中圖分類號(hào)：R541.7+7 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1005-0515（2013）8-173-00

1病例介紹

患者王玉龍，男，53歲，主因間斷心悸5年，加重10天就診，5年前無(wú)誘因出現(xiàn)間斷心悸，具有突然發(fā)作，突然終止特點(diǎn)，伴有胸悶、乏力、頭暈，無(wú)黑朦、意識(shí)障礙，最短持續(xù)30分鐘，最長(zhǎng)持續(xù)24小時(shí)，10天前再次出現(xiàn)上訴癥狀，持續(xù)6小時(shí)不見(jiàn)緩解，描記心電圖：寬QRS波群心動(dòng)過(guò)速，RR間期不等，當(dāng)時(shí)考慮“室速”應(yīng)用“普羅帕酮”靜注后恢復(fù)竇性心律，非發(fā)作時(shí)心電圖顯示竇性心律、正常心電圖（見(jiàn)圖1）。本次發(fā)作描記心電圖顯示RR間期不等寬QRS波群心動(dòng)過(guò)速，無(wú)房室分離，不支持室速的心電圖改變，根據(jù)突發(fā)突止癥狀，符合陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速，考慮到預(yù)激伴房顫。故行ATP試驗(yàn)治療，給予三磷酸腺苷20mg靜注，1分鐘后描記心電圖顯示CLBBB，P-R間期縮短（見(jiàn)圖2）。2分鐘后心電圖顯示為預(yù)激綜合征（見(jiàn)圖3）。1天后行心內(nèi)電生理檢查，證實(shí)為右側(cè)房室旁道，房室折返性心動(dòng)過(guò)速。遂行導(dǎo)管射頻消融術(shù)，術(shù)后重復(fù)電生理檢查示右側(cè)房室旁道傳導(dǎo)功能消失，未在誘發(fā)房室折返性心動(dòng)過(guò)速，手術(shù)成功（見(jiàn)圖4）。

2討論

三磷酸腺苷（ATP）是一種核苷酸，它通過(guò)降解代謝釋放出供體內(nèi)組織細(xì)胞所需要的能量，蛋白質(zhì)、脂肪、糖和核酸的合成都需ATP參與。ATP在代謝過(guò)程中，通過(guò)去磷酸化作用，轉(zhuǎn)化為二磷酸腺苷（ADP）和一磷酸腺苷（AMP），AMP在5-核苷酸酶的作用下形成腺苷，大部分腺苷在腺苷脫氨酶和磷酸化酶作用下降解為次黃嘌呤和黃嘌呤，最終形成尿酸。因此，ATP的降解是體內(nèi)腺苷的主要來(lái)源。ATP的半衰期為2秒，腺苷的半衰期約0.6-10秒。ATP和腺苷的受體在房室結(jié)密度較大，對(duì)房室結(jié)的藥理作用也最明顯，因此，臨床上終止房室結(jié)參與的室上速成功率很高，應(yīng)用腺苷后A-H間期延長(zhǎng)而H-V間期不變，提示ATP和腺苷對(duì)房室傳導(dǎo)的影響局限在房室結(jié)，對(duì)希蒲系無(wú)明顯影響，這也是ATP終止室上速的重要機(jī)制。

ATP試驗(yàn)原理：通過(guò)ATP對(duì)房室傳導(dǎo)的影響局限在房室結(jié)，快速靜注后阻斷房室結(jié)傳導(dǎo)，心房的電活動(dòng)通過(guò)房室旁道傳到心室，產(chǎn)生了完全性束支傳導(dǎo)阻滯的圖形。在沒(méi)有電生理檢測(cè)儀的條件下，通過(guò)ATP試驗(yàn)達(dá)到診斷隱匿性預(yù)激綜合征的目的。