摘要：目的：通過對神經(jīng)外科3例多重耐藥感染病人的分析及護理干預(yù)，探討降低醫(yī)院多重耐藥菌發(fā)生率的有效防控措施。方法：分析神經(jīng)外科多重耐藥菌感染的原因，制訂預(yù)防與控制多重耐藥菌感染的綜合護理措施，加強病人管理。結(jié)果：多重耐藥菌病人的干預(yù)管理主要包括遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程、加強基礎(chǔ)護理、嚴(yán)格實施消毒隔離措施、加強抗菌藥物合理使用管理、加強醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理等方面。結(jié)論：通過對多重耐藥菌感染病人實施護理和預(yù)防措施，可有效控制醫(yī)院多重耐藥菌感染的擴散。

關(guān)鍵詞：神經(jīng)外科；多重耐藥菌感染；護理

中圖分類號：R47 文獻標(biāo)識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）8-160-01

多重耐藥菌（MDR）主要指細(xì)菌培養(yǎng)鑒定后對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。近年來，多重耐藥菌已經(jīng)逐漸成為醫(yī)院感染的重要病原菌。腦外科病人由于病情危重，基礎(chǔ)疾病多，住院時間長，接受損傷性及侵入性操作多，使其成為院內(nèi)耐藥菌感染的易感者。因此制定切實可行的防控制度，提高感染控制措施執(zhí)行力，防止多重耐藥菌的交叉感染，是預(yù)防和控制多重耐藥菌的關(guān)鍵[1]?，F(xiàn)對神經(jīng)外科3例多重耐藥感染患者進行有效隔離治療和護理措施總結(jié)如下。

1臨床資料

2012年3月—2013年3月本病區(qū)發(fā)生多重耐藥菌感染3例，均為重型顱腦損傷患者，男2例，女1例。X光片提示肺部感染，體溫在38℃以上，病原學(xué)檢查及藥物敏感試驗確定為院內(nèi)多重耐藥菌感染，病原菌為銅綠假單胞菌3例。

2護理方法

2.1遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程①在診療護理操作過程中嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是實施中心靜脈置管、氣管切開、留置尿管、放置引流管等操作時，應(yīng)當(dāng)避免污染，減少感染的危險因素。②嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生規(guī)范。在直接接觸多重耐藥菌患者前后、實施診療護理操作前后、接觸患者體液或者分泌物后、摘掉手套后、接觸患者使用過的物品后以及從患者的污染部位轉(zhuǎn)到清潔部位實施操作時，都應(yīng)當(dāng)實施手衛(wèi)生[2]。

2.2加強基礎(chǔ)護理 ①氣管導(dǎo)管的病人。氣管切開病人使用氣切式醫(yī)用霧化器，保持氣道長期濕化，防止痰痂形成，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，吸痰要選擇合適的吸痰管，先吸氣道更換吸痰管后再吸口腔鼻咽，動作輕柔，防止損傷氣道降低氣道抵抗力]。使用呼吸機病人使用密閉式吸痰管，呼吸機管路集水瓶放置在管路最低位，及時傾倒管路水，呼吸機連接管道、濕化器、接頭每1 d或2 d更換消毒。濕化罐內(nèi)的無菌水每日更換。②導(dǎo)尿的病人。首先要選擇合適的導(dǎo)尿管，導(dǎo)尿管大小與尿路感染發(fā)生有關(guān)。導(dǎo)尿管和尿袋不高于膀胱的水平，且導(dǎo)尿管應(yīng)始終高于引流袋的水平高度，防止逆流。中心靜脈置管每日觀察，碘伏消毒置管皮膚及出入口處，更換貼膜。病情允許及時拔管。長時間置管病人、定期做血培養(yǎng)，警惕菌血癥或敗血癥的發(fā)生。 一旦高度懷疑導(dǎo)管感染，應(yīng)立即拔管，并取導(dǎo)管尖端和血液做培養(yǎng)。③鼻飼營養(yǎng)液的病人。頭部抬高30°，每次注入量不超過250ml，鼻飼后頭部抬高1h，30min內(nèi)避免吸痰；營養(yǎng)液配置后及時使用，注意輸注溫度及速度。每日口腔護理2次或3 次，使用pH值試紙測定口腔酸堿度選用口腔液，用紗布擦洗。定時為病人翻身、叩背、震顫，使痰液及時充分排出。

