摘要：目的：探討不同內(nèi)固定方法治療脛骨骨折的臨床療效，進(jìn)一步指導(dǎo)臨床治療。方法：對(duì)我院2010年1月至2012年1月之間收治的脛骨骨折患者90例進(jìn)行研究，根據(jù)骨折類型的不同劃分為ABC三個(gè)組，分別采用T型鋼板固定、高爾夫型鋼板固定和鎖定加壓鋼板固定法進(jìn)行治療，對(duì)三種固定方式治療脛骨骨折的臨床效果和并發(fā)癥情況進(jìn)行觀察和對(duì)比分析。結(jié)果：本組研究所有90例患者經(jīng)我院治療后均順利完成手術(shù)，術(shù)后隨訪6個(gè)月觀察，鎖定加壓鋼板內(nèi)固定組的治療優(yōu)良率顯著提高，且并發(fā)癥發(fā)病率顯著降低，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05。結(jié)論：根據(jù)患者的不同情況選擇合適的內(nèi)固定方法，能夠提高臨床效果和減少術(shù)后并發(fā)癥，值得在臨床進(jìn)行推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：交鎖髓內(nèi)釘；鋼板固定；固定支架；脛骨骨折

中圖分類號(hào)：R683 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1005-0515（2013）8-230-02

脛骨骨折是骨科常見的骨折創(chuàng)傷形式之一，當(dāng)前治療的手法主要是固定治療，治療的原則既是通過對(duì)骨折部位進(jìn)行固定，減少骨折部位骨骼和組織的損壞，促進(jìn)關(guān)節(jié)恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能和骨骼的承重功能，因此，固定效果的好壞，直接關(guān)系到脛骨骨折治療的最終效果。為了探討T型鋼板固定、高爾夫型鋼板固定和鎖定加壓鋼板固定法三種固定方式治療脛骨骨折的臨床效果，本文選取我院收治的90例脛骨骨折患者進(jìn)行的對(duì)比分析，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1資料和方法

1.1一般資料

回顧性選取我院2010年1月至2012年1月之間收治的90例脛骨平臺(tái)骨折患者進(jìn)行研究。其中男55例，女35例，年齡30-50歲，平均年齡40歲。骨折的致傷原因包括交通傷45例，高處墜落30例，其他原因15例。其中6例出現(xiàn)合并其他部位的骨折，包括肱骨骨折1例、肋骨骨折2例和腦外傷3例。按照Schatzker進(jìn)行分類，其中I型18例、II型27例、III型43例，IV型1例，V型1例，所有患者均為閉合性骨折。將90例患者按照骨折類型劃分為ABC三個(gè)組，三組在性別、年齡、病情方面的對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法

1.2.1手術(shù)步驟

連續(xù)硬膜外麻醉；患者取仰臥位，根據(jù)骨折的類型確定相應(yīng)的入路方式和是否切開關(guān)節(jié)囊；對(duì)骨折部位進(jìn)行仔細(xì)觀察，同時(shí)清除碎骨屑和積血；保留帶有軟骨面的碎骨，對(duì)半月板進(jìn)行檢查，切開周圍的軟組織對(duì)脛骨關(guān)節(jié)面的損傷情況進(jìn)行觀察；若半月板破裂，則需進(jìn)行半月板的切除；內(nèi)收消退，使外側(cè)關(guān)節(jié)間隙張開，對(duì)骨折的情況進(jìn)行深入的了解；進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡檢查，對(duì)半月板損傷、關(guān)節(jié)內(nèi)血腫、骨折準(zhǔn)確位置和塌陷程度等進(jìn)行確認(rèn)；對(duì)骨折部位進(jìn)行擠壓、牽引等復(fù)位，對(duì)于塌陷進(jìn)行恢復(fù)，采用克氏針進(jìn)行臨時(shí)固定；對(duì)于關(guān)節(jié)面復(fù)位后出現(xiàn)的骨質(zhì)缺損現(xiàn)象，應(yīng)該優(yōu)先選著自體髂骨植骨，也可以選擇人工骨進(jìn)行混合植骨，進(jìn)行植骨時(shí)應(yīng)該注意對(duì)缺損處進(jìn)行分批先后植骨，保證植骨順序正確，避免將來出現(xiàn)植骨塌陷問題；手術(shù)完成后，采用C型臂X線機(jī)對(duì)內(nèi)置物進(jìn)行及骨折復(fù)位情況進(jìn)行透視檢查，在膝關(guān)節(jié)屈伸動(dòng)作下對(duì)關(guān)節(jié)固定的穩(wěn)定性進(jìn)行檢查。

1.2.2術(shù)后處理

術(shù)后通過石膏對(duì)患側(cè)進(jìn)行固定，待患者術(shù)后反應(yīng)消失后，根據(jù)患者的個(gè)體情況制定相應(yīng)的鍛煉康復(fù)計(jì)劃，指導(dǎo)患者進(jìn)行肌肉和骨骼的鍛煉，促進(jìn)功能恢復(fù)。在術(shù)后1個(gè)月可以指導(dǎo)患者進(jìn)行下地行走，但應(yīng)注意運(yùn)動(dòng)的輕度和避免負(fù)重；術(shù)后3個(gè)月進(jìn)行X線復(fù)查，對(duì)骨折的復(fù)位和愈合情況進(jìn)行觀察。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用Rasmussen膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分，大于27分為優(yōu)；20-27分之間為良；10-20分為中，低于10分為差。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本組研究采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用X2進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05為對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

對(duì)比結(jié)果顯示，采用鎖定加壓鋼板進(jìn)行內(nèi)固定治療的C組在術(shù)后膝關(guān)節(jié)評(píng)分中，與T型鋼固定組和高爾夫法固定組的評(píng)分結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，優(yōu)良率顯著較高，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05。

3討論

脛骨骨折是臨床常見的骨折類型，一般是由于骨骼受到直接的外力作用所導(dǎo)致，具有肌肉附著、無肌腱和血液供應(yīng)差等特點(diǎn)，如長時(shí)間不能愈合，則會(huì)導(dǎo)致骨不連等嚴(yán)重影響。這就要求對(duì)脛骨骨折進(jìn)行治療，既需要固定牢固，又要保證充足的血液供應(yīng)，促進(jìn)愈合和功能恢復(fù)。

本文通過研究，對(duì)T型鋼內(nèi)固定法、高爾夫內(nèi)固定法和鎖定加壓鋼板內(nèi)固定法三種不同的內(nèi)固定方法治療脛骨骨折的臨床效果進(jìn)行了對(duì)比分析。結(jié)果顯示，鎖定加壓內(nèi)固定法較其他兩種內(nèi)固定方法的臨床效果更為顯著，在IV、V型骨折中的療效最為突出，有效避免了雙側(cè)切口固定的，固定效果好，且鋼板本身與骨骼不直接接觸，對(duì)骨膜的損傷較小，利于愈合。因此表明，鎖定加壓鋼板內(nèi)固定法是一種行之有效的脛骨骨折內(nèi)固定方法，值得應(yīng)用推廣。

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