摘要：本文主要是針對基層醫(yī)院中乳腺癌的篩查模式進(jìn)行探討。首先對我院2007年12月到2012年12月中通過B超來檢查乳腺癌的18785位婦女進(jìn)行了關(guān)于乳腺保健知識教育，并對其實(shí)施臨床乳腺檢查，并且針對這種檢查模式進(jìn)行了分析與總結(jié)。最后檢查結(jié)果顯示，這些婦女中有7616人的乳腺出現(xiàn)了異常情況，這部分婦女中又有675人通過實(shí)施治療手術(shù)，其中641位被確診為了良性的乳腺良性病變，根據(jù)這些結(jié)果顯示，可以得出641位乳腺良性病變占總?cè)藬?shù)的94.96%，患有乳腺癌的有34位，占5.04%，這其中包括有3位非浸潤性癌（導(dǎo)管內(nèi)癌2位，小葉元癌1位）、31位浸潤性癌。通過數(shù)據(jù)顯示，B超檢查加上臨床檢查對于提高基層醫(yī)院乳腺癌檢查水平有一定推進(jìn)作用。

關(guān)鍵詞：乳腺癌；篩查模式；超聲波檢查

中圖分類號：R737.9 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）8-219-02

0 引言

通過全球女性病死亡和病發(fā)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)得出女性最常見的惡性腫瘤疾病就是乳腺癌。在全球女性乳腺癌的病發(fā)越來越多，2008年的數(shù)據(jù)顯示僅僅是患乳腺癌的人數(shù)就占了女性惡性腫瘤病發(fā)率的四分之一，有127萬；其中死亡的有12.9%，有45萬。在中國，乳腺癌的總死亡率雖然表現(xiàn)出了下降趨勢，但是中青年女性的死亡率卻在不斷的上升中，這導(dǎo)致了未來一段時間類，中國婦女乳腺癌的發(fā)病率與死亡率將會不斷地增加。根據(jù)中國乳腺調(diào)查的報(bào)告顯示，中國乳腺癌的發(fā)病率同西方國家相比，發(fā)病速度略微高于，而且還表現(xiàn)了年輕化的趨勢。

1 常見的乳腺癌篩查方法

通過調(diào)查顯示，全球經(jīng)常性使用的乳腺癌檢查方式主要有四種，它們分別是超聲成像（ultrasonography，US）、乳腺的臨床檢查（clinical breast examination，CBE）、磁共振成像（magnetic resonanceimaging，MRI）、乳房的X線攝影（mammography，MAM）。其中乳房的X線攝影還可以稱為鉬靶 X 線攝影。

在臨床醫(yī)生中，應(yīng)用最為廣泛的乳腺檢測法是US，它通過對乳腺進(jìn)行實(shí)時成像來判斷囊腫和腫塊的形成情況，再結(jié)合鎖骨與腋窩的淋巴組織進(jìn)行乳腺癌的檢測。

乳腺專家可以通過利用雙手接觸病人的方法來對病人進(jìn)行檢查，主要包括了檢查乳房、鎖骨有無結(jié)塊、皮膚是否異常、腋窩有無結(jié)塊、乳頭是否內(nèi)陷與溢液等。在檢查過程中，如果發(fā)現(xiàn)腫塊，則應(yīng)該對腫塊及其周圍組織進(jìn)行詳細(xì)檢查，從而確認(rèn)是否為乳腺癌，這種檢查方法被稱為CBE。

MRI主要是根據(jù)核磁共振的原理來進(jìn)行檢測的。它根據(jù)物質(zhì)在不同的內(nèi)部環(huán)境中所釋放的能量不同，衰減程度也是不同的，在利用外部所接收到的電磁波對物質(zhì)的種類和位置進(jìn)行分析，從而繪制出物體的內(nèi)部結(jié)構(gòu)圖。但是MRI和其他類似的技術(shù)相比，它所繪制的圖像更加的清晰，分辨率更高，而且對人體內(nèi)部結(jié)構(gòu)的顯示更多面化。所以MRI對于早期乳腺腫瘤的檢測有著非常重要的作用，對病理的定位和分析也有著更好的運(yùn)用價值。

MAM將乳房的二維圖像利用X射線投影到X光膠片上，并且利用人體乳房等密度值的不同來進(jìn)行觀察和診斷的方法。

2 資料與方法

2.1 樣本來源

2007年12月到2012年12月這一段時間內(nèi)，有18785為婦女在我院進(jìn)行了乳腺的B超檢查和臨床檢查，其中屬于在職的婦女占總?cè)藬?shù)的80%，有23028人；已經(jīng)退休的婦女占了15%，有4318人；戶口顯示為農(nóng)村的婦女占了5%，有1439人。在所有進(jìn)行檢查的婦女中，檢查出乳腺有異常的婦女有7616人（26.45%）.將這些婦女按照年齡段進(jìn)行了分類，結(jié)果顯示：20～40 歲占了60.2%，有4585人；41～60 歲占了 38.8% （ 2955 人）； 61歲以上占了1%（76 人）。在進(jìn)行檢查之前，我院對廣大群眾進(jìn)行了乳腺癌預(yù)防知識的大力宣傳與教育，提高了群眾對乳腺癌的了解。然后再利用B超檢查和臨床檢查的形式對婦女進(jìn)行乳腺檢查。

2.2 方法

（1）乳腺的臨床檢查。醫(yī)生在進(jìn)行檢查之前，都要進(jìn)行常規(guī)的詢問，在根據(jù)詢問的情況進(jìn)行乳腺的臨床檢查。而詢問的內(nèi)容主要有家族史和生育史、乳腺是否有腫塊、乳腺是否疼痛以及乳腺是否溢液等情況。在檢查過程的醫(yī)護(hù)人員都是經(jīng)過了正規(guī)培訓(xùn)的。

