【摘要】 目的：比較各種貧血患兒乳酸脫氫酶（LDH）活性的變化，探討其在小兒貧血性疾病中的診斷價(jià)值。方法：采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)酶法檢測(cè)96例各類貧血患兒血清中的LDH活性，并進(jìn)行比較分析。結(jié)果：白血?。ˋL）（初診病例）、溶血性貧血（HA）及巨幼細(xì)胞貧血（MA）的LDH水平均明顯增高，與健康對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。缺鐵性貧血（IDA）、再生障礙性貧血（AA）的LDH水平增高不明顯，與健康對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：乳酸脫氫酶測(cè)定在貧血的輔助診斷中有較高的臨床價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 貧血； 乳酸脫氫酶

貧血是指外周血中單位容積內(nèi)的紅細(xì)胞數(shù)、血紅蛋白量或紅細(xì)胞壓積低于正常。嬰兒和兒童的紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白量隨年齡不同而有差異，根據(jù)世界衛(wèi)生組織的資料，血紅蛋白的低限值在6個(gè)月～6歲者為110 g/L，6～14歲為120 g/L，海拔每升高1000米，血紅蛋白上升4%；低于此值者為貧血。6個(gè)月以下的嬰兒由于生理性貧血等因素，血紅蛋白值變化較大，目前尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。我國(guó)小兒血液學(xué)組（1989年）暫定：血紅蛋白在新生兒期<145 g/L，1～4個(gè)月時(shí)<90 g/L，4～6個(gè)月時(shí)<100 g/L者為貧血。根據(jù)造成貧血的原因?qū)⑵浞譃榧t細(xì)胞或血紅蛋白生成不足、溶血性和失血性三類。因紅細(xì)胞的主要功能是攜帶氧氣，故貧血嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致心臟擴(kuò)大，心衰等。血液檢查是貧血的診斷和鑒別診斷不可缺少的措施，臨床上應(yīng)由簡(jiǎn)而繁進(jìn)行。一般根據(jù)病史、體征和初步的實(shí)驗(yàn)室檢查資料，通過(guò)綜合分析，對(duì)大多數(shù)貧血可做出初步診斷或確定診斷；對(duì)一些病情復(fù)雜暫時(shí)不能明確診斷者，亦可根據(jù)初步線索進(jìn)一步選擇必要的檢查。診斷常依賴的各種實(shí)驗(yàn)室檢查包括外周血象、骨髓檢查、血紅蛋白分析檢查、紅細(xì)胞脆性試驗(yàn)、特殊檢查等。而筆者在臨床中發(fā)現(xiàn)在各種貧血患兒中，乳酸脫氫酶存在顯著的變化，本研究對(duì)常見的幾種有貧血表現(xiàn)的血液系統(tǒng)疾病的患兒血清中LDH水平進(jìn)行檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)LDH在貧血的輔助診斷中有較高的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2010-2012年共96例在筆者所在科住院的各類貧血患兒，均經(jīng)臨床及骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)確診，其中AL組20例（在此指初診病例，不包括化療后病例），年齡1～12歲，平均年齡5.9歲，MA組16例（年齡8個(gè)月～12歲，平均年齡5.1歲），HA組17例（年齡4個(gè)月～13歲，平均年齡4.4歲），IDA組23例（年齡5個(gè)月～14歲，平均年齡2.3歲），AA組20例（年齡4個(gè)月～13歲，平均年齡7.6歲），健康對(duì)照組80例（年齡4個(gè)月～14歲，平均年齡5.2歲）。

1.2 方法 清晨空腹抽取受檢患兒不抗凝靜脈血2 ml采用國(guó)際血液學(xué)標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)（ICSH）推薦的酶法測(cè)定患兒及正常對(duì)照組兒童血清LDH水平。正常對(duì)照值為120～240 U/L，各組以超過(guò)240 U/L為陽(yáng)性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 17.0軟件分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采取 字2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組患兒LDH水平比較見表1。

2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果分析 貧血患者LDH活性升高在AL、HA、MA組中陽(yáng)性率顯著高于IDA、AA組及正常對(duì)照組。在AL中表現(xiàn)尤其突出，20例AL患者（初診病例）中100%患者LDH均顯著高于正常值，最高的甚至可達(dá)6840 U/L；在16例MA中，有13例LDH升高，最高可達(dá)3935 U/L；23例HA中，有16例LDH升高，最高達(dá)1347 U/L，這三組與健康對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而IDA組次之，AA組最低，IDA組、AA組與健康對(duì)照組比較，LDH水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

貧血是小兒血液系統(tǒng)疾病中常見的一組癥候群，病因及發(fā)病機(jī)制多樣，必須查明病因，才能做出正確的診斷及治療。乳酸脫氫酶LDH是臨床酶學(xué)檢測(cè)常用指標(biāo)，屬氫轉(zhuǎn)移酶，能催化乳酸氧化成丙酮酸，是糖酵解及糖異生途徑中的一種重要的酶，它廣泛存在于人體組織內(nèi)，以肝、心肌、腎臟、肌肉、紅細(xì)胞中含量較多，在腫瘤組織及白血病細(xì)胞中也能檢測(cè)到[1]，其血清學(xué)水平升高與細(xì)胞增殖而破壞后釋放增多有關(guān)，正常人體內(nèi)血清含少量LDH，當(dāng)組織破壞時(shí)可將該酶釋放入血，使其血液中活性增高[2]。故血清LDH活性水平很大程度可以反映富含LDH細(xì)胞的增殖、代謝等生物學(xué)性狀[3]。HA、MA患者因骨髓中紅系增生旺盛，并同時(shí)伴有骨髓幼紅細(xì)胞原位溶血和紅細(xì)胞壽命縮短，使得紅細(xì)胞中LDH大量釋放入血所致。MA由于缺乏維生素B12及葉酸，導(dǎo)致紅細(xì)胞DNA合成障礙，DNA復(fù)制減慢，其核內(nèi)DNA雖多于正常細(xì)胞，但不能達(dá)到倍增程度，使細(xì)胞不能遲遲分裂[4]，由于幼紅細(xì)胞發(fā)育和成熟障礙使之壽命縮短，破壞增加，又繼發(fā)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)亢進(jìn)，各階段細(xì)胞被吞噬消化造成骨髓及骨髓外溶血，因此致使血清乳酸脫氫酶濃度升高。急性白血?。ˋL）是臨床較常見的惡性腫瘤，不僅表現(xiàn)外周血和骨髓的異常，而且存在酶學(xué)的異常表達(dá)[5]，LDH是反映AL腫瘤細(xì)胞增殖活性及細(xì)胞負(fù)荷的指標(biāo)[6]。AL時(shí)腫瘤細(xì)胞中基因控制失調(diào)致LDH合成增加，并通過(guò)細(xì)胞損傷及能量代謝等機(jī)制致腫瘤細(xì)胞中LDH釋放增加，導(dǎo)致血清中LDH相應(yīng)增多[7]。本組資料統(tǒng)計(jì)顯示：白血?。ǔ踉\病例）、溶血性貧血及巨幼細(xì)胞貧血的LDH水平均明顯增高，與健康對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而缺鐵性貧血、再生障礙性貧血的LDH水平增高不明顯，與健康對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。因此，在臨床上，LDH可為AL、HA、MA、IDA、AA等貧血的診斷與鑒別提供幫助。

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（收稿日期：2012-11-26） （本文編輯：李靜）