【摘要】 目的：比較七氟醚和丙泊酚用于支撐喉鏡老年患者聲帶息肉手術(shù)的麻醉效果。方法：擇期擬行聲帶息肉手術(shù)患者90例，隨機(jī)分為七氟醚組（Sev組）和丙泊酚組（Pro組），每組45例。Sev組給予4%七氟醚吸入聯(lián)合瑞芬太尼、琥珀膽堿靜脈誘導(dǎo)氣管插管，術(shù)中七氟醚吸入聯(lián)合瑞芬太尼、琥珀膽堿靜脈維持麻醉。Pro組給予丙泊酚1 mg/kg聯(lián)合瑞芬太尼、琥珀膽堿靜脈誘導(dǎo)氣管插管，術(shù)中丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼、琥珀膽堿靜脈維持麻醉。記錄并比較兩組患者麻醉前，插管前、插管后平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）的變化，比較兩組術(shù)后蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間的差異。結(jié)果：麻醉前、插管后兩組血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，插管前Pro組MAP、HR顯著低于Sev組（P<0.05）；Sev組術(shù)后蘇醒時(shí)間及拔管時(shí)間均顯著低于Pro組（P<0.05）。結(jié)論：七氟醚用于支撐喉鏡老年聲帶息肉手術(shù)的麻醉時(shí)，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響較輕，能顯著縮短術(shù)后蘇醒時(shí)間和拔管時(shí)間，是一種安全有效的麻醉方法。

【關(guān)鍵詞】 聲帶息肉； 老年患者； 七氟醚； 丙泊酚

老年患者由于各器官功能的衰退和重要臟器合并癥的影響，對(duì)麻醉和手術(shù)的耐受性顯著降老低，藥物代謝緩慢[1-2]。聲帶息肉手術(shù)時(shí)，由于氣管插管和支撐喉鏡置入對(duì)咽喉部的強(qiáng)烈刺激，常引起患者血流動(dòng)力學(xué)的劇烈波動(dòng)。因此，老年患者聲帶息肉手術(shù)時(shí)對(duì)麻醉的要求更高。本研究通過(guò)觀察七氟醚和丙泊酚用于老年患者聲帶息肉手術(shù)時(shí)對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響，比較蘇醒時(shí)間和拔管時(shí)間的的不同，探討兩種麻醉方法應(yīng)用于此類(lèi)手術(shù)時(shí)的安全性和有效性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇期擬行聲帶息肉手術(shù)患者90例，年齡65～80歲，男女不限，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，隨機(jī)分為七氟醚組（Sev組，n=45）和丙泊酚組（Pro組，n=45）。

1.2 方法 所有患者入室前30 min肌注苯巴比妥鈉0.1 mg/kg、阿托品0.05 mg/kg。Sev組患者誘導(dǎo)方案：4%七氟醚，氧流量6 L/min，預(yù)充呼吸回路3 min后面罩吸入，靜脈泵注瑞芬太尼1 μg/kg，待患者意識(shí)消失后，靜注琥珀膽堿2 mg/kg完成氣管插管。維持方案：1.5%七氟醚吸入，靜脈泵注瑞芬太尼0.15 μg/（kg·min），琥珀膽堿0.4 mg/（kg·min）。Pro組患者誘導(dǎo)方案：靜注泵注丙泊酚1.5 mg/kg，瑞芬太尼1 μg/kg，琥珀膽堿2 mg/kg完成氣管插管。維持方案：丙泊酚5 mg/（kg·min），瑞芬太尼0.15 μg/（kg·min），琥珀膽堿0.4 mg/（kg·min）。術(shù)畢停用維持藥物，Sev組調(diào)節(jié)氧流量至8 L/min，所有患者均靜注地塞米松10 mg。清醒拔管后吸空氣10 min，脈搏氧飽和度維持95%以上者送回病房。

1.3 監(jiān)測(cè)指標(biāo) 監(jiān)測(cè)并記錄麻醉前、插管前、插管后所有患者的MAP、HR，術(shù)后蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者插管前MAP、HR均較麻醉前顯著降低（P<0.05），插管后較麻醉前無(wú)顯著變化；麻醉前、插管后MAP、HR組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，Sev組插管前MAP、HR顯著高于Pro組（P<0.05），見(jiàn)表1。Sev組蘇醒時(shí)間和拔管時(shí)間均顯著低于Pro組，見(jiàn)表2。

