宜章縣位于湖南省的南大門，緊鄰廣東，交通便利，宜章縣人民醫(yī)院更是處于縣城中心地帶，屬于二級甲等綜合醫(yī)院。隨著國民經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，國家“三?！闭叩倪M(jìn)一步推廣實(shí)施，以及公立醫(yī)院改革的深入進(jìn)行，宜章縣人民醫(yī)院與其他縣級醫(yī)院一樣，歷經(jīng)了發(fā)展和壯大，出現(xiàn)了負(fù)債經(jīng)營的格局。從下表資料中，可以看出近六年來我院的經(jīng)濟(jì)情況及發(fā)展趨勢。

一、現(xiàn)狀

通過以上數(shù)據(jù)可以了解，我院住院人數(shù)從2007年的5424人，增加到2012年的23074人，人數(shù)翻了五番，平均每年增長59.19%；同時(shí)醫(yī)院的業(yè)務(wù)收入從2007年2792萬元增加到2012年的1.075億元，平均每年增長31.95%。但是，醫(yī)院的擴(kuò)張和經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展背后，隱藏著較高的負(fù)債增長，甚至負(fù)債增長持續(xù)快于收入增長和資產(chǎn)增長。

由表得知：2007年到2012年的六年間，我院負(fù)債總數(shù)與凈資產(chǎn)收益率都有所上升（由于會(huì)計(jì)制度改革，取消了固定資金等科目設(shè)置，2012年凈資產(chǎn)比以前年度減少），其中負(fù)債額年平均增長率為84.4%，高于住院人數(shù)和業(yè)務(wù)收入年平均增長率，資產(chǎn)負(fù)債率和凈將資產(chǎn)收益率也都存在不同程度的上升。負(fù)債與收益是反映醫(yī)院整體償債能力的重要指標(biāo)，目前，我國縣級公立醫(yī)院大都存在負(fù)債經(jīng)營的現(xiàn)象，且負(fù)債水平普遍較高。而資產(chǎn)負(fù)債率是衡量一個(gè)醫(yī)院是否充分利用資源進(jìn)行經(jīng)營的重要指標(biāo)，如果比率過高會(huì)加大醫(yī)院的運(yùn)營成本，加重運(yùn)營負(fù)擔(dān)；甚至出現(xiàn)資不抵債的局面。有研究表明，醫(yī)療單位的資產(chǎn)負(fù)債率一般不宜超過35%。從表2可以發(fā)現(xiàn)，我院的資產(chǎn)負(fù)債率近兩年已超過警戒線，并且有逐年擴(kuò)大的趨勢，值得引起高度注意。凈資產(chǎn)收益率反映的是資金使用效率的情況，凈資產(chǎn)收益超高，整體償債能力就超強(qiáng)。六年來，我院的凈資產(chǎn)收益率平均為1%，遠(yuǎn)低于全國綜合性醫(yī)院的凈資產(chǎn)收率4-5%，說明我院在盈利能力上偏弱，不利于償債目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

二、分析

1.制度原因

目前我國的公立醫(yī)院沒有根本實(shí)現(xiàn)管辦分開、政事分開，公立醫(yī)院的自主管理、自我發(fā)展，自我約束的獨(dú)立法人地位尚未完全確立，所有權(quán)和經(jīng)營權(quán)沒有徹底分離，很容易出現(xiàn)“缺位”或“越位”。有的醫(yī)院為了眼前利益，放手負(fù)債，無序擴(kuò)大規(guī)模，不顧及經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)，出現(xiàn)了不考慮償債能力和實(shí)際情況的超額貸款，抱著僥幸思想，寄希望于政府化解債務(wù)，或轉(zhuǎn)嫁成為病人負(fù)擔(dān)。

2.地方政府原因

多年來，政府財(cái)政投入不足，導(dǎo)致公立醫(yī)院的公益性難以體現(xiàn)，甚至醫(yī)務(wù)人員的基本工資都難以保障。公立醫(yī)院在運(yùn)行中普遍存在技術(shù)效率低下，成本意識(shí)和服務(wù)意識(shí)不強(qiáng)等問題，“以藥養(yǎng)醫(yī)”普遍存在，是大多數(shù)醫(yī)院賴以生存的方式之一。我院現(xiàn)在在崗職工近500人，每年政府財(cái)政只撥款40萬元，對于我院來說是杯水車薪。

