【摘要】 目的：探討心肌肌鈣蛋白I（cTnI）聯(lián)合超敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）檢測(cè)診斷急性心梗死（AMI）的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2009年2月-2012年12月筆者所在醫(yī)院確診的AMI患者134例（AMI組），同期健康體檢正常成人120例（對(duì)照組），比較兩組cTnI、hs-CRP水平。結(jié)果：AMI組發(fā)作不同時(shí)段的cTnI、hs-CRP檢出率均顯著高于對(duì)照組（P<0.01）。其中，cTnI檢出率在發(fā)作12～24 h檢出率達(dá)到峰值（100%）；hs-CRP在發(fā)作8～12 h檢出率達(dá)到峰值（100%）。AMI的cTnI、hs-CRP診斷特異度分別為98.51%、87.31%。結(jié)論：血清cTnI聯(lián)合hs-CRP檢測(cè)可作為AMI早期診斷和預(yù)測(cè)的一個(gè)敏感、特異指標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】 心肌肌鈣蛋白I； 超敏C-反應(yīng)蛋白； 急性心肌梗死； 診斷； 價(jià)值

急性心肌梗死（AMI）是臨床上的常見(jiàn)病與多發(fā)病，其致殘率和病死率均高[1]。及早發(fā)現(xiàn)、及早溶栓是延長(zhǎng)患者生存時(shí)間和改善預(yù)后的關(guān)鍵[2]。典型AMI依據(jù)病史與臨床表現(xiàn)診斷不難。但對(duì)于缺乏早期癥狀或癥狀不明顯、無(wú)特異ECG改變的患者則較難確診。近期有研究表明，cTnI、hs-CRP水平在AMI患者發(fā)作中具有特異性變化[2-3]。本次研究旨在探討cTnI聯(lián)合hs-CRP檢測(cè)在AMI診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年2月-2012年12月筆者所在醫(yī)院確診的AMI患者134例（AMI組），男75例，女59例；年齡42～81歲，平均（62.3±10.9）歲。均依據(jù)病史、ECG和血清心肌酶改變等確診 [4]。另選同期性別、年齡相匹配的健康體檢正常成人120例（對(duì)照組），男69例，女51例；年齡40～78歲，平均年齡（61.5±11.2）歲。肝腎功能、心肌酶、cTnI、hs-CRP以及ECG均正常。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 儀器與設(shè)備 cTnI測(cè)定采用美國(guó)Access全自動(dòng)微粒子化學(xué)發(fā)光免疫檢測(cè)系統(tǒng)及配套生化試劑、配套校準(zhǔn)品；hs-CRP測(cè)定采用美國(guó)Beckman Coulter DXC800全自動(dòng)生化分析儀，芬蘭Orion Diagnostica試劑盒。

1.2.2 采樣及檢測(cè) 抽取AMI患者胸痛發(fā)作后不同時(shí)間段靜脈血3 ml，對(duì)照組于體檢當(dāng)日抽取空腹靜脈血3 ml。肝素抗凝，分離血清后在20 ℃環(huán)境下保存?zhèn)溆?。cTnI采用ELISA一步雙抗原夾心法檢測(cè)獲得，hs-CRP采用免疫透射比濁法測(cè)定。所有實(shí)驗(yàn)試劑均在有效期內(nèi)使用，嚴(yán)格按說(shuō)明書(shū)操作。以cTnI>0.1 μg/L為陽(yáng)性閾值[5]；以hs-CRP>3.0 mg/L為陽(yáng)性閾值[6]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時(shí)段cTnI、hs-CRP水平的變化比較 AMI組發(fā)作不同時(shí)段的血清cTnI、hs-CRP水平均高于對(duì)照組（P<0.05或0.01）。cTnI、hs-CRP水平在AMI組患者發(fā)作時(shí)即上升，并隨AMI進(jìn)展其值逐漸上升。其中，cTnI在發(fā)作12～24 h達(dá)到峰值；hs-CRP在發(fā)作8～12 h達(dá)到峰值。見(jiàn)表1。

2.2 兩組不同時(shí)段cTnI、hs-CRP陽(yáng)性檢出率比較 AMI組發(fā)作不同時(shí)段的血清cTnI、hs-CRP陽(yáng)性檢出率均明顯高于對(duì)照組（P<0.01）。cTnI在發(fā)作12～24 h陽(yáng)性檢出率達(dá)到峰值（100%）；hs-CRP在發(fā)作后8～12 h陽(yáng)性檢出率達(dá)到峰值（100%）。AMI的cTnI、hs-CRP診斷特異度分別為98.51%（132/134）、87.31%（117/134）。見(jiàn)表2。