3 討論

支撐喉鏡下聲帶息肉摘除時(shí)，患者不僅要經(jīng)受氣管插管時(shí)強(qiáng)烈的會(huì)厭部刺激，還要在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中經(jīng)歷支撐喉鏡對(duì)會(huì)厭部的刺激。會(huì)厭部神經(jīng)末梢分布十分密集，如果麻醉沒(méi)有足夠的深度，當(dāng)患者經(jīng)受上述強(qiáng)烈而持久的刺激時(shí)必然會(huì)引起心血管系統(tǒng)的劇烈波動(dòng)，甚至有心跳驟停的風(fēng)險(xiǎn)。老年患者隨著年齡的增長(zhǎng)各器官系統(tǒng)功能逐漸減退，對(duì)于外界刺激的調(diào)控反應(yīng)降低[3]。同時(shí)由于各器官系統(tǒng)的功能貯備減少，也更易出現(xiàn)各類(lèi)重要系統(tǒng)危象。聲帶息肉手術(shù)是一類(lèi)用時(shí)較短的手術(shù)，這就要求術(shù)后患者能迅速蘇醒，會(huì)厭部保護(hù)性反射及時(shí)恢復(fù)。這對(duì)麻醉醫(yī)生有著極高的要求，既要保證患者術(shù)中有足夠的麻醉深度，盡可能的降低各類(lèi)不良反射對(duì)機(jī)體造成的傷害，又要在手術(shù)結(jié)束后迅速而安全的使患者恢復(fù)至正常生理狀態(tài)。

七氟醚和丙泊酚都是臨床常用的短效麻醉劑。七氟醚與其他吸入麻醉劑比較，具有對(duì)呼吸道無(wú)刺激性、氣味芳香而易于患者接受的特點(diǎn)[4]。七氟醚血?dú)夥峙湎禂?shù)0.63，麻醉誘導(dǎo)及蘇醒迅速，麻醉深度易于調(diào)節(jié)，且過(guò)程平穩(wěn)[5-6]。丙泊酚是一種起效迅速，作用時(shí)間短暫的靜脈麻醉藥，蘇醒快而平穩(wěn)，臨床多用于各類(lèi)短小手術(shù)的麻醉。丙泊酚作用的迅速消除和它的藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)有關(guān)[7]。丙泊酚一次沖擊量或輸注終止后，其藥物代謝可用三室開(kāi)放模型來(lái)描述，首相具有迅速分布（半衰期：2～4 min）和迅速消除（半衰期：30～60 min）的特點(diǎn)[8， 9]。已有研究顯示，七氟醚和丙泊酚用于麻醉誘導(dǎo)時(shí)可提供相似的插管條件，在誘導(dǎo)期間，七氟醚吸入誘導(dǎo)和丙泊酚靜脈誘導(dǎo)均能實(shí)現(xiàn)快速誘導(dǎo)[10]。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，七氟醚吸入誘導(dǎo)時(shí)對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響顯著低于丙泊酚靜脈誘導(dǎo)。插管后兩者血流動(dòng)力學(xué)均在正常生理范圍，兩者比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，這顯示七氟醚吸入麻醉和丙泊酚靜脈麻醉均能滿(mǎn)足支撐喉鏡下老年患者聲帶息肉摘除術(shù)時(shí)對(duì)麻醉深度的要求。術(shù)畢蘇醒時(shí)間和拔管時(shí)間比較，七氟醚吸入麻醉組顯著低于丙泊酚靜脈麻醉組，原因可能有以下兩點(diǎn)：（1）吸入麻醉藥的排除大部分經(jīng)肺內(nèi)血?dú)饨粨Q以原形排除，不受老年患者肝腎功能降低的影響。七氟醚血?dú)夥峙湎禂?shù)低，能迅速?gòu)难褐修D(zhuǎn)移至肺泡內(nèi)，再經(jīng)通氣而迅速排除。（2）老年患者脂肪組織相對(duì)增加，脂溶性高的丙泊酚進(jìn)入體內(nèi)后，半衰期延長(zhǎng)。肝臟的酶水平降低，肝血流量減少，丙泊酚代謝速度降低。腎臟的排泄功能減退，延長(zhǎng)了丙泊酚的作用時(shí)間。

綜上所述，支撐喉鏡下老年患者聲帶息肉摘除術(shù)時(shí)，七氟醚吸入麻醉和丙泊酚靜脈麻醉均能達(dá)到手術(shù)要求的麻醉深度。但七氟醚吸入麻醉時(shí)，對(duì)血流動(dòng)學(xué)習(xí)的影響較丙泊酚輕微，蘇醒更為迅速，可作為此類(lèi)手術(shù)首選的麻醉方法。

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（收稿日期：2012-12-12） （本文編輯：車(chē)艷）