【摘要】 目的：觀(guān)察靜脈注射左卡尼汀治療冠心病心力衰竭的臨床療效。方法：將本院收治的58例冠心病心力衰竭患者隨機(jī)分為左卡尼汀治療組30例和對(duì)照組28例，左卡尼汀治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用左卡尼汀3.0 g 1次/d靜脈滴注10 d，觀(guān)察用藥前后兩組臨床癥狀的改善情況以及心率、血壓、左室射血分?jǐn)?shù)、6 min步行距離的變化，對(duì)比觀(guān)察兩組的療效。結(jié)果：左卡尼汀組治療心力衰竭總有效率（90.0%）明顯高于對(duì)照組（67.9%）（P<0.05）；兩組治療后心功能均有改善，治療組的心功能改善比對(duì)照組更為顯著（P<0.05）。結(jié)論：常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用左卡尼汀可以明顯改善冠心病心力衰竭患者的心臟功能，臨床治療效果顯著。

【關(guān)鍵詞】 左卡尼汀； 冠心??； 心力衰竭

心力衰竭（Heart failure， HF）是各種心臟病的嚴(yán)重階段，是一組常見(jiàn)而復(fù)雜的臨床綜合征，嚴(yán)重危害患者的生命，研究顯示，90% HF的原因歸之于冠心病和高血壓[1]。心力衰竭的病理機(jī)制之一是心肌卡尼汀水平下降，加劇了心肌能量代謝障礙，導(dǎo)致心肌細(xì)胞損傷甚至死亡[2]，外源性左卡尼汀的補(bǔ)充可緩解其因體內(nèi)缺乏引起的脂肪代謝紊亂和心肌等組織的功能障礙。本研究主要探討左卡尼汀對(duì)冠心病HF患者心功能的影響，了解改善能量代謝對(duì)HF的治療意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月-2012年1月58例冠心病HF患者，隨機(jī)分為左卡尼汀治療組30例，男16例，女14例，平均年齡（70.5±6.8）歲，按心功能（NYHA）分級(jí)，Ⅲ級(jí)12例，Ⅳ級(jí)18例；對(duì)照組28例，男15例，女13例，平均年齡（67.4±7.2）歲，按心功能（NYHA）分級(jí)，Ⅲ級(jí)13例，Ⅳ級(jí)15例。兩組患者性別、年齡、心功能狀況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組采用硝酸酯類(lèi)、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β-受體阻滯劑、利尿劑、洋地黃等常規(guī)治療；治療組在以上常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用左卡尼汀（商品名：可益能，意大利Sigma-Tau制藥有限公司生產(chǎn)）3.0 g+0.9%生理鹽水100 ml 1次/d靜脈滴注，連用10 d治療。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) （1）觀(guān)察治療前及10 d治療結(jié)束后患者的臨床癥狀、體征，完成心功能（NYHA）分級(jí)，測(cè)量左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF），6 min步行距離。（2）觀(guān)察使用左卡尼汀患者是否出現(xiàn)不良反應(yīng)。

1.4 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《常見(jiàn)疾病的診斷與療效判定（標(biāo)準(zhǔn)）》，顯效：心功能改善2級(jí)以上，臨床主要癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)；有效：心功能改善1級(jí)，癥狀、體征好轉(zhuǎn)；無(wú)效：心功能無(wú)變化或惡化，主要癥狀、體征無(wú)改善[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組顯效18例（60.0%），有效9例（30.0%），總有效率為90.0%；對(duì)照組顯效10例（35.7%），有效9例（32.1%），總有效率為67.9%，兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組治療前后心率和血壓的比較 兩組治療前后心率、收縮壓均明顯下降，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組治療后心率及收縮壓比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組舒張壓治療前后比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組治療前后左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）及6 min步行距離比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療后兩組比較，差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05，見(jiàn)表1。

2.3 不良反應(yīng) 本研究中治療組所有患者對(duì)左卡尼汀耐受性良好，無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

HF是許多心血管疾病的終末轉(zhuǎn)歸，90% HF的原因歸之于冠心病和高血壓，解決HF已經(jīng)成為心血管醫(yī)生所面臨的重大難題。隨著對(duì)心衰的深入研究發(fā)現(xiàn)，心肌細(xì)胞能量代謝障礙在心力衰竭的發(fā)生和發(fā)展中起著重要的作用。左卡尼汀是人體能量代謝的中必需的天然物質(zhì)，其主要功能是促進(jìn)脂類(lèi)代謝，人體中大約98%的左卡尼汀儲(chǔ)存在骨骼肌及心肌細(xì)胞中[4]。在心肌缺血缺氧時(shí)，心肌細(xì)胞內(nèi)左卡尼汀的水平下降，脂酰CoA在胞漿堆積可致膜結(jié)構(gòu)改變，導(dǎo)致心肌細(xì)胞損傷甚至死亡[2，5]。外源性左卡尼汀的補(bǔ)充可緩解其因體內(nèi)缺乏引起的脂肪代謝紊亂和心肌等組織的功能障礙，可減少游離脂肪酸，長(zhǎng)鏈脂酰CoA，長(zhǎng)鏈脂酰卡尼汀等有害物質(zhì)在心肌細(xì)胞內(nèi)堆積[6]，從而增加膜穩(wěn)定性，維持ATP水平，使氧自由基生成減少，心肌細(xì)胞免受氧自由基的損害，使心肌細(xì)胞能量代謝得以恢復(fù)。研究證實(shí)，左卡尼汀可用于防止心肌缺血，提高運(yùn)動(dòng)耐力，縮小心梗面積，減輕心室重構(gòu)，抗心律失常，減少室顫，改善心臟功能；同時(shí)左卡尼汀可直接滲透至心肌細(xì)胞內(nèi)，為Na-K-ATP泵與鈣泵供能，并使細(xì)胞內(nèi)鈣順利進(jìn)入血漿；為肌動(dòng)蛋白-肌球蛋白的滑行提供能量，使心肌收縮力迅速恢復(fù)，糾正HF。早有文獻(xiàn)報(bào)道，心衰患者適當(dāng)補(bǔ)充外源性卡尼汀可改善心力衰竭，同時(shí)還有益于左室重構(gòu)的改善，從而改善心臟功能[7]。

本研究結(jié)果表明，對(duì)冠心病心力衰竭的患者聯(lián)合左卡尼汀與單純應(yīng)用基礎(chǔ)治療相比，心率及體循環(huán)收縮壓明顯下降，6 min步行距離明顯改善，左室射血分?jǐn)?shù)顯著提高，提示治療組的心功能及運(yùn)動(dòng)耐量均得到明顯改善，并且無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。

本研究病例數(shù)相對(duì)較少，結(jié)論有一定局限性，且對(duì)療效的評(píng)價(jià)僅局限于10 d。故期待今后大規(guī)模、大樣本研究以確定左卡尼汀用于心力衰竭治療的有效性與安全性。

綜上所述，在心力衰竭的治療方面，應(yīng)用左卡尼汀可以作為基礎(chǔ)治療的補(bǔ)充，為臨床提供了一種安全有效的治療手段，同時(shí)更好地揭示了改善能量代謝是治療心力衰竭的有效途徑之一。

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（收稿日期：2012-11-28） （本文編輯：王宇）