關(guān)鍵詞：意識障礙；康復(fù)；護理

中圖分類號：R47 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）8-141-01

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，顱腦外傷的死亡率明顯下降。但許多嚴重顱腦創(chuàng)傷的病人雖然保存了生命，但喪失了自我生存的能力，生活無法自理，甚至處于持續(xù)的植物狀態(tài)，給社會和家庭帶來了一系列嚴重的問題。為了最大限度地減輕痛苦，降低致殘率，顱腦外傷后的康復(fù)護理是一個非常重要的過程[1]。2010年1月-2012年12月我科收治重癥顱腦損傷后意識障礙病人31例，經(jīng)積極的康復(fù)護理，效果滿意。現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2010年1月～2012年12月，我院收治重癥顱腦損傷后意識障礙病人31例，年齡16～84歲；重度顱腦創(chuàng)傷、顱內(nèi)血腫、開顱血腫清除術(shù)后16例；嚴重腦干損傷4例；高血壓腦出血去骨瓣減壓術(shù)11例。入院時格拉斯哥評分：3分4例，4～6分16例，7～9分11例。

1.2方法

1.2.1早期康復(fù)護理 在生命體征平穩(wěn)后4～5d，病情趨于好轉(zhuǎn)，即開始進行康復(fù)訓(xùn)練，以1年為訓(xùn)練評價階段。

1.2.2評價標準 ①恢復(fù)良好：生活完全自理，語言、思維恢復(fù)正常，肢體活動無殘疾，已經(jīng)恢復(fù)工作。②輕殘：生活可以自理，但語言、思維運動遲緩，肢體活動存在不協(xié)調(diào)等殘疾。③中殘：生活自理需要別人幫助，協(xié)助進食，能做簡單的語言交流及肢體無阻力運動。④重殘：持續(xù)植物狀態(tài)。

2結(jié)果

本組31例病人中，恢復(fù)良好13例，輕殘6例，中殘7例，重殘5例。

3康復(fù)護理

3.1知覺訓(xùn)煉

3.1.1昏迷期：聽覺是人體最后喪失的功能，有作者認為，在病人昏迷期間，視其為清醒者進行對話，呼喚病人的名字及做解釋工作。做各種操作時都主動與病人交談。打針時說“某某，你忍一下，打針不會很疼的，它就像是螞蟻叮的一樣”；吸痰時說“我準備給你吸吸痰，請你堅持一下”等等。鼓勵家屬與病人交談，呼喚他“醒一醒、睜開眼”等鼓勵性、刺激性話語、給其聽受傷前喜歡的音樂、廣播等，使病人始終保持在其熟悉的語言、語境中，改變大腦皮質(zhì)的抑制狀態(tài)，達到自身調(diào)節(jié)而加快意識恢復(fù)。

3.1.2蘇醒期：在病人意識的恢復(fù)中，使用語言的暗示或?qū)嵨镒鲆曈X、味覺、聽覺的刺激。清醒后讓病人張口，將舌盡力外伸舔涂有蜂蜜的上下唇及口角，然后將舌縮回，閉口咀嚼，以鍛煉頰肌。使用鼻飼管的病人，如吞咽功能恢復(fù)，及早拔除胃管，經(jīng)口進食，以促進味覺及咀嚼能力的恢復(fù)。早期飲食以流食為主?；杷笆人∪耍瑧?yīng)多鼓勵，予一定的刺激，使其保持在清醒的狀態(tài)下進食。

3.2觸覺訓(xùn)練

昏迷期，在做護理操作時，要用手輕輕地為他翻身拍背，觸摸一下病人的皮膚。指導(dǎo)家屬每日6～8次拉病人的手，撫摸病人的臉。另外，白天反復(fù)給予適當冷熱、疼痛、撫摸等不同的刺激，使其腦皮層處于興奮狀態(tài)。其他時間讓患者安靜休息，使大腦處于抑制狀態(tài)，從而人為地創(chuàng)造覺醒睡眠周期以促進觸覺的恢復(fù)。

3.3視覺訓(xùn)練

3.3.1昏迷期 采取光照刺激，每天用手電筒的光照射病人，一方面起到觀察瞳孔的作用，另一方面讓病人對光產(chǎn)生反應(yīng)。

3.3.2恢復(fù)期 在病情允許的情況下扶病人坐于病室內(nèi)不同位置，或者讓病人收看電視節(jié)目，以動態(tài)的畫面訓(xùn)練病人視覺的適應(yīng)能力。

