【摘要】 目的：了解經(jīng)奶嘴甜味劑喂服對(duì)新生兒靜脈穿刺疼痛的影響，為新生兒疼痛管理提供新的思路和方法。方法：選取180例新生兒作為研究對(duì)象，其中89例早產(chǎn)兒、91例足月兒，將患兒隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組，干預(yù)組穿刺前給予經(jīng)奶嘴甜味劑喂服，對(duì)照組無(wú)干預(yù)，兩組患兒穿刺時(shí)利用新生兒疼痛評(píng)分法對(duì)疼痛進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果：足月兒和早產(chǎn)兒中干預(yù)組疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.01）。結(jié)論：經(jīng)奶嘴甜味劑喂服能有效減輕新生兒靜脈穿刺時(shí)的疼痛反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】 甜味劑； 奶嘴； 新生兒； 靜脈穿刺； 疼痛

兒科護(hù)理工作中經(jīng)常面對(duì)不能完全表達(dá)自己感受的新生兒，如何降低和減輕兒科護(hù)理工作中操作性疼痛是兒科護(hù)理工作者需要面對(duì)的重要問(wèn)題。作為兒科護(hù)理中最常見(jiàn)的有創(chuàng)操作，頭皮靜脈穿刺給患兒帶來(lái)的疼痛顯而易見(jiàn)，因此，如何減輕穿刺過(guò)程中的疼痛是開(kāi)展兒科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的重要課題。甜味劑因具有“甜味”效應(yīng)能有效減輕新生兒操作性疼痛以被相關(guān)研究證實(shí)[1-2]，被認(rèn)為是一種安全有效的減輕新生兒輕、中度操作性疼痛的有效方法。傳統(tǒng)甜味劑施喂多通過(guò)無(wú)菌注射器或滴管緩慢滴入新生兒口中，這些方法可能引起嗆咳、誤吸[3]，且引起的氧飽和度下降等并發(fā)癥狀[4]，因此，有人提出了經(jīng)奶嘴甜味劑喂服的方法。為了進(jìn)一步研究經(jīng)奶嘴甜味劑喂服對(duì)降低新生兒頭皮靜脈穿刺疼痛的效果，筆者在180例新生兒中開(kāi)展了本研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年6月-2012年6月在本院兒科病區(qū)行靜脈穿刺的新生兒180例作為研究對(duì)象，其中男110例，女70例，研究對(duì)象中早產(chǎn)兒89例，足月兒91例，參照相關(guān)文獻(xiàn)設(shè)定兩組的納入標(biāo)準(zhǔn)[5]，早產(chǎn)兒組的納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）體重大于1.25 kg；（2）胎齡30～37周；（3）吸吮速度大于30次/min；（4）出生時(shí)無(wú)窒息、感染等需搶救的病史；足月兒的納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）體重大于2.5 kg；（2）胎齡大于37周；（3）吸吮速度大于30次/min；（4）出生時(shí)無(wú)窒息、感染等需搶救的病史。

兩組所有研究對(duì)象均病情穩(wěn)定，無(wú)需供氧或輔助呼吸，24 h內(nèi)未使用鎮(zhèn)靜劑、肌松藥等，無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。穿刺部位均為頭皮靜脈，為了保證可比性，所有穿刺操作由穿刺技術(shù)熟練且穩(wěn)定的同一名護(hù)士操作，且為一次穿刺成功。將以上兩類研究對(duì)象按照穿刺順序排序，并用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，其中早產(chǎn)兒組分為1組、2組，分別為45例、44例，足月兒組分為3組、4組，分別46例、45例，其中兩組間的性別、日齡、胎齡、出生體重、發(fā)育狀況、穿刺原因等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 干預(yù)方法 本研究確定1組和3組為干預(yù)組，2組、4組作為對(duì)照組。參照相關(guān)文獻(xiàn)[3]，確定針對(duì)干預(yù)組患兒的干預(yù)時(shí)間及甜味劑濃度，甜味劑選用25%的葡萄糖，本研究采用無(wú)菌硅膠奶嘴于穿刺前2 min經(jīng)口喂服2 ml，將備好的準(zhǔn)確劑量的葡萄糖無(wú)菌注射器注入無(wú)菌奶嘴中，然后將奶嘴輕輕置于患兒唇部，刺激其張嘴吸吮奶嘴并服下葡萄糖，吸完后取出奶嘴。對(duì)照組采用相同的穿刺方法，但穿刺前未行干預(yù)措施。

