【摘要】 目的：探討鹽酸氨溴索聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎的臨床療效。方法：將70例毛細(xì)支氣管炎患者隨機(jī)分為觀察組35例和對照組35例。兩組患者均采用常規(guī)的抗感染、吸氧、氣道管理、止咳等對癥治療，對照組給予沙丁胺醇2.5 mg加生理鹽水3 ml氧氣驅(qū)動霧化吸入，2次/d，3～7 d為一個療程。觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上加用鹽酸氨溴索注射液15 mg和沙丁胺醇2.5 mg加生理鹽水3 ml氧氣驅(qū)動霧化吸入，2次/d，療程為3～7 d。結(jié)果：觀察組與對照組總有效率分別為97.14%、74.29%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=6.38，P<0.05），觀察組患者平均住院時間（5.47±1.58）d，顯著少于對照組的（7.84±1.41）d，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組臨床表現(xiàn)消失時間比較，觀察組顯著少于對照組，差異亦具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：鹽酸氨溴索聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎療效顯著，能縮短病程。

【關(guān)鍵詞】 鹽酸氨溴索； 沙丁胺醇； 毛細(xì)支氣管炎

急性毛細(xì)支氣管炎是常見的下呼吸道感染，臨床表現(xiàn)為喘憋、氣促、三凹征等，嚴(yán)重危害患者的健康，常發(fā)生于小兒，體質(zhì)差的成人也偶有發(fā)生[1]。解除患者的呼吸道堵塞、控制喘憋是治療毛細(xì)支氣管炎的關(guān)鍵。氧氣驅(qū)動霧化吸入是治療呼吸道疾病的主要方法。筆者將本科診斷為毛細(xì)支氣管炎的部分患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)用鹽酸氨溴索注射液聯(lián)合沙丁胺醇進(jìn)行霧化吸入治療，取得了滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇筆者所在醫(yī)院2009年10月-2012年10月呼吸內(nèi)科與兒科收治的毛細(xì)支氣管炎患者共70例，所有患者均符合毛細(xì)支氣管炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有患者在發(fā)病初期即出現(xiàn)明顯的喘憋、陣咳、肺部固定細(xì)濕性啰音及喘鳴音，均沒有呼吸衰竭及心力衰竭等并發(fā)癥發(fā)生，并且排除了異物吸入、支氣管肺發(fā)育不良、哮喘及先天性心臟病等疾病。在征得患者家屬同意的前提下，根據(jù)入院順序，隨機(jī)分為兩組。觀察組35例，男17例，女18例，年齡2個月～17.5歲。對照組35例，男18例，女17例，年齡2個月～20.5歲。兩組患者在性別、年齡、病程、輔助檢查等方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均予常規(guī)的抗感染、吸氧、氣道管理、止咳等對癥治療。對照組給予沙丁胺醇2.5 mg加生理鹽水3 ml氧氣驅(qū)動霧化吸入，2次/d，3～7 d為一個療程。觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上加用鹽酸氨溴索注射液（天津藥物研究院藥業(yè)有限責(zé)任公司）15 mg和硫酸沙丁胺醇（葛蘭素史克集團(tuán)公司）2.5 mg加生理鹽水3 ml氧氣驅(qū)動霧化吸入（氧氣流量4～6 L/min），2次/d，3～7 d為一個療程。觀察兩組患者的咳嗽、喘憋、肺部體征消失的時間，并統(tǒng)計兩組患者的住院天數(shù)。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床治愈：咳嗽、咯痰、喘息等臨床癥狀消失，肺部喘鳴與痰鳴消失；顯效：上述癥狀消失，肺部體征明顯好轉(zhuǎn)；有效：咳嗽、咯痰減輕，肺部體征減少；無效：臨床癥狀與體征沒有改善甚至加重?？傆行?（臨床治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總病例數(shù)×100%[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組與對照組總有效率分別為97.14%、74.29%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=6.38，P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者住院時間及臨床表現(xiàn)消失時間比較 觀察組患者平均住院時間（5.47±1.58）d，顯著少于對照組患者的（7.84±1.41）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組臨床表現(xiàn)消失時間比較，觀察組顯著少于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表2。

3 討論

毛細(xì)支氣管炎呼吸道合胞病毒是毛細(xì)支氣管炎病變中最常見的病原[3]。而小兒呼吸道解剖特點為氣道管腔狹窄，纖毛運動能力差，當(dāng)病原入侵，微小氣道易充血水腫、炎性滲出，痰液增加，小兒咳嗽排痰能力差易發(fā)生喘憋。因此，有效祛痰，盡快控制喘憋癥狀，保持呼吸道通暢，對于毛細(xì)支氣管炎患者是治療的關(guān)鍵[4]。

鹽酸氨溴索是一種新型的祛痰藥， 它能裂解痰中的粘多糖纖維，降低痰液粘性，促進(jìn)肺泡表面物質(zhì)的合成、分泌和氣道腺體分泌，稀釋痰液，改善纖毛運送能力，促進(jìn)排痰，防止有害因素?fù)p傷氣道，維護(hù)呼吸道自凈；此外，還抗氧化、松弛氣道平滑肌、鎮(zhèn)咳、與抗生素起協(xié)同作用等[5]。鹽酸氨溴索對肺組織有較高的親和性，通過氧驅(qū)霧化吸入，不需要配合呼吸技巧，藥液被氣流霧化成微粒，經(jīng)面罩隨自然呼吸吸入氣道，藥物擴(kuò)散經(jīng)黏膜直接吸收，作用病變部位，用量少，起效快。沙丁胺醇為短效的β2受體激動劑，吸入后數(shù)分鐘起效，主要通過興奮氣道平滑肌β2受體，舒張氣道平滑肌，降低氣道阻力并能增強(qiáng)纖毛運動利于粘液清除，改善通氣，緩解患者呼吸困難和喘憋[6]。兩藥合用起協(xié)同作用。

本研究結(jié)果顯示，鹽酸氨溴索聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療急性毛細(xì)支氣管炎，觀察組總有效率為97.14%，高于對照組的74.29%，患者的咳嗽、喘憋、肺部啰音消失時間顯著短于對照組患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），治療中所有患者均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。說明兩藥合用霧化吸入能夠清理呼吸道、促進(jìn)排痰，盡快控制喘憋，從而改善患者臨床癥狀體征，提高治療效果，縮短病程，依從性好，且副作用小，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[2] 鄺朝鋒，歐少陽，鄒春山.復(fù)方異丙托溴銨溶液和布地奈德混懸液聯(lián)合霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，17（14）：138-139.

[3] 焦鳳蘭，楊文東.氧氣驅(qū)動霧化吸入氨溴索和利巴韋林治療毛細(xì)支氣管炎[J].臨床醫(yī)學(xué)，2012，3（2）：80-81.

[4] 滕燕，王麗芳.聯(lián)合吸入布地奈德混懸液及鹽酸氨溴索治療毛細(xì)支氣管炎的臨床討論[J].中國實用醫(yī)藥，2010，5（7）：117-118.

[5] 李向平.氨溴索霧化吸入對毛細(xì)支氣管炎的治療及護(hù)理[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，l6（6）：712-713.

[6] 劉靜軒.鹽酸氨溴索布地奈德硫酸沙丁胺醇聯(lián)合霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎療效觀察[J].山西醫(yī)藥雜志，2011，40（8）：794-795.

（收稿日期：2012-11-27） （本文編輯：連勝利）