（2）病理的檢查。在檢查的過程中，如果出現(xiàn)了陽性病例，則需要考慮到是否是良性腫瘤或者惡性懷疑等情況，并進(jìn)行手術(shù)活檢加以確認(rèn)。

（3）乳腺的B超檢查。在檢查中，可以利用麥迪遜便攜式 B 超。在進(jìn)行的過程中，可以采取仰臥的形式，將乳頭充分暴露，然后將高頻探頭在乳房上以乳頭為圓心進(jìn)行連續(xù)的轉(zhuǎn)動檢查。

3病例資料分析

乳腺的B超檢查和臨床檢查在進(jìn)行檢查的過程中，檢測出了7616為乳腺異常者，其中有70.2%的屬于局限性的腺體增厚，乳腺溢液的有0.3%，乳腺腫塊的有29.45%，其他病癥的有0.05%。

乳腺異常的有7616人中有9%的需要進(jìn)行手術(shù)活檢來進(jìn)行確診。在結(jié)果的顯示中，屬于乳腺良性病變的有641個，可參見表1。而乳腺的惡性病變有34個，它包含了3位非浸潤性癌（導(dǎo)管內(nèi)癌2位，小葉元癌1位）、31位浸潤性癌。綜上所訴，本組檢查中，乳腺癌的檢出率顯示為0.27%。

4 討論分析

為了降低全球乳腺癌的病發(fā)與死亡情況，國際組織將乳腺癌的預(yù)防認(rèn)作為二級預(yù)防，提高了人們對此的重視程度。我國在目前的發(fā)展中，尚未形成一套成熟完善的預(yù)防和檢查體系。但是，ASC檢查指南為我們做出了建議，當(dāng)女性進(jìn)入40歲以后，每年都需要進(jìn)行一次乳房攝影；35歲以上的婦女還需要每年做1次乳腺鉬靶攝片，并進(jìn)行存檔。由于檢查設(shè)備的缺乏，并且也不適用于我國的基本國情，因此我國需要不斷的進(jìn)行摸索，找到適合我國乳腺檢查的方案。

根據(jù)本組資料的顯示，乳腺檢查的癌檢出率為0. 27%，而且其中有9%的人有活檢指癥，但是被確診為良性的有94.96%。這些都顯示出了，活檢術(shù)的比例同國外的文獻(xiàn)報(bào)道是相吻合的，并且活檢中的乳腺癌結(jié)果是偏低的。產(chǎn)生這一現(xiàn)象的原因，可能又由于進(jìn)行乳腺檢測的方式不同。所以要求一般的基層醫(yī)院需要從技術(shù)上進(jìn)行提高，加強(qiáng)活體檢測的縝密性與嚴(yán)格性。同時，本組資料還顯示了，在職的女性對于乳腺的檢查比較積極，在心理上比較重視乳腺問題，相反的一些年齡處于高危病發(fā)的女性反而不重視乳腺的檢查。所以醫(yī)院在進(jìn)行宣傳的時候應(yīng)該重視這個問題。

乳腺癌的檢查方法有很多種，常見的方法有B超、正常體檢、自查、X線攝片、紅外線檢查等，這些方法中正常體檢與自查是成本最低的，也是廣大群眾最常用的。國內(nèi)的專家在經(jīng)過分析與討論之后得出，正常的體檢與良好的自查對于早期乳腺疾病的發(fā)現(xiàn)有著良好的促進(jìn)作用。而紅外線、B超以及X線攝片的成本相對要高一些，技術(shù)操作難度也要大一些，所以不能夠進(jìn)行廣泛的推廣。正常的體現(xiàn)與自查相比要更加常用一些，因?yàn)樽圆樾枰陨韺θ橄偌膊∮幸欢ǔ潭壬系牧私?。所以為了提高廣大婦女對乳腺疾病的了解，醫(yī)院就需要加大宣傳力度。同時，為了提高乳腺癌的檢查方法，達(dá)到發(fā)展要求，需要綜合的進(jìn)行分析與研究，而研究的目標(biāo)是降低婦女乳腺癌的病發(fā)率與死亡率。

為了全方位的保護(hù)婦女的身心條件，需要對婦女制定個性化的檢查方法以及預(yù)防措施，是高危者在早期的檢查中就能夠發(fā)現(xiàn)乳腺疾病，及早的進(jìn)行治療，增加痊愈的幾率，也在一定程度上降低了檢查的成本。

5 結(jié)束語

為了全面的保護(hù)人民群眾健康安全，我國已經(jīng)在各地陸續(xù)的進(jìn)行兩癌的檢查工作，但是由于發(fā)展條件的限制，乳腺癌的檢查方法仍處于不成熟的階段，主要的原因是缺乏高效的檢查方案與合適的中國女性。所以，為了盡早的建立適合我國發(fā)展國情的、經(jīng)濟(jì)實(shí)用的、高效的乳腺癌檢查方案。在經(jīng)過一系列的研究實(shí)施之后，發(fā)現(xiàn)B超檢查與臨床檢查對于乳腺癌的發(fā)現(xiàn)有著一定的促進(jìn)作用，而且它也適合基層醫(yī)院的開展與實(shí)施。

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作者簡介：

姜濤（1972-），男，漢族，寧夏銀川市人，工作單位：寧夏回族自治區(qū)婦幼保健院，主要從事普外科工作，研究方向?yàn)槿橄賹？啤?/p>