1.3 評(píng)估方法 對(duì)照組和干預(yù)組患兒疼痛的評(píng)估采用加拿大東安大略兒童醫(yī)院制定的新生兒疼痛評(píng)分法（Neonatal Infant Pain Scale， NIPS）[6]，作為一種比較科學(xué)的新生兒疼痛評(píng)估方法，它被廣泛應(yīng)用與足月兒和早產(chǎn)兒的操作性疼痛的評(píng)估，共包括表情、哭鬧、呼吸類型、上肢、腿部、覺(jué)醒狀態(tài)等6項(xiàng)，每項(xiàng)根據(jù)患兒所表現(xiàn)出的行為和表情差異，可評(píng)0～2分（哭鬧項(xiàng)）或0～1分（其余項(xiàng)），6項(xiàng)評(píng)分之和即為疼痛的評(píng)估結(jié)果，分值范圍為0～7分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將所有資料錄入SPSS 16.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，進(jìn)行描述統(tǒng)計(jì)、獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究結(jié)果顯示，干預(yù)組的1組和3組分別與對(duì)照組的2組和4組疼痛評(píng)分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），干預(yù)組的1組和3組相比，疼痛評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。以上4組患兒穿刺時(shí)疼痛評(píng)分的比較結(jié)果見(jiàn)表1。

3 討論

頭皮靜脈穿刺是兒科最常見(jiàn)的有創(chuàng)護(hù)理操作，它給患兒帶來(lái)的痛苦顯而易見(jiàn)。新生兒出生早期為中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，可塑性大，易受環(huán)境的影響[7]。因此，對(duì)新生兒的反復(fù)疼痛刺激容易產(chǎn)生以內(nèi)分泌、免疫、植物神經(jīng)和行為改變?yōu)樘卣鞯倪m應(yīng)性反應(yīng)，會(huì)使新生兒外周感受器敏感化，也有研究指出，新生兒由于強(qiáng)烈疼痛引起哭鬧時(shí)，血液容易經(jīng)未閉合的卵圓孔分流[8]，此時(shí)腦血流量及其氧含量發(fā)生改變，容易發(fā)生腦室內(nèi)出血[9]，此外，疼痛還會(huì)影響新生兒的睡眠與覺(jué)醒狀態(tài)等，Reye[10]的研究還認(rèn)為，疼痛可引起發(fā)育遲緩，中樞神經(jīng)系統(tǒng)的永久性損傷和情感紊亂。因此，疼痛對(duì)新生兒的危害顯而易見(jiàn)。有效減輕這種疼痛，尤其是避免嚴(yán)重疼痛的發(fā)生，是兒科護(hù)士提高護(hù)理水平，創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的重要舉措。

傳統(tǒng)的甜味劑施喂方法多以經(jīng)口注射器或滴管滴注的方法，這種方法雖然方便，但有引起嗆咳、窒息等癥狀的危險(xiǎn)，Thompson等[4]的研究報(bào)道了這種現(xiàn)象，而且還提示這些方法具有容易引起血氧飽和度下降的風(fēng)險(xiǎn)。因此，在前人研究的基礎(chǔ)上，本研究改進(jìn)了喂服方法，采用了經(jīng)奶嘴喂服葡萄糖的方法，以研究甜味劑對(duì)新生兒頭皮穿刺中疼痛的影響。結(jié)果顯示，干預(yù)組和對(duì)照組相比，疼痛評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表1），前者顯著低于后者，這說(shuō)明經(jīng)奶嘴甜味劑喂服對(duì)新生兒靜脈穿刺疼痛有積極影響。此外，干預(yù)組中足月兒組和早產(chǎn)兒組疼痛評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這說(shuō)明胎齡因素在甜味劑對(duì)新生兒頭皮靜脈穿刺中疼痛的作用中無(wú)顯著影響，這和湯文決等[5]利用安慰奶嘴的方法進(jìn)行的新生兒頭皮穿刺疼痛的研究結(jié)果比較一致。

相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，甜味劑因其“甜味”效應(yīng)能有效減輕新生兒操作性疼痛，并被推薦為一種安全有效的減輕新生兒輕、中度操作性疼痛的非藥物干預(yù)方法[1-2]。關(guān)于甜味劑影響新生兒操作性疼痛的機(jī)制，學(xué)術(shù)界還未能明確。只是有零星報(bào)道，Blass等[11]的研究認(rèn)為，可能是由于甜味覺(jué)激活內(nèi)源性阿片樣物質(zhì)釋放而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果，Anand[12]的研究指出，恰當(dāng)?shù)剡\(yùn)用環(huán)境、行為和藥物干預(yù)能有效地預(yù)防、減輕和消除新生兒疼痛，Carbajal等[13]的研究指出，利用甜味劑加上安撫奶嘴（非營(yíng)養(yǎng)性吸吮）比單獨(dú)的口服甜味劑能產(chǎn)生更有效的止痛效果，與非營(yíng)養(yǎng)性吸吮刺激口腔觸覺(jué)受體，促進(jìn)5-羥色胺釋放而提高疼痛閾值，從而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果有關(guān)，國(guó)內(nèi)湯文決等[5]研究了單純使用非營(yíng)養(yǎng)性吸吮對(duì)新生兒頭皮靜脈穿刺過(guò)程中疼痛的影響，發(fā)現(xiàn)有顯著的緩解效果，這種甜味劑施喂加非營(yíng)養(yǎng)性吸允對(duì)新生兒頭皮穿刺時(shí)疼痛的影響有待于今后的進(jìn)一步研究。

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（收稿日期：2012-11-19） （本文編輯：連勝利）