3 討論

cTnI是血清心肌壞死標(biāo)記物的一種，肌鈣蛋白的三個(gè)亞單位之一[7-9]， 在AMI發(fā)作時(shí)，心肌細(xì)胞受到損傷，cTnI極易釋放入[10]，血cTnI血清濃度可升高10～50倍甚至上百倍[11]，時(shí)間可持續(xù)2～3周。本次研究中，AMI組患者發(fā)作不同時(shí)段的血清cTnI水平均明顯高于健康對(duì)照組（P<0.05或0.01）。其水平在AMI發(fā)作時(shí)即升高，并隨著AMI的進(jìn)展其值逐漸上升，在發(fā)作后12～24 h達(dá)到峰值，峰值為（9.74±2.75）μg/L，隨后其值逐漸下降。說(shuō)明血清cTnI在AMI中具有特異性。臨床觀察也發(fā)現(xiàn)，AMI在5～7 d時(shí)cTnI仍有67.16%的陽(yáng)性檢出率， 而以往臨床中CK、CK-MB的濃度此時(shí)已經(jīng)基本恢復(fù)正常。說(shuō)明cTnI具有寬的AMI診斷窗口。

大量研究表明，當(dāng)發(fā)生細(xì)胞感染或組織損傷時(shí)，機(jī)體可產(chǎn)生急性時(shí)相反應(yīng)，hs-CRP水平較健康人顯著上升[12-15]。本次研究中，AMI組患者發(fā)作不同時(shí)段的血清hs-CRP水平均較健康對(duì)照組上升（P<0.05或0.01），在發(fā)作后8～12 h達(dá)到峰值，隨后其值逐漸下降。說(shuō)明血清hs-CRP在AMI中具有特異性。hs-CRP在AMI發(fā)作后8～12 h陽(yáng)性檢出率達(dá)到峰值100%，在5～7 d hs-CRP的陽(yáng)性檢出率較同時(shí)期cTnI的檢出率略低。血清cTnI聯(lián)合hs-CRP檢測(cè)可作為AMI早期診斷和預(yù)測(cè)的一個(gè)敏感、特異指標(biāo)。

參考文獻(xiàn)

[1] 于家軍，張?chǎng)?，耿秀蓮，?急性心肌梗死早期診斷的相關(guān)因素[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2012，39（9）：79-80.

[2] 馮秀文.聯(lián)合檢測(cè)超敏CRP和心肌肌鈣蛋白I對(duì)早期診斷急性心肌梗死的臨床價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2012，14（4）：670-672.

[3] Bonaca M，Scirica B，Sabatine M，et al.Prospective evaluation of the prognostic implications of improved assay performance with a sensitive assay for cardiac troponin I[J].Journal of the American College of Cardiology，2010，55（19）：2118-2124.

[4] 石書(shū)凡，周秀萍，楊長(zhǎng)順，等.聯(lián)合檢測(cè)心肌肌鈣蛋白I和超敏C-反應(yīng)蛋白在急性心肌梗死診斷中的意義[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2011，8（3）：260-261.

[5] 方杭.心肌肌鈣蛋白I對(duì)急性心肌梗死患者的診斷及其價(jià)值[J].醫(yī)藥前沿，2012，2（8）：166.

[6] Xie P Y，Li Y P，Chan C P，et al.A one-step immunotest for rapid detection of heart-type fatty acid-binding protein in patients with acute coronary syndromes[J].Journal of immunoassay and immunochemistry，2010，31（1）：24-32.

[7] 唐躍中.心血管疾病中心肌肌鈣蛋白I的臨床應(yīng)用[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2012，10（3）：358-359.

[8] 張凱民.心肌肌鈣蛋白在診斷急性心肌梗死中的應(yīng)用和進(jìn)展[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，11（5）：95-97.

[9] 黃振軍.血清超敏C反應(yīng)蛋白與急性心肌梗死關(guān)系的臨床研究[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2010，7（12）：1198-1199.

[10] 張東旭.心肌肌鈣蛋白Ⅰ在早期診斷急性心肌梗死的臨床價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2012，39（16）：42-43.

[11] 陳興文.心肌損傷標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)在急性心肌梗死診斷中的價(jià)值[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2010，7（11）：1057-1058.

[12] 文業(yè)華.cTnT及hs-cTnT檢測(cè)在急性心肌梗死早期診斷中的臨床價(jià)值評(píng)價(jià)[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，33（6）：700-701.

[13] 陳英，朱建宏.心肌肌鈣蛋白T在急性心肌梗死診斷中的意義[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2010，7（8）：691-692.

[14] 朱永輝.急性心肌梗死心肌損傷生化標(biāo)志物檢測(cè)進(jìn)展[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2010，31（9）：995-997.

[15] 劉艷.肌鈣蛋白與C反應(yīng)蛋白聯(lián)合檢測(cè)在急性心肌梗死診斷中的意義[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2012，16（5）：899-900.

（收稿日期：2013-01-18） （本文編輯：李靜）