關鍵詞：小兒，肺炎支原體肺炎，護理體會

中圖分類號：R47 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）8-151-01

肺炎支原體肺炎是由肺炎支原體引起的呼吸道和肺部的急性炎癥，目前為兒科常見的一種呼吸系統(tǒng)感染性疾病，占小兒肺炎的20%，近年來肺炎支原體感染呈上升趨勢。肺炎支原體（MP）是小兒呼吸道感染的常見病原體之一，它是介于病毒和細菌之間的一種微生物，無細胞壁。是可通過細菌濾器最小的原核生物，附于組織細胞表面，有特殊的宿主細胞親和性，支原體好侵犯呼吸道、泌尿生殖粘膜。而肺炎支原體潛伏期長，主要由通過呼吸道飛沫傳染。其臨床表現(xiàn)為高熱、刺激性干咳，部分有破竹聲，病程長，肺部體征不明顯，血清泠凝集試驗及MP-IgM抗體陽性。還有部分有肺外損傷的表現(xiàn)，如腦膜炎、心肌炎、胸腔積液、腎炎、肝炎等。我科自2012年1月—2013年1月收住的210例小兒支原體肺炎的患兒，經(jīng)過精心和科學系統(tǒng)的治療及護理，均痊愈出院。先將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

210例小兒肺炎支原體肺炎的患兒，年齡為10個月—11歲，其中學齡前及學齡期兒童120例，于發(fā)病后2天入院，經(jīng)血清特異性肺炎支原體IgM（MP-IgM）抗體檢測以及臨床癥狀、體征均符合支原體肺炎的診斷標準。

1.2臨床表現(xiàn)

所有病例均有呼吸系統(tǒng)癥狀。以咳嗽為主，多為刺激性咳嗽，伴或不伴有發(fā)熱，發(fā)熱多為中、高熱，少數(shù)患兒亦有咽痛。體溫在37.5℃—40.1℃、無痰或僅有少許粘痰，為白色粘稠痰或白色泡沫痰，痰液不易咳出。其中6例胸腔積液，22例心肌酶譜異常，36例轉(zhuǎn)氨酶升高。所有病例均無大環(huán)內(nèi)酯類藥物過敏及禁忌癥。

1.3治療方法

所有病例盡可能做到呼吸道隔離。保持室內(nèi)空氣新鮮，按時開窗通風，給予營養(yǎng)豐富、易消化食物，同時予退熱、祛痰、止咳等對癥處理，同時輔以氨溴索，布地奈德霧化吸入。采用靜點阿奇霉素針劑，每天一次，10㎎/（㎏.d）；或紅霉素20—30㎎/（㎏.d），分3次靜脈滴注。療程為10天。根據(jù)癥狀和病變范圍，必要時將療程延長至2周或改用序貫治療。

2結(jié)果

經(jīng)過積極治療和精心護理后，1周內(nèi)體溫穩(wěn)定者172例，2周內(nèi)體溫全部穩(wěn)定，沒有并發(fā)癥發(fā)生，全部治愈出院。住院天數(shù)7—18天，平均9天。

3 護理體會

3.1一般護理

將患兒安置空氣流通的病室，危重患兒安置在監(jiān)護室。為防止交叉感染，除采取呼吸道隔離，空氣消毒等措施外，室溫在20℃—22℃，相對濕度55%—65%。保持床鋪清潔干燥，高熱出汗后及時更換衣服，避免受涼后加重病情。做好口腔護理，可增強食欲，防止口炎。

3.2呼吸道的護理

患兒多數(shù)咳嗽較重，初期為干咳，繼而咳白色粘稠痰。協(xié)助患兒咳痰，保持呼吸道通暢，顯得尤為重要。稀釋痰液有利于排痰，促進肺部的炎癥吸收，先給患兒做超聲霧化吸入，達到稀釋痰液、鎮(zhèn)咳、消炎的目的，然后予以叩背。叩背時應在飯后2小時進行，五指并攏，呈杯狀，從下向上，從兩側(cè)往中間拍背，稍用力，但不要用力過猛，以免引起患兒嘔吐。每天2—3次，經(jīng)常更換體位，一般采取頭高位或半臥位，以改變肺部血液循環(huán)，減輕肺淤血。多數(shù)患兒咳嗽較重，痰液粘稠不易咳出，及時給予患兒霧化吸入，此法簡便易行，安全舒適，藥液隨著深而慢的吸氣可被吸到終末支氣管及肺泡，從而達到治療目的。氧療：對有呼吸困難、喘憋、口唇紫紺或氣道梗阻現(xiàn)象嚴重者，應及時給氧，可采用面罩或鼻導管吸氧，其目的在于提高動脈氧分壓，改善因低氧血癥造成的組織缺氧，同時注意濕化氣道和給氧濃度。

3.3高熱的護理

對于持續(xù)高熱的患兒及時經(jīng)濟與降溫處理。一般先采用物理降溫，如頭部冷敷、枕冰袋、溫水擦浴等，如效果不佳，可遵醫(yī)囑用藥，同時鼓勵患兒多飲水，必要時予補液，以補充體內(nèi)丟失的水分。

3.4飲食護理

對嚴重低氧、呼吸困難、伴有心衰者應暫禁食。待呼吸平穩(wěn)再進食，因高熱，能量消耗較大，應給予高熱量、高蛋白、富含維生素、易消化、清淡的飲食。多食新鮮蔬菜、水果，應少量多餐，避免因過飽而影響呼吸功能。

3.5避免交叉感染

本病主要通過呼吸道飛沫傳染，平時見散發(fā)病例，全年均有發(fā)病，以冬季為多。加強空氣消毒，減少交叉感染，支原體肺炎通過飛沫傳染，傳染源為患者和恢復期帶菌者。不同病種盡量不要放在同一病室。定時開窗通風，減少探視，保持室內(nèi)空氣新鮮。

3.6用藥護理

治療支原體常采用大環(huán)內(nèi)酯類藥物如：紅霉素、阿奇霉素等。此類藥物對胃腸道刺激較重，易引起惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道癥狀，靜脈點滴可引起靜脈炎，故應該嚴格控制輸液速度，必要時可給予患兒腹部和靜點血管處進行熱敷，可減輕不適癥狀。

3.7心理護理

此病病程長，常反復高熱，咳嗽劇烈，家長常產(chǎn)生焦慮、緊張情緒，小兒易產(chǎn)生恐懼心理，尤其害怕打針服藥，護士要以細心、耐心、和藹的態(tài)度對待患兒，以富有親和力的語言、精湛的技術贏得患兒及家長的信任，鼓勵其配合治療及護理。另外，療程不足往往是造成此病復發(fā)的主要原因，鼓勵其堅持足夠的療程治療，以免此病遷延不愈，引起氣道高反應，誘發(fā)哮喘。

3.8健康教育

向患兒家長講解疾病有關知識和護理要點，指導家長合理喂養(yǎng)，加強營養(yǎng)，加強體格鍛煉，提高患兒自身體質(zhì)。盡量不要帶孩子到人多的場所。鼓勵患兒多進食高熱量、高蛋白、富含維生素的食物，并要多飲水，多吃新鮮蔬菜和水果。對易患呼吸道感染的患兒，在寒冷的季節(jié)或氣溫驟降時，應注意保暖，避免著涼。

參考文獻

[1] 薛辛東. 兒科學 .北京：人民衛(wèi)生出版社2005：291.

[2] 諸福棠.實用兒科學 .北京：人民衛(wèi)生出版社1998：260.