【摘要】 目的：對比觀察靜脈推注蔗糖鐵和口服琥珀酸亞鐵治療維持性血液透析（MHD）患者腎性貧血的療效與安全性。方法：選取收治的終末期腎病血液透析中重度腎性貧血患者76例，隨機分為靜脈組（靜脈推注蔗糖鐵）與口服組（口服琥珀酸亞鐵），兩組均同時常規(guī)使用促紅細胞生成素（EPO）治療，共治療12周，觀察療效、EPO用量變化及藥物不良反應(yīng)。結(jié)果：靜脈組總有效率為92.1%，口服組總有效率為81.6%，兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者應(yīng)用EPO的劑量在治療后較治療前均有所減少，而靜脈組減少明顯（P<0.05）；靜脈組不良反應(yīng)的發(fā)生率顯著低于口服組（P<0.01）。結(jié)論：靜脈推注蔗糖鐵聯(lián)合EPO治療腎性貧血能增強EPO效應(yīng)，療效較好，不良反應(yīng)少，可安全應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 蔗糖鐵； 血液透析； 腎性貧血； 療效觀察

腎性貧血是慢性腎功能衰竭的重要并發(fā)癥之一，治療腎性貧血首選用藥是紅細胞生成素，及時補充鐵劑是治療的關(guān)鍵[1]。臨床常用的鐵劑較多，本院通過靜脈推注蔗糖鐵治療腎性貧血，療效滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 76例患者均為2010年3月-2012年3月期間住院的中重度腎性貧血（血色素<90 g/L）患者，隨機分為靜脈組（靜脈推注蔗糖鐵）與口服組（口服琥珀酸亞鐵）。靜脈組38例，男16例，女22例，年齡22～78歲，平均（47.9±11.4）歲，Hb平均（84.2±12.5）g/L，SF平均（208±88）ng/L；口服組38例，男18例，女20例，年齡21～79歲，平均（48.1±10.2）歲，Hb平均（84.8±13.1）g/L，

SF平均（198±90）ng/L。所有患者均無輸血史，無血液系統(tǒng)疾病，無嚴(yán)重感染史，無消化道腫瘤等。兩組性別、年齡、病情等相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均常規(guī)使用EPO（哈藥集團生物工程有限公司提供），1次/周，劑量為100 U/kg，皮下注射，若患者Hb>10 g/dl，則EPO用量減少一半，若HB>12 g/dl則EPO用量減少75%。

1.2.1 靜脈組將100 mg蔗糖鐵溶于生理鹽水100 ml中，血液透析開始2 h后通過透析器靜脈端緩慢滴注，點滴至少30 min，1次/周，連用3個月，再抽血檢測。首次使用時應(yīng)先用實驗劑量，20～25 mg稀釋于生理鹽水20 ml中，在15 min內(nèi)推注結(jié)束，觀察1 h看是否有不良反應(yīng)，確定患者無使用禁忌證。

1.2.2 口服組每日口服琥珀酸亞鐵（速立菲），每次200 mg，3次/d，連用3月，再抽血檢測。

1.3 觀察指標(biāo) 血紅蛋白（Hb）、血細胞比容（Hct）、血清鐵蛋白（SF）、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TSAT）、EPO應(yīng)用劑量以及不良反應(yīng)。

1.4 療效評價 與基礎(chǔ)值相比，顯效：Hb≥l10 g/L，SF≥300 g/L，TSAT≥25%；有效：Hb≥90 g/L，SF與TSAT均增加50%以上；無效：Hb<90 g/L，SF與TSAT均無明顯變化或增加小于50%[2]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 12.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較 靜脈組總有效率為92.1%，口服組總有效率為81.6%，兩組療效比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 EPO劑量比較 靜脈組治療前后使用EPO劑量分別為（134±19）U/（kg·周）、（111±18）U/（kg·周）；口服組治療前后使用EPO劑量分別為（133±23）U/（kg·周）、（129±21）U/（kg·周）。兩組患者應(yīng)用EPO的劑量在治療后較治療前均有所減少，而靜脈組減少明顯，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 不良反應(yīng)比較 靜脈組1例出現(xiàn)腹痛、惡心癥狀，經(jīng)對癥處理后逐漸緩解，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.6%；口服組有1例出現(xiàn)嚴(yán)重的頭痛、頭暈，有1例出現(xiàn)腹瀉、黑便，有1例肌肉關(guān)節(jié)疼痛，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.9%。兩組不良反應(yīng)率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。

3 討論

鐵是合成血紅蛋白的主要原料，其缺乏可直接導(dǎo)致缺鐵性貧血[3]。腎性貧血患者反復(fù)血液透析、化驗抽血、破膜失血、胃腸道出血等，造成過量失血；胃腸功能低下，鐵的有效吸收不足；腎單位損害導(dǎo)致腎臟產(chǎn)生EPO能力下降，這些因素都可以導(dǎo)致患者鐵缺乏，惡化病情。而鐵是合成血紅蛋白所必需的，鐵缺乏也參與了貧血的發(fā)生，慢性腎性貧血患者鐵的補充對于保證EPO治療的充分反應(yīng)是意義重大，而蔗糖鐵聯(lián)合促紅細胞生成素治療，能使患者的Hb迅速上升[4]。謝秀蘭[5]研究表明：靜脈補鐵后，鐵與鐵蛋白結(jié)合快，可迅速供給骨髓造血，補充鐵的需求量，從而降低EPO的需求量，較快地改善貧血癥狀，改善生活質(zhì)量。

缺鐵性貧血的標(biāo)準(zhǔn)為：血清鐵蛋白<14μg/L，或轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度<20%[6]，Hb、Hct的治療靶目標(biāo)值為：Hb110～120 g/L，Hct 33%～36%[7]。目前臨床主要有口服和靜脈注射兩種補鐵方式，終末期腎病患者的胃腸吸收功能較差，鐵劑對胃腸刺激較大，藥物的吸收利用率不高，補鐵效果不太理想。對腎性貧血患者以選用靜脈途徑補鐵為宜[8]。將鐵劑直接注入體循環(huán)的靜脈補鐵，不存在吸收不良的問題，生物利用度高，補鐵效果好[9]。

本研究表明，靜脈組總有效率為92.1%，口服組總有效率為81.6%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者應(yīng)用EPO的劑量在治療后較治療前均有所減少，而靜脈組減少明顯（P<0.05），這也印證了謝秀蘭的研究；靜脈組不良反應(yīng)1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.6%，口服組不良反應(yīng)3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.9%，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。

靜脈滴注及口服補鐵均可治療MHD患者并發(fā)的貧血，靜脈補鐵與口服補鐵的效果對比一目了然，靜脈推注蔗糖鐵聯(lián)合EPO治療腎性貧血，能較快糾正鐵缺乏，改善貧血，不良反應(yīng)率低[10]，患者依從性好，療效確切，安全可靠。

參考文獻

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（收稿日期：2012-11-06） （本文編輯：車艷）