3.市場競爭導(dǎo)致盲目擴(kuò)張

由于市場經(jīng)濟(jì)的經(jīng)營理念和競爭意識(shí)的沖擊與滲透，醫(yī)院相互之間盲目攀比，?？漆t(yī)院向綜合醫(yī)院發(fā)展，中醫(yī)醫(yī)院也引進(jìn)大型及設(shè)備、綜合醫(yī)院學(xué)科建設(shè)發(fā)展不均衡等現(xiàn)象泛濫，縣級公立醫(yī)院更是不得不在硬件建設(shè)和軟件投入上不惜血本，超前投入，大量貸款，蓋新大樓，購買先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備，用高額報(bào)酬引進(jìn)人才等，使醫(yī)院運(yùn)營成本急劇上升。我院于2009年開始立項(xiàng)門診住院綜合大樓，僅基礎(chǔ)設(shè)施預(yù)算8000萬元，加上裝修和醫(yī)療設(shè)備、辦公用品等，共需投入資金1.2個(gè)億；2012年在新大樓開始運(yùn)營之后，又對老住院大樓進(jìn)行裝修改造，預(yù)算1200萬元。這些建設(shè)，政府財(cái)政不能負(fù)擔(dān)，需要我院從銀行，融資公司等借入大量資金，使運(yùn)營成本急劇上升。

三、對策建議

公立醫(yī)院改革被認(rèn)為是醫(yī)改五項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)中關(guān)注最多、困難最多的改革，如何合理調(diào)整公立尤其是縣級公立醫(yī)院負(fù)債規(guī)模與結(jié)構(gòu)，防范負(fù)債風(fēng)險(xiǎn)具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

1.加強(qiáng)政府財(cái)政投入

由于受到地方財(cái)政的制約，我院近十多年來，政府財(cái)政對我院的補(bǔ)助一直維持在每年40萬元左右，我院在崗職工500人，按每人年平均工資35000元計(jì)算，一年僅職工工資一項(xiàng)就需1750萬元。因此要爭取政府財(cái)政的大力支持，加大對縣級公立醫(yī)院的資金投入。

2.控制建設(shè)規(guī)模和設(shè)備構(gòu)置

負(fù)債經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)是經(jīng)濟(jì)責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)，要強(qiáng)化責(zé)任意識(shí)、成本意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。要進(jìn)一步加大對公立醫(yī)院規(guī)劃建設(shè)的管理，合理配置衛(wèi)生資源，嚴(yán)格控制盲目擴(kuò)大醫(yī)院規(guī)模，盲目引進(jìn)大型醫(yī)用設(shè)備、超豪華裝修等行為，遏制不合理的建設(shè)負(fù)債。同時(shí)，規(guī)范醫(yī)療新技術(shù)、新項(xiàng)目的審批，規(guī)范大型設(shè)備的購置，防止過度技術(shù)擴(kuò)張，引導(dǎo)公立醫(yī)院理性發(fā)展。

3.構(gòu)建負(fù)債預(yù)警機(jī)制

目前，衡量償還債務(wù)能力和經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)的重要指標(biāo)是資產(chǎn)負(fù)債率，指標(biāo)過高，表明財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)太大，指標(biāo)過低，說明財(cái)務(wù)融資杠桿利用不夠。對于我院而言，資產(chǎn)負(fù)債率超過40%就有可能存在較大的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，2011年-2012年，我院資產(chǎn)負(fù)債率連續(xù)兩年已超過40%。

4.提高資金運(yùn)營水平

資金周轉(zhuǎn)不靈就會(huì)導(dǎo)致償債出現(xiàn)困難，影響醫(yī)院的商業(yè)信譽(yù)。因此，我院在經(jīng)營期間要適當(dāng)提高風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備金，特別是減少藥品、材料的庫存量，增強(qiáng)流動(dòng)資產(chǎn)的周轉(zhuǎn)率，充分保證流動(dòng)資金充足。從表1看，我院流動(dòng)比率在2009年-2011年期間屬正常水平，2012年因建設(shè)導(dǎo)致的長期債務(wù)負(fù)擔(dān)較重，降低了流動(dòng)比率。