰竭患者的臨床治療效果，促進患者的康復，可作為臨床首選治療方案之一。

參考文獻

[1] 王玫. 血液凈化治療蜂毒中毒42例臨床觀察[J]. 齊魯護理雜志，2010，16（28）：34.

[2] 張萬超. 血液凈化治療蜂毒中毒臨床研究進展[J]. 中國血液凈化，2008，7（2）：90-91.

[3] 何小平. 血液凈化治療蜂毒中毒致急性腎衰竭32例分析[J]. 重慶醫(yī)學，2011，40（8）：832.

[4] 楊林，夏敬彪，彭愛民，等. 大劑量甲潑尼龍聯合連續(xù)性血液凈化治療蜂毒所致多臟器功能障礙[J]. 中國急救醫(yī)學，2007，27（11）：1029-1032.

[5] 張香林，殷玉婷. 蜂毒免疫療法治療蜂蜇的研究態(tài)勢[J]. 中醫(yī)藥學刊，2006，5（21）：673.

[6] 劉艷紅. 血液透析治療蜂毒致急性腎功能衰竭32例療效觀察[J]. 山西醫(yī)藥雜志，2009，36（8）：725-726.

[7] 何小平，吳萍，劉林. 血液凈化治療蜂毒中毒致急性腎功能衰竭37例分析[J]. 第三軍醫(yī)大學學報，2004，26（9）：816，819.

（收稿日期：2012-11-26） （本文編輯：車艷）