2.3嚴(yán)格實施消毒隔離措施。①在床牌和病歷卡上貼接觸隔離標(biāo)識。②首選單間隔離，也可同種病原同室隔離，不可與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置同一房間。隔離病房確實不足時考慮床邊隔離，當(dāng)感染較多時，應(yīng)保護性隔離未感染者。③盡量限制、減少人員出入，專人診療護理④實施診療護理操作中，有可能接觸多重耐藥菌感染患者患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液和體液、引流液、分泌物、痰液、 糞便時，應(yīng)戴手套，可能污染工作服時穿隔離衣。當(dāng)可能產(chǎn)生氣溶膠的 操作（如吸痰或霧化治療等）時，應(yīng)戴標(biāo)準(zhǔn)外科口罩和防護眼鏡。⑤對于非急診用儀器如血壓計、聽診器等不能共用。其他不能專用的物品如輪椅、擔(dān)架等，在每次使用后必須經(jīng)過清洗及消毒處理 （1000mg/L含氯消毒劑）。進行床旁診斷如拍片、心電圖的儀器必須在檢查完成后用 1000mg/L 含氯消毒劑進行擦拭。⑥離開隔離室進行診療檢查時，應(yīng)先通知該診療科室，以便及時作好感染控制措施。轉(zhuǎn)科時必須由工作人員陪同，向接收方說明對該病人應(yīng)使用接觸傳播預(yù)防措施。⑦銳器置入銳器盒，其余醫(yī)療廢物均放置在黃色垃圾袋中，置入轉(zhuǎn)運 箱中，集中收集后送固廢處置中心無害化處理。⑧臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈，連續(xù)兩次培養(yǎng)陰性（每次間隔>24 小時）方可解除隔離。

2.4加強抗菌藥物合理使用管理 嚴(yán)格按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進一步加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》要求，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級使用管理制度和抗菌藥物臨床應(yīng)用預(yù)警機制。合理使用的前提是要依據(jù)病原學(xué)藥敏結(jié)果。聯(lián)合用藥以及使用萬古霉素、廣譜頭孢菌素、碳青霉烯類等必須嚴(yán)格掌握用藥指征。避免由于抗菌藥物的濫用而導(dǎo)致耐藥菌的產(chǎn)生[3]。

2.5加強醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理 收治多重耐藥菌感染患者病房，應(yīng)當(dāng)使用專用的物品。對患者經(jīng)常接觸的物體表面、醫(yī)療設(shè)施表面，須由保潔員用含氯消毒劑每天進行清潔和擦拭消毒。使用過的抹布、拖布必須消毒處理。出現(xiàn)或者疑似有多重耐藥菌感染暴發(fā)時，應(yīng)增加清潔和消毒頻次。

3討論

神經(jīng)外科病人病情多危重，復(fù)合傷多，并發(fā)癥多，昏迷時間長，機體消耗大，機體免疫力低，住院時間長，接受損傷性及侵入性操作多，是多重耐藥菌的易感對象。感染后常聯(lián)用多種廣譜抗生素，療程長，也易出現(xiàn)二重感染，誘發(fā)多重耐藥菌感染或出現(xiàn)交叉感染。所以加強護理措施是非常必要的，規(guī)范的護理和預(yù)防措施，是預(yù)防醫(yī)院感染發(fā)生和多重耐藥菌感染暴發(fā)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一。本次對3例多重耐藥菌感染病人采取綜合護理的效果， 除1例死于中樞呼吸循環(huán)衰竭，治愈2例，無其它交叉感染患者出現(xiàn)。

參考文獻：

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[3]戴自英.多重耐藥菌感染在臨床上的重要意義[J].中華傳染病雜志，1999，17（2）：103.