3.4運動訓(xùn)練

3.4.1昏迷期 病人大腦皮層受損，常出現(xiàn)一些異常的姿勢，這種姿勢將加重病人的運動功能障礙，影響恢復(fù)期運動功能的恢復(fù)。因此應(yīng)保持肢體處于良肢位擺放。每日進行四肢肌肉的拍打、揉、捏，以防止肌肉萎縮。肢體被動運動對大腦有一定的刺激作用，可幫助病人蘇醒和預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮。護士站在病床一側(cè)，從近端至遠端進行四肢關(guān)節(jié)無痛范圍內(nèi)的屈、伸、內(nèi)旋、外展的被動運動。

3.4.2恢復(fù)期 鼓勵病人床上活動，對肢體各個關(guān)節(jié)以手法施加阻力鍛煉，加強肌肉收縮力。鼓勵早期下床活動，先作站立練習時，開始在有依靠下站立，如背靠墻、扶拐等，每次10min～20min；指導(dǎo)坐站練習、登臺階練習以改善下肢肌力，可協(xié)助病人抬腿、邁步、轉(zhuǎn)彎等。同時從生活中每個環(huán)節(jié)，如穿衣、吃飯等方面進行肢體精細動作的訓(xùn)練，尤其是偏癱患側(cè)肢體的練習，以提高獨立生活的能力。開始學(xué)習用手提物、放下，逐步提放較大和較小物件。練習各種捏握方法，學(xué)習使用匙、梳、刷子等。在學(xué)好抓握基礎(chǔ)上練習自己洗臉、刷牙、梳頭、洗澡。

3.5語言訓(xùn)練

3.5.1昏迷期 使用語言刺激，積極與病人交談，使病人始終保持在其熟悉的語言環(huán)境中。

3.5.2恢復(fù)期 ①強化口語訓(xùn)練。指導(dǎo)病人先學(xué)會噘嘴、鼓腮、叩齒、彈舌、舌舔上腭的運動，再教其學(xué)習發(fā)“啊”“喔”等單音字、數(shù)數(shù)字、念自己的名字及一些簡單的會話，注意語言、表情、目光的交流誘發(fā)其發(fā)聲說話，由詞、詞組、句到文章循序漸進地進行訓(xùn)練，對于嚴重的語言功能障礙的病人，指導(dǎo)其看訓(xùn)練者的口型和聲音聯(lián)系，并配以物和圖，以達到理解的目的。②強化讀寫訓(xùn)練。讓病人寫親人姓名、住址，并編小故事以恢復(fù)記憶、邏輯思維和語言表達能力，利用圖片、字片、實物等強化病人的記憶。個體訓(xùn)練與集體訓(xùn)練相結(jié)合，每隔2～3d檢查訓(xùn)練效果，記錄語言功能恢復(fù)情況，經(jīng)過語言康復(fù)訓(xùn)練，大部分病人可恢復(fù)語言功能[2]。

4小結(jié)

神經(jīng)細胞損傷后不能再生，某些神經(jīng)通路中斷不能再通，功能的恢復(fù)依賴于神經(jīng)系統(tǒng)的代償，代償不會自動發(fā)展，有賴于學(xué)習和訓(xùn)練。顱腦損傷后早期科學(xué)合理的康復(fù)訓(xùn)練，一方面能提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性和修復(fù)能力，另一方面還可防止肌肉發(fā)生廢用性萎縮。同時訓(xùn)練過程中的各種刺激對喚醒和強化病人神經(jīng)系統(tǒng)的恢復(fù)有著重要的輔助作用。在康復(fù)護理過程中要注意以下幾點：①早期性：康復(fù)護理應(yīng)在急性期生命體征穩(wěn)定后立即開始；②適量性：不可急于求成，急功近利，要在病人能力可接受的范圍內(nèi)進行；③持續(xù)性：康復(fù)訓(xùn)練須長達數(shù)年之久不間斷、循序漸進地進行鍛煉；④培養(yǎng)自我獨立性：只要是力所能及的一定要讓其自己獨立完成；⑤心理支持：去除不良焦躁情緒，以飽滿的態(tài)度積極進行訓(xùn)練。

參考文獻：

[1]談偉嵐，丁紅，王燕，等.顱腦外傷術(shù)后的康復(fù)護理[J].中華現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與臨床，2007，6（1）：98-99.

[2]王秀葵.重型顱腦損傷的康復(fù)護理[J].廣西中醫(yī)藥，2005，（28）3：61.