摘要：相對而言，青少年肝內(nèi)膽管結(jié)石病較少見，約占該病3%。在臨床實(shí)踐中，我們發(fā)現(xiàn)該群體這一疾病有其特殊性。于是我們回顧我院1990—2002年間手術(shù)治療的10例患者，以及他們的門診隨訪資料。8例有膽道蛔蟲史，占本組病例的80%，1例有肝炎病史，1例沒有肝膽病史。術(shù)后隨訪，9例健在，1例死亡。通過分析，認(rèn)為青少年肝內(nèi)膽管結(jié)石，肝損害不嚴(yán)重，狹窄也易于糾正，一旦診斷明確，盡早手術(shù)，才能使生長發(fā)育不受影響。

關(guān)鍵詞：青少年 肝內(nèi)膽管結(jié)石 手術(shù)治療 隨訪

中圖分類號：R364.2+5 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）8-180-01

有人統(tǒng)計(jì)，青少年肝內(nèi)膽管結(jié)石約占肝內(nèi)膽管結(jié)石病的3%[1]?；仡櫸以?99o～2002年間共手術(shù)治療的10例患者，發(fā)現(xiàn)該群體的肝內(nèi)膽管結(jié)石病，有其特殊性，現(xiàn)分析報(bào)告于下。

l 臨床資料

10例患者中，男6例，女4例。年齡II～20歲，平均年齡16歲。均來自農(nóng)村，與同齡相比，生長發(fā)育差，體重輕。8例有明確的膽道蛔蟲病史，I例有肝炎病史，I例沒有肝膽疾病史。手術(shù)所見：左右肝管開口狹窄，肝內(nèi)外廣泛結(jié)石2例；左肝管狹窄伴左肝結(jié)石6例；右肝管狹窄伴右肝結(jié)石2例。手術(shù)方式：每例將膽囊切除，切開總管探查，取石，擴(kuò)張狹窄部，除I例（肝門膽管整形）外，都放T管引流；1例經(jīng)膽囊肝床切開右肝管取石，放支撐管引流，1例行左肝管空腸吻合；1例行肝門膽管整形，膽腸引流術(shù)。10例均順利恢復(fù)出院。隨訪2～12年，9例無任何不適，隨年齡增長，生長發(fā)育良好。1例左肝管空腸吻合術(shù)后，時(shí)有上腹隱痛，對癥治療能緩解，隨訪10年，于兩年前肝衰竭死亡。

2 討論

本組10例患者，有以下特點(diǎn)：（1）都為農(nóng)村孩子，營養(yǎng)不良，低體重，與同齡人相比發(fā)育遲緩，提示可能與營養(yǎng)、衛(wèi)生條件有關(guān)；（2）8例曾患過膽道蛔病史，l例曾患過肝炎病史，說明膽道蛔蟲是導(dǎo)致青少年肝內(nèi)膽管結(jié)石病的主要原因，加強(qiáng)對腸道蛔蟲病的防治，從而減少膽道蛔蟲的發(fā)生。一旦發(fā)生膽道蛔蟲病后，應(yīng)積極治療，而且還應(yīng)常規(guī)使用消炎利膽藥一段時(shí)間（3～4周），完全徹底地將蛔蟲蟲體及蟲卵排出膽管，以免形成結(jié)石核心而產(chǎn)生結(jié)石[2]；（3）與成人肝內(nèi)膽管結(jié)石相比，青少年肝內(nèi)膽管結(jié)石的結(jié)石數(shù)量不多，肝損害亦不嚴(yán)重，手術(shù)也容易一些；（4）本組病例，3例為瘢痕化狹窄，7例為膜狀狹窄，膜狀狹窄擴(kuò)張效果好，但前提是必須將狹窄以上是結(jié)石取干凈（術(shù)中或術(shù)后膽道鏡應(yīng)用）。對于疤痕化狹窄，盡可能切開狹窄段整形，放支架管引流?？傊覀冋J(rèn)為對青少年肝內(nèi)膽管結(jié)石，一旦診斷明確，盡早手術(shù)，取凈結(jié)石，徹底有效的處理狹窄[3]，術(shù)后加強(qiáng)營養(yǎng)，這樣才能使生長發(fā)育不受嚴(yán)重影響。

參考文獻(xiàn)：

[1]【黃志強(qiáng) 顧倬云 張曉衛(wèi) 等】 我國肝內(nèi)膽管結(jié)石外科治療的現(xiàn)狀——全國4197例手術(shù)病例的分析。中華外科雜志，1988，26：513.

[2]【黃志強(qiáng)】膽道外科， 1998年11月第1版， 583——587

[3]【吳階平、裘法祖】黃家駟外科學(xué)，第六版，